留置导尿指南中预防CAUTl的解读

留置导尿管伴随性尿路感染 CAUTI 诊断 预防和管理 编写主任委员 何玮谢双怡王薇 本指南概述 现代 留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一 3 如何做好导尿管的有效护理 预防导尿引起的尿路感染是现今导尿护理管理的重点 为了规范导尿管的置入和护理 为各级护士培训提供专业指导或参考 提高护士业务能力 更好的为留置导尿患者服务 减少并发症 提高生活质量 编写了本指南 中华医学会泌尿外科学分会护理学组 3 吴娟 单君 留置导尿管伴随性尿路感染的预防现状 中华护理杂志 2010 45 10 958 960 尿路感染 UTI 占院内感染 HAI 的40 28 UrinarytractU 尿道LowerrespiratorytractRI 下呼吸道SurgicalsiteS 外科手术部位SkinandsofttissueSST 皮肤和软组织Respiratorytract other R2 呼吸道 其他 BacteracemiaB 细菌ENT EyeE E 耳鼻喉 眼CathetersiteC 导管部位Othersite 其他部位 院内感染部位的分布图 1996年 法国情况调查 院内感染 hospital acquiredinfections 简写HAI 尿路感染 Urinarytractinfections 简写UTI 40 28 WorldHealthOrganization WHO Preventionofhospital acquiredinfections Apracticalguide2ndedition 2002 12 CAUTI占HAI的32 1 尿路感染占40 导尿管相关感染占80 院内感染 HAI 尿路感染 UTI 大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最长伴随的征象 尿路感染 UTI 占院内感染的比例高达40 成为院内感染的首要 约80 的尿路感染与导尿管有关 1 留置导尿护理指南 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 国际上最新的研究成果表明 导尿管表面形成的细菌生物膜阻碍了抗生素对细菌的作用 导致CAUTI高发及难以预防和治疗如果能阻止细菌生物膜的形成 就可以降低CAUTI的发生率 2 WeiHe ZhangqunYe DongminWang ApplicationaNanotechnologyAntimicrobialSpraytoPreventLowerUrinaryTractInfection AMultiUrologyCentersTrial JournalofTranslationalMedicine 2012 10 Suppl1 S14 目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法 2 本指南对CAUTI降低推荐的创新方法 1 CUA导尿护理指南强烈推荐 1 留置导尿护理指南 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 备料治疗盘内备 无菌导尿包 JUC 洁悠神 长效抗菌材料等用品导尿管材料的选择 一 使用JUC 洁悠神 长效抗菌材料处理导尿管 1 1 留置导尿护理指南 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 使用JUC 洁悠神 长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成 减少菌尿的发生 若在实施综合的预防措施后 导尿管伴随性尿路感染 CA UTI 的发生率仍未下降 使用 使用抗生素浸润过银或者银合金涂层材质的导尿管 推荐 不推荐 正确的置管流程 2 采用3mlJUC 洁悠神 长效抗菌材料喷洒导尿管外表面 用无菌注射器抽取10mlJUC 洁悠神 长效抗菌材料滴注导尿管内表面 使导尿管内 外壁都均匀覆盖材料 推荐等级 A 一 使用JUC 洁悠神 长效抗菌材料处理导尿管 1 1 留置导尿护理指南 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 留置导尿后的护理 2 二 使用JUC 洁悠神 长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理 1 1 留置导尿护理指南 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 清洁尿道口周边区域和导管表面 每天洗澡或使用清水 生理盐水清洁 清洁后可采用5mlJUC 洁悠神 长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤 黏膜 导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处 分别每次喷洒3喷 每日2次 38 42 推荐等级 A 除非具有临床指征 如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者 否则无论短期或长期使用导尿管的患者 均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染 推荐等级 B 除非可能发生导尿管的堵塞 例如前列腺及膀胱手术后出血 否则不推荐行膀胱灌注冲洗 推荐等级 B 推荐 不推荐 强烈推荐 推荐等级IA 的依据 32 WeiHe ZhangqunYe DongminWang ApplicationaNantechnologyAntimicrobialSpraytoPreventLowerUrinaryTractInfection AMultiUrologyCentersTrial JouralofTranslationalMedicine 2012 10 suppl1 S14 31 蓝儒竹 叶章群 李路等 洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析 中华泌尿外科杂志 2013 1 34 50 52 多中心随机对照文章 32 ApplicationaNanotechnologyAntimicrobialSpraytoPreventLowerUrinaryTractInfection AMultiUrologyCentersTrial Meta分析文章 31 洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析 多中心随机对照文章 32 应用纳米技术抗微生物喷雾剂来预下尿路感染 多中心泌尿实验 转化医学杂志 IF 3 474 32 WeiHe ZhangqunYe DongminWang ApplicationaNantechnologyAntimicrobialSpraytoPreventLowerUrinaryTractInfection AMultiUrologyCentersTrial JouralofTranslationalMedicine 2012 10 suppl1 S14 多中心随机对照文章目录 摘要 体外实验 临床研究 讨论 摘要 目的 体外实验观察JUC是否有阻止导尿管表面形成的细菌生物膜 临床实验研究JUC是否降低CAUTI的发生率 方法 体外试验和临床两种实验方法 结果 导尿管片段7天培养后 治疗组未观察到细菌定殖的显著增加 临床研究结果证明JUC能够有效降低CAUTI的发生率 降低院内感染率 结论 在本研究中 JUC在医院环境中预防CAUTI的有效性在体外和临床研究中均得到证实 体外试验方法 对照组 蒸馏水 JUC组 大肠杆菌培养液培养 7天后 激光共聚焦显微镜观察预防细菌生物膜形成的效果 使用JUC7天后 能有效阻止导尿管表面细菌生物膜的形成 对照组 无菌导尿管喷洒蒸馏水后放入大肠杆菌培养液培养7天 形成较厚的细菌生物膜 实验组 无菌导尿管喷洒JUC溶液后放入大肠杆菌培养液培养7天 无细菌生物膜产生 体外试验结果 体外试验结论 JUC 洁悠神 喷洒到导尿管表面形成物理抗微生物膜 能够有效阻止细菌生物膜的形成 洁悠神 临床研究 背景介绍本研究自2010年3月开始 2011年12月结束 以预期留置气囊导尿管7天及以上的住院患者作为受试者 受试者来北大 同济 中山 二军大 三军大 湘雅 华西医院等全国23所著名医院 每个医院入选50例 包括治疗组25例 对照组25例 共计1150例 临床研究方法 临床研究结果 导尿管植入7天后 JUC能够显著减少8 52 的CAUTI发生率 P 0 005 治疗组与对照组比较 差异有极显著意义 8 52 导尿管植入7天后 临床研究结果说明JUC能够有效降低CAUTI的发生率 降低院内感染率 临床研究结论 Meta分析文章 31 31 蓝儒竹 叶章群 李路等 洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析 中华泌尿外科杂志 2013 1 34 50 52 目的 应用Meta分析方法评价洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿伴随性尿路感染的效果 方法 检索各大期刊 文献数据库发表的有关JUC防治CAUTI的文献 制定文献纳入及排除标准 并通过查阅文献制定效应指标的评价标准 结果 共检索到行管文献20篇 其中多中心随机对照研究1篇 单中心随机研究18篇 无对照的临床病例观察1篇 结论 JUC长效抗菌材料能有效的降低CAUTI发生率 Meta分析文章 Meta分析中文译为 荟萃分析 通过广泛检索数据 制定标准 评估 统计学处理的一种分析方法 背景介绍尿路感染是最常见的院内感染 约80 的UTI与导尿管留置有关 美国每年需留置导尿管治疗的患者 500万 其中留置导尿管伴随性尿路感染患者为100万 欧洲的研究额表明 65岁患者留置尿管的比例是5 4 CAUTI不仅常见 而且引起的危害很大 使住院时间增加2 4 4 5d 增加医疗费用 病死率也会增加 Meta分析文章 检索各大数据库 收集JUC防治CAUTI文献制定文献纳入及排除标准制定效应指标的评价标准对纳入文献应用ReviewManager4 2软件进行Meta分析客观评价JUC防治CAUTI的疗效 Meta分析方法 共检索到相关文献20篇 其中多中心随机对照研究1篇 单中心随机研究18篇 无对照的临床病例观察1篇 Meta分析结果 注 P 0 05 JUC治疗组与对照组相比 有显著差异 JUC长效抗菌材料能有效降低CAUTI发生率 Meta分析文章结论 讨论 JUC 降低CAUTI发生机制 物理抗微生物膜 导尿管 尿道 JUC喷洒在导尿管内外壁 形成 物理抗微生物膜 阻止 细菌生物膜 的形成 有效降低CAUTI的发生 导尿管表面形成的细菌生物膜阻碍了抗生素对细菌的作用 导致CAUTI高发及难以预防和治疗 目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法 讨论 JUC物理抗菌机理 留置导尿护理指南分篇 JUC通过在喷洒表面形成隐形 带正电荷的保护膜来防止病原微生物生长 隔离和消除带负电荷的病原微生物包括细菌 真菌和病毒 结论 尿路感染 UTI 占院内感染的比例高达40 其中CAUTI占尿路感染的80 成为院内感染的首要导尿管表面形成的细菌生物膜阻碍了抗生素对细菌的作用 导致CAUTI高发及难以预防和治疗