一例尿路结石病人的护理ppt课件.ppt

一例尿路结石病人的护理 三病区 1 查房目的 1了解尿路结石病人临床表现2了解尿路结石病人的护理 2 病史介绍 姓名 沈建军性别 男年龄 37岁民族 汉族出生地 龙游婚姻 未婚宗教 无 3 病史介绍 现病史 患者精神异常史13年 主要表现耳边语猜疑伴冲动 多次在我院住院治疗 由于服药不规律 病情时有反复 常无故发脾气 砸东西 因家人无法管理 今送入我院住院治疗 住院期间出现肉眼血尿 4 病史介绍 既往史 12年前有高热昏迷病史个人史 8岁上学 成绩一般 初中毕业 病前性格内向 否认吸烟 饮酒史 家族史 阴性 5 病史介绍 精神检查 患者意识清 定向力完整 接触被动 可引出幻听 称耳边有小孩子说话的声音 体格检查 T36 5 P84次 分 BP128 86mmHgR17次 分心电图 无殊 6 病史介绍 诊断 1 精神分裂症治疗 欧兰宁20mg 日 利培酮片10mg 日 丙戊酸钠0 6 日 奥卡西平0 6 日 7 护理 有暴力行为及受伤的危险 了解产生暴力行为的原因 妄想 被害和关系 支配引起 感知觉异 幻听 幻视引起 精神运动性兴奋 病人处于兴奋躁动状态引起 人格障碍 突然冲动引起 强制入院治疗 拒服药 拒食引起 护理方法不当 病人心理需求未满足 8 护理 针对病人的具体情况 制订系统的 有效的干预措施有针对性的与病人交谈 采取多激励 多表扬的形式来转移病人的注意力 使病人达到愉悦的心情 消除敌对心理 得到安全感 通常将患者安排在重管室和护士异于观察的床位 保持环境安静 光线柔和 温度 湿度适宜 既要防止其他患者的干扰和伤害 也要防止患者突然转为兴奋冲动而出现伤人行为 9 护理 疼痛 与结石有关多喝水 适当运动 可配合中药治疗 改变体位 增强病人代谢 促进结石排出 卧床 肾绞痛时可皮下注射阿托品 剧痛时可加用肌注哌替啶 10 一 泌尿系统解剖结构二 泌尿系结石概述三 泌尿系结石病因 病人临床表现四 泌尿系结石病人治疗五 泌尿系结石病人护理 相关知识学习 11 一 泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾 输尿管 膀胱 尿道组成 其主要功能为排泄 12 泌尿系统各部分主要功能图解 13 二 泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病 其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石 14 尿路结石成分及特性 特点 15 三 泌尿系结石病因及病理生理 1 泌尿系结石病因 1 流行病学因素 性别和年龄 男女为3 1 女性易患感染性结石 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关 可继发产生膀胱结石 种族 有色人种比白人患尿石症的少 职业 高温作业的人 飞行员 海员 外科医师 办公室工作人员等发病率较高 地理环境和气候 在我国南方 泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病 而在北方只占10 15 16 饮食和营养 饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响 营养状况差 动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石 水分摄入 大量饮水使尿液稀棒 能减少尿中晶体形成 疾病 脱氨酸尿症 家族性黄嘌呤尿等 先天性畸形如多囊肾 蹄铁形肾 肾盂输尿管连接处梗阻 UPJO 髓质海绵肾和下尿路畸形等 代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进 高尿酸尿症和高草酸尿症等 以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素 17 3 泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄 梗阻 憩室都可使尿液滞留 导致晶体或基质在该部位形成沉积 而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成 4 长期卧床 骨骼的废用性脱钙 长期卧床的病人常常合并尿路感染 易形成感染性尿路结石 5 用药 长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 18 2 泌尿系结石病理生理 泌尿系结石形成生理因素 1 三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 19 泌尿系结石病理 1 梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻 并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻 2 感染 最常见的细菌是大肠杆菌 3 损伤 结石可损伤邻近尿路上皮 甚至形成溃疡 4 恶变 粘膜长期受到刺激 可形成磷状细胞癌 结石 梗阻 感染三者之间互为因果 20 四 泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断 1 临床表现上尿路结石 肾和输尿管结石 renalanduretalcalculi 的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛 21 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 22 血尿可表现为肉眼或镜下血尿 以后者更为常见 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染可有发热 畏寒 寒颤等全身症状 也可有膀胱刺激征 双侧上尿路完全梗阻时 可致无尿 23 泌尿系结石主要症状 24 四 泌尿系结石病人治疗 上尿道结石治疗 病因治疗保守治疗结石小于0 6cm并光滑 无尿路梗阻 无尿路感染 方法大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH值 肾绞痛的治疗 中西医结合疗法 25 适当调节饮食 草酸盐结石患者应少吃菠菜 马铃薯 豆类和浓茶等 磷酸盐结石患者宜用低磷 低钙饮食 尿酸盐结石患者应少吃动物内脏 肉类及豆类 对于体内初有结石者 坚持每天吃上1 2次黑木耳 能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌 使结石排出 经常作跳跃活动 或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 也有利于结石的排出 最常见的草酸钙结石 维生素B6是最经济的一种药物 它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合 减少草酸钙结晶的机会 可以用来预防草酸钙结石 26 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0 6cm时需行ESWL或手术治疗 体外冲击波碎石 ESWL 适应症肾和输尿管结石的首选方法 适用肾结石小于2cm 输尿管上段结石小于1 5cm 禁忌症结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 急性尿路感染者 育龄女性输尿管下段结石 过度肥胖 局限性 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项1 限制次数 2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街现象 碎石过多积聚 27 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时 应同时纠正 手术方式非开放手术 1 输尿管镜取石或碎石术 2 经皮肾镜取石或碎石术 3 膀胱镜取石或碎石术 及开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 28 五 泌尿系结石病人护理措施 1 非手术病人护理 促进排石 多喝水 适当运动 可配合中药治疗 改变体位 增强病人代谢 促进结石排出 肾绞痛的护理 卧床 肾绞痛时可皮下注射阿托品 剧痛时可加用肌注哌替啶 饮食调节 含钙结石 非钙结石 用药护理 止痛 抗生素 碱化酸化尿液 病情观察 观察尿液有无结石排出 每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆 可看到或听到结石排出 心理护理 29 泌尿外科结石病人健康教育 1 大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上 尤其在睡前或半夜饮水 效果更好 2 解除局部因素 尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石形成 3 预防骨脱钙 甲状旁腺功能亢进 鼓励长期卧床者进行功能锻炼 防止骨脱钙 减少尿钙排出 30 4 饮食禁忌 a 患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏 肾脏 脑 海虾 蛤蟹等 b 草酸钙结石患者少食含草酸 钙高的食品 如菠菜 油菜 海带 核桃甜菜 巧克力 代乳粉 芝麻酱 腌带鱼等 c 草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒 浓茶 浓咖啡 d 磷酸盐结石宜低磷低钙食物 少食蛋黄 牛奶 骨头汤等 口服氯化铵使尿液酸化 有利于磷酸盐的溶解 31 5 饮食适宜 a 患有本病的患者饮食中宜清淡 低蛋白