「慢性肾脏病的饮食指导【医学模板】」.doc

仅供参考1 慢性肾脏病的饮食指导 一 饮食治疗的重要性一 饮食治疗的重要性 正常肾脏具有形成尿液 排泄代谢废物 调节水 电解质 酸碱平衡 分 泌促红素和合成活性维生素 D 等功能 当肾功能受损后 可出现蛋白尿 水肿 高血压 贫血 代谢性酸中毒 氮质血症 尿毒症等一系列症状 体症 而饮 食治疗可以减少代谢废物的形成 减少有害物质的摄入 维持水 电解质 酸 碱平衡 维持良好的营养 减轻肾脏排泄负担 减轻对幸存肾单位的进一步损 害 延缓病情发展 是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗 慢性肾功能不全的饮食治疗 并不是简单的补充营养 而是通过合理饮食 延缓慢性肾功能不全发展的速度 减少或缓病人的某些症状 以及某些并发症 的出现 同时改善营养状况 不发生营养不良 提高病人的生活质量 具体来说 饮食治疗的目的在于 具体来说 饮食治疗的目的在于 延延缓缓慢慢性性肾肾功功能能不不全全的的发发展展速速度度 减减轻轻氮氮质质等等代代谢谢产产物物在在人人体体内内的的潴潴留留 尽尽量量纠纠正正人人体体内内各各种种氨氨基基酸酸比比例例的的失失调调现现象象 以以期期达达到到或或接接近近正正氮氮平平衡衡 防防止止发发生生 营营养养不不良良 针针对对病病人人的的某某些些症症状状 纠纠正正水水和和电电解解质质紊紊乱乱情情况况 维维持持病病人人的的营营养养需需要要 提提高高生生活活质质量量 饮食治疗方案的原则和要求 饮食治疗方案的原则和要求 热量充足 热量充足 必须保证充足的热量 每日摄入的热量 30 50 千卡 公斤体重 如 果热量不足 补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉 不仅不会延缓肾功能不 全的进展 反而会造成有害的影响 食物中热量的分布 碳水化合物占 65 脂肪类占 30 左右 另外少量来自蛋白质 低蛋白饮食 低蛋白饮食 限量摄入蛋白质的总量 并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为 主 优质蛋白质占总量 50 70 全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日 三餐中 一次集中摄入 以达到既减轻肾脏负担 有保证身体更好地吸收利用 的目的 维生素补充充足 维生素补充充足 维生素参与新陈代谢 为生命活动所必需 应予充分供应 特别时维生素 A B1 B2 C 及叶酸个对肾功能不全者尤为重要 仅供参考2 为什么要低蛋白饮食 为什么要低蛋白饮食 肾功能正常时 食物中的蛋白质经过消化 吸收 分解 其中部分蛋白质 氨基酸 被机体吸收利用 以维持人体正常生理功能的需要 还有一部分经过分解产生含氮的 废物如尿素氮等 经肾脏由尿液排出体外 肾功能不全时 肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退 蛋白质分解代谢的废物如尿 素 肌酐 胍类等在血液中积蓄 成为尿毒症毒素 病人出现一系列的不适症状及血 液尿液检查异常 对于慢性肾功能不全病人 低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄 从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态 延缓肾功能不全的进展 因此 低蛋白饮食 治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一 什么时候开始低蛋白饮食 什么时候开始低蛋白饮食 慢性肾功能不全的发生和发展是一个非常缓慢的过程 慢性肾功能不全早期人体进 行代偿 但随着病情的进展 肾功能会逐步失代偿 肾功能失代偿以后 血液中的肌 酐和尿素氮等指标开始升高 现在认为 肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中 的蛋白 如血肌酐升高 大于 2mg dl 就应该限制饮食中的蛋白 低蛋白饮食是不是越低越好 低蛋白饮食是不是越低越好 正常的蛋白饮食是每天每公斤体重 1 克左右 低蛋白饮食是每天每公斤体重 0 6 克 低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸 才能充分维持营养 保证蛋白质的代谢 低蛋白饮食不是越低越好 而是要根据实际情况 根据肾功能情况安排 在保证低 蛋白饮食的情况下必需保证热量的供应 只有给予充分的热量供应 蛋白质才能够充 分利用 可以间歇性低蛋白饮食吗 可以间歇性低蛋白饮食吗 为延缓慢性肾功能不全的发展 进行低蛋白饮食治疗 如果平时低蛋白饮食 而逢 年过节就大吃一顿 或想起来就低蛋白饮食 平时无所谓而不低蛋白饮食 这对肾脏 是一种非常大的冲击 会对生长造成非常大的压力 在肾脏储备已经明显减少的情况 下 多次冲击对肾脏的损伤非常大 可以加重肾功能的发展 所以病人应该与医生很 好的配合 就是逢年过节 也不要大吃一顿 不能间歇性低蛋白饮食 而应坚持低蛋 白饮食 什么是优质蛋白质 什么是优质蛋白质 蛋白质有氨基酸构成 人体的氨基酸 可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸 必需 氨基酸时我们自身不能合成 需要靠饮食来补充的氨基酸 大多数要从动物蛋白中得 到 一般情况下 植物蛋白中的非必需氨基酸比较多 必需氨基酸较少 仅供参考3 肾功能不全时 人体内必需氨基酸是的总量减少 为了改善营养状况或改善尿毒症 症状 必须要补充必需氨基酸 同时再加上一定量的非必需氨基酸 磷 钾等 以合 成蛋白质 改善营养状况 动物蛋白中所含的必需氨基酸比较多 植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多 慢性 肾功能不全病人进行低蛋白饮食时 应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋 白 如乳类 蛋类 瘦肉 鱼 鸡等 低蛋白饮食一定要吃素吗 还能吃鱼和肉吗 低蛋白饮食一定要吃素吗 还能吃鱼和肉吗 慢性肾功能不全病人体内的必需氨基酸时降低的 需要补充 所以应该摄取含必需 氨基酸较多的优质蛋白质食物 优质蛋白主要是来自动物 如鱼 瘦肉 鸡蛋 牛奶 所以 低蛋白饮食治疗 必须吃鱼 肉 只是应该控制在一定的范围内 不能吃太多 太多可能增加肾脏负担了 吃蔬菜 水果注意些什么 吃蔬菜 水果注意些什么 如果尿量正常 无少尿和肾功能衰竭 应多食青菜 水果 以获得充足的维生素 如出现尿少 特别是尿量不足 500 毫升时 则要少吃含钾较高的蔬菜和水果 含钾较 高的水果有 香蕉 菠萝 芒果 香瓜 含钾较高的蔬菜有 苋菜 菠菜 胡萝卜 马铃薯 扁豆 海带 紫菜等 慢性肾功能不全病人能吃盐吗 慢性肾功能不全病人能吃盐吗 盐对于人体是必需的 所以慢性肾功能不全病人不能完全不吃盐 关键是吃盐的量 要适中 对于有高血压或水肿的病人 一般主张低盐饮食 每日摄入 2 3 克的氯化钠 但过分限盐摄入会导致血容量不足 血压下降 这样对病人也不好 所以吃盐的量还 是应根据每个人的具体情况和疾病的某一阶段决定 一般认为 每天 2 3 克氯化钠对 于慢性肾功能不全的患者是比较适合的 如果量不好估计 可以将饮食做得比平常淡 一些 或保证血压维持正常的同时不发生水肿 低蛋白饮食如何防止发生营养不良 低蛋白饮食如何防止发生营养不良 合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发生营养不良 如何保证吃低蛋白饮 食又不发生营养不良 应该注意以下几点 1 蛋白饮食不是无限制的低 一般情况下 保证每天每公斤体重 0 6 克蛋白质就不 会发生营养不良 2 低蛋白饮食中需要有 60 左右的蛋白质来自动物蛋白 3 必须保证足够的热量 应该保证每天每公斤体重 35 千卡的热量供应 如果病人出现体重下降 以及反应营养状况的指标异常 就应及时与医生联系 调 整饮食治疗的方案 补充一些必要的营养要素 已开始透析的病人饮食治疗要调整吗 已开始透析的病人饮食治疗要调整吗 慢性肾功能不全病人开始进行透析治疗 血液透析 腹膜透析 后 饮食治疗方案 要进行调整 总的来说 开始透析后 进食蛋白质的量应该放宽 进行血液透析的 仅供参考4 病人 通常每天蛋白质的摄入量在每公斤体重 1 1 2 克 而腹膜透析者由于每次透析 丢失大量蛋白质 所以应该给予的蛋白质的量要高于 1 2 克 所以 无论腹膜透析 还是血液透析 病人在进入透析阶段后 饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代 治疗方法的不同 及时进行调整 二 饮食治疗的原则和方法二 饮食治疗的原则和方法 1 蛋白质 蛋白质 1 蛋白质的最终代谢产物是尿素 尿酸 肌酐等含氮物质 主要经肾脏 排泄 当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时 多余部分将被分解 因此 首先应当限制蛋白质的数量 2 各种蛋白质在体内被利用的程度 生物价 不尽相同 蛋 奶 肉 鱼 禽等动物性蛋白生物价较高 是优质蛋白质 其产生的代谢废物较少 米 面 杂粮 豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低 代谢废物也较多 因此 应尽量减少植物性蛋白的摄入量 在蛋白质总量不变的前提下 相应增 加优质蛋白质的比例 既要限制蛋白质的数量 又要提高蛋白质的质量 3 蛋白质数量并非越少越好 过分的限制不仅患者难以接受 而且容易 导致营养不良 降低抵抗力 4 慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入 0 6g kg 每周 3 次血液透 析病人为每日 1 0 1 2g kg 其中 75 应为优质蛋白质 2 热量 热量 CRF 患者进食 LPD 时容易发生营养不良 因此 必须在进食 LPD 的同时补充 高能量才能维持正氮平衡 摄入标准根据病人的胖瘦 营养状况而定 胖而营 养状态好者 30kcal kg d 瘦而营养状况差者 摄入量为 45kcal kg d 这样既 保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用 同时又减少体内蛋白质解 有害物质 的储集 摄取足够热量 以保证每日摄入的蛋白质被充分利用 减少蛋白质为 提供热量而分解 一般要求每公斤体重 35 千卡以上 至少要使体重不下降 热 量的来源由糖类 植物性油脂 低蛋白淀粉提供 蛋白质及热量如何计算 蛋白质及热量如何计算 第一步 计算标准体重 身高 105 标准体重 体重在标准体重上下不超过 10 即 为理想体重 超过 20 为肥胖 低于 20 为消瘦 例如 身高 170cm 的患者 标准体重为 170 105 65 公斤 第二步 计算每日所需热量 全天所需总热量 标准体重 每日摄入热量标准 30 35 千卡 kg 例如 轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入 30 千卡 kg 则全天所需总热量为 30 千卡 65 公斤 1950 千卡 仅供参考5 第三步 计算每日蛋白质的摄日量 标准体重 每公斤体重每日蛋白质摄日量 每日蛋白质的摄日量 慢性肾脏病 GRF 60ml 推荐蛋白质摄入量 0 6g kg 天 例如 某患者体重 65kg 蛋白质摄入量为 65 0 6 39g 应注意优质蛋白应 占 50 以上 在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人 采用麦淀粉代替部分普通 面粉或大米 麦淀粉是将小麦 玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来 食用 麦淀粉可减少植物蛋白的摄入 3 水水 原则是量出为入 正常尿量为每日 1000 2000ml 少尿是指 24 小时尿量少于 400 毫升或少于 17 毫升时 无尿是指 24 小时尿量少于 50 100 毫升 1 无浮肿 每 24 小时尿量在 1000 毫升以上的患者 为了维持体内液的平衡 稳 定内环境 一般不控制水的摄入量 口渴则饮 2 有明显水肿时 应严格控制水的摄入量 测出尿出多少 摄入量要少于排出量 3 尿毒症伴有心力衰竭 高血压 由于体内容量负何过重 水排出少 这种患者要 严格控制水的摄入量 4 尿毒症无尿期或少尿期时 患者要严格控制水的摄入量 但是要补足每天的 非显性失水 量和少量尿液及大便排出的水量 非显性失水 指的是无形蒸发与 机体代谢所产生的内生水 内生水 指的是体温 气温 湿度 汗水 的排出 呕吐液等 以及各种因素影响下的失水 5 尿毒症终末期病人 出现少尿 无尿前 肾脏对水和盐的保留功能 已经在数年 前受到了严重损伤 此时如盲地限制水的摄入 就会使已经受损伤的肾功能进步恶 化 况且在常规透析的病人体内经常处在血容量不足状态 如果此进不立即补充丢 失的水分量 体内血容量不足 肾功能在血流量灌注不足的情况下 继续恶化 患者 一定注意补水 一般 24 小时进水量 包括输液 进食等 前一日尿量 500 mL 显性 失水量 透析患者每日进水量 前一日尿量 500mL 透析超滤的水量 透析 脱水量 透析间隔天数 体重的改变是液体平衡的最好指标 体液的增加可直接通过测量体重反映 出来 两次透析间以每日体重增加 0 5 kg 为宜 4 矿物质矿物质 钠 钠 仅供参考6 膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿 高血压而定 在无水肿和高血 压的情况时 每日摄入食盐不超过 5g 有水肿和高血压病人 每日摄入食盐量应 不超过 3g 钠不仅存在于食盐内 酱油 味精 番茄酱内亦含有钠 应少食 加工 腌渍过的食物 多选择天然未经加工制造的食品 如腌制品 罐头食品 并谨慎使用酱油 乌醋 味精 鸡精 豆瓣酱 辣椒酱番茄酱等调味品 限钠 食物淡而无味 建议采用糖醋法 花椒 五香 八角 柠檬汁 香菜 葱 姜 蒜等调味品 增加食物可口性 但要定期复查 避免过度限制钠的摄取 发生 低钠血症 钾 钾 膳食中含钾量主要根据血钾而定 当尿少 血钾较高时 应限制各种新鲜 水果 蔬菜 瓜类 各种菜汤 肉汤等高钾食品 当血钾偏低或有多尿 呕吐 腹泻 以及进食过少时 应增加钾的摄入 特别是水果 如何减少钾的摄入 如何减少钾的摄入 慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱 少尿 无尿及酸中毒的病人极易发生高 血钾症 血钾过高 可致心跳骤停 危及生命 停用保钾利尿药和纠正酸中毒 并减少钾的摄入量 常见的高钾食物有 鲜蘑菇 玉兰片 赤小豆 绿豆 黄豆 豆腐皮 海带 紫菜 蘑菇 榨菜 干莲子 干辣椒 花椒 萝卜干 落花生等 每 100g 中含钾均在 1g 以上 而 100g 鸭梨 苹果 柑桔等仅含钾 0 1 0 3g 藕粉则几乎不含钾 可以用下列方法减少钾的摄入 可以用下列方法减少钾的摄入 蔬菜 用开水烫过后捞起 再以油炒或油拌 少吃生菜和菜汤 水果 避免食用含钾高的水果及果汁 肉类 勿食浓缩汤及用肉汁拌饭 饮料 避免饮用咖啡 茶 人参精 运动饮料等 最好喝白开水或矿泉水 调味品 避免食用含钾盐 健康美味盐 低钠盐及无盐酱油等 其他 坚果类 巧克力 番茄酱 水果干以及药膳汤等 铁 铁 仅供参考7 慢性肾功能衰竭患者易发生贫血 所以应给予适当补铁 含铁丰富的食物 菌类 海藻类等 钙 钙 慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症 饮食中应补充钙的摄入并以配合活性 维生素 D3 的治疗 含钙高的食物 牛奶 肉骨头 牛舌 虾 螃蟹 牡蛎 黄鱼 墨鱼 蛤蜊 海蜇 海带 紫菜 海藻 发菜 芝麻 豆腐 黄豆 青 豆 腐竹 素鸡 毛豆 芹菜 香菜 荠菜 木耳 醋 茶叶 橄榄等 磷 磷 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要 终末期 CRF 者应制定低磷饮食方 案 使食物中磷限制在 0 6 1 0g d 出现高磷血症时 每日磷摄入量应限制在 600mg 以内 尽量避免食用含磷丰富食物如豆类 干果类 菌类 鱼类 禽肉 类 冬笋 莲菜 畜肉类等 5 嘌呤 嘌呤 慢性肾衰患者尿酸排除减少 也可以引起血尿酸增高 因此应禁服高嘌呤饮 食 选择低嘌呤饮食 嘌呤高嘌呤高的食物 150 1500mg 主要有 凤尾鱼 沙丁鱼 鱼仔 动物内 脏 肉汁等 嘌呤含量较高含量较高的 75 150mg 还有扁豆 鲤鱼 鳕鱼 大比目鱼 鲈鱼 鳗鱼 贝类水产 鳝鱼 熏火腿 猪肉 牛肉 鸡 鸭 兔等 嘌呤含量较少含量较少的 75mg 有芦笋 菜花 四季豆 青豆 豌豆 菠菜 蘑菇 麦片 青鱼 鲱鱼 白鱼 火腿 羊肉等 含量很少或不含嘌呤的很少或不含嘌呤的有谷物 如米 面粉 苏打饼干 通心粉等 蔬菜类 有卷心菜 胡萝卜 萝卜 芹菜 黄瓜 茄子 甘蓝 莴笋 刀豆 南瓜 西 葫芦 番茄 山芋 土豆等 各种乳类 蛋类 水果 糖果等 6 维生素维生素 需额外补充水溶性维生素 特别是维生素 B6 和叶酸 富含维生素 B6 维生 素 B12 烟酸 泛酸和叶酸等食品 肝脏 肉类 牛奶 酵母 鱼 豆类 蛋黄 坚果类 菠 菜 奶酪等 其中的维生素 B1 在人体内无法贮存 所以应每天补充 仅供参考8 维生素 D 应在有低钙指征的情况下进行补充 而且剂量必须个体化 避免出现高钙血 症 总之 饮食治疗应遵循以下原则 优优质质低低蛋蛋白白 低低磷磷 低低嘌嘌呤呤 充充足足的的热热量量 丰丰富富的的维维生生素素和和钙钙 铁铁等等矿矿物物质质 适适量量的的钠钠 钾钾和和易易消消化化的的食食物物 制订饮食治疗方案注意事项制订饮食治疗方案注意事项 1 个体化个体化 饮食治疗方案因人而异 一定要个体化 制订饮食治疗方案时 应根据每位病 人的具体情况 考虑病因 如急 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压病等 肾 功能水平 营养状况 摄食及消化能力 饮食习惯等多方面的情况和条件 2 长期坚持 及时调整长期坚持 及时调整 饮食治疗室综合治疗的一部分 要长期坚持 但随着病情的变化 要及时调整 不能一成不变 其中既不能不重视饮食治疗 不调整饮食 同时也不能过分强 调 过分重视饮食治疗 甚是停用药物等其他治疗措施 而仅仅单纯进行饮食 治疗 实际上 饮食治疗是综合治疗的一部分 绝不能代替药物等其它治疗措 施 随着病人病情的变化 综合治疗方案的调整 饮食治疗方案也要随之及时 调整 3 防止发生营养不良防止发生营养不良 慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中 特别时在长期严格饮食治疗过程 中 要注意防止营养不良的发生 慢性肾功能不全病人 若发生营养不良 对 病人身体无益 对病情无益 还容易发生感染等一系列并发症 除随着病情的 变化 及时调整饮食治疗方案外 病人出现体重下降 以及反应营养状况的指 标异常 就应及时与医生联系 调整饮食治疗方案 补充一些必要的营养要素 仅供参考9 通过以下几个步骤您可以出计算目前每日所需的蛋白质及热量 请根据您的实 际情况填写表格 第一步 计算标准体重 第一步 计算标准体重 身高 cm 105 标准体重 Kg 第二步 计算每日所需热量第二步 计算每日所需热量 标准体重 Kg 每日摄入热量标准 kcal kg d 全天所需总热量 kcal 根据体质指数计算每日摄入热量标准 根据体质指数计算每日摄入热量标准 体重 kg 身高 cm 2 体质量指数 BMI 根据计算得出的根据计算得出的 BMI 指数在下列选项中选择合适的选项 指数在下列选项中选择合适的选项 BMI kg m2 囗消瘦 18 5 囗正常 18 5 23 9 囗超重 24 27 9 或肥胖 28 根据以上表格即可得出每日摄入热量标准 第三步 计算每日蛋白质的摄日量 第三步 计算每日蛋白质的摄日量 热能供给 kcal kg d 劳动强度 消瘦正常超重 卧床20 2515 2015 轻353020 25 中403530 重45 504035 仅供参考10 标准体重 kg 每公斤体重每日蛋白质摄日量 g kg d 每日蛋白质的摄日量 g d 患者根据肾功能情况选择每公斤体重每日蛋白质摄日量 见下表 类别分期 蛋白 g kg d 热量 千卡 kg d 其它元素 CKD1 期 血肌酐 178 moL L 0 8 1 0 CKD2 期 血肌酐 178 445 moL L 0 6 0 7 CKD3 期 血肌酐 445 707 moL L 0 5 0 7 非 糖尿 病肾 病 CKD4 期 血肌酐 707 moL L 0 4 0 6 30 35 透 析 前 糖尿 病肾 病 出现显性蛋白尿 GRF 开始下降 0 4 0 630 35 肥胖者热量 适当减少 磷 800mg d 透 析 后 血液透析 腹膜透析 1 2 1 3 30 35 维生素 叶酸 铁 制订饮食治疗方案注意事项 1 个体化 饮食治疗方案因人而异 一定要个体化 制订饮食治疗方案时 应根据每位病 人的具体情况 考虑病因 如急 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压病等 肾 功能水平 营养状况 摄食及消化能力 饮食习惯等多方面的情况和条件 2 长期坚持 及时调整 仅供参考11 饮食治疗室综合治疗的一部分 要长期坚持 但随着病情的变化 要及时调整 不能一成不变 其中既不能不重视饮食治疗 不调整饮食 同时也不能过分强 调 过分重视饮食治疗 甚是停用药物等其他治疗措施 而仅仅单纯进行饮食 治疗 实际上 饮食治疗是综合治疗的一部分 绝不能代替药物等其它治疗措 施 随着病人病情的变化 综合治疗方案的调整 饮食治疗方案也要随之及时 调整 3 防止发生营养不良 慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中 特别时在长期严格饮食治疗过程 中 要注意防止营养不良的发生 慢性肾功能不全病人 若发生营养不良 对 病人身体无益 对病情无益 还容易发生感染等一系列并发症 除随着病情的 变化 及时调整饮食治疗方案外 病人出现体重下降 以及反应营养状况的指 标异常 就应及时与医生联系 调整饮食治疗方案 补充一些必要的营养要素 表格 常见食物营养成分含量表常见食物营养成分含量表 食物名称 100g 能量 Kcal 蛋白质 g 脂肪 g 碳水化合物 g 猪肉 里脊 15019 67 90 牛肉 里脊 13422 350 鸡胸脯肉 11824 61 90 6 鸡腿 14620 27 20 牛奶 光明 613 13 25 牛奶 蒙牛 673 13 75 3 牛奶 伊利 683 23 75 4 奶酪 光明 34816 528 46 5 酸奶 调味 8833 211 9 鸡蛋 红皮 14312 210 50 藏鸡蛋 16212 611 32 4 乌鸡蛋 17012 610 66 1 鹌鹑蛋 16012 811 12 1 鹅蛋 19611 115 62 8 鳕鱼 9621 41