美式整脊骨盆手法结合龙式正骨手法治疗骶髂关节功能紊乱的研究.docx

第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编研究13，发现其与遗传、生长发育、内分泌、激素、姿势等多种因素相关，但是并没有证据发现脊柱侧凸确定的、单一的致病因素，多种因素的联合作用是特发性脊柱侧凸的发病机制，这是目前医学界的共识。近年来， 生物力学研究的发展，对于特发性脊柱侧凸的生物力学研究从脊柱生物力学到椎旁肌表面肌电的研究，以及骨 盆等相关生物力学因素对脊柱侧凸的形成和发展等方面均有涉略，均表明生物力学因素对于脊柱侧凸的形成和 发展有一定的影响。由于人体是一个整体的生物力学链，在站立姿态下，人体可以被看成一系列相互关节的身体片段：头部通过 颈椎与躯干取得平衡，躯干通过骶髂关节与骨盆相连，骨盆再通过髋关节与下肢连接，所有这些连接是为了人体 在站立位取得稳定可靠的姿势，并减少身体能量的消耗。因此脊柱-骨盆-下肢是人体相互影响的三部分，下肢（包括足）位于人体的下端，在人体站立和行走时，对人体起着支撑作用，其生物力学状态最终决定了人的整体 姿势形态，包括脊柱的力学状态，是人体整体力学状态改变的基础和根本。人体下肢生物力学异常可能破坏躯干 的正常力学平衡，对于脊柱疾病发病及临床症状有着重要影响14。本研究中，两组对象的双下肢胫骨扭转角，包括向内扭转和向外扭转、正常范围、两下肢扭转方向相反的 人数统计，经卡方检验，并无统计学差异，这提示可能胫骨扭转角与脊柱侧凸间并无太大相关性。在双髋关节 旋转的差值变化上，患者与正常青年之间存在统计学差异，即特发性脊柱侧凸的患者，其双髋关节的旋转差异 性更为明显，这与国外学者报道的论文结论有相似性4。Jeff 等认为，当脊柱向一侧侧凸时，骨盆将代偿性的向 侧凸侧作顺时针倾斜，从而引起侧凸侧髋关节旋转代偿。而前后足平面夹角以及双下肢长度的差异，两组对象 之间的数据经统计是有统计学差异的，表明为人体提供支持作用的双下肢，如果存在生物力学的不平衡，这种 平衡将向上传递，进一步影响到骨盆的不平衡，从而影响到脊柱的双侧应力不平衡，可能是引起脊柱侧凸的一 个相关因素；又或者，患者因为存在脊柱侧凸，导致了双侧下肢生物力学的不平衡？踝关节扭转角度，两组调 查对象间并不存在统计学差异，可能是因为大多数人，虽然存在扁平足、高弓足、舟骨塌陷等问题，但只要双 侧对称，并不一定会引起脊柱侧方受力的不对称，因此亦不引起脊柱侧凸。这也是临床所见，多数扁平足或者 高弓足的患者，虽然因为容易疲劳，或者身体某一部位疼痛等来就诊，对其脊柱对称性检查并未见异常的原 因。对于已经存在下肢生物力学异常的患者，目前临床上已经开展矫正鞋垫、牵伸手法、贴布疗法等对患者进 行治疗，以期为患者提供双足的均衡支撑，从而减少下肢生物力学异常对患者进一步的影响。由于特发性脊柱 侧凸致病原因的不确定性，本文中，患者下肢生物力学的异常是导致脊柱侧凸形成的原因之一？或者是患者因 为存在脊柱侧凸症，引起了双下肢生物力学的不平衡性，导致了髋关节旋转双侧存在差异性及前后足平面夹角 不对称、双下肢长度不等？由于研究并非从患者出生即开始跟踪，研究的病例数亦有限，因此为了寻求更多下肢生物力学与脊柱侧凸之间的相关的证据，使研究结果对临床启示更确切，需在日后工作中深入观察。美式整脊骨盆手法结合龙式正骨手法治疗骶髂关节功能紊乱的研究林冠梁 1黄锈栏 2潘翠环 1王文威 1广州医科大学附属第二医院康复科【摘要】 目的 探索美式整脊骨盆手法结合龙式正骨手法治疗骶髂关节功能紊乱的疗效。方法 120 例患者随机分为美式整脊合并龙式整脊疗法治疗组和传统中医正骨合并理疗对照组。治疗前与治疗后均采用 VAS 疼痛 评定法对弯腰至手触碰足部，站立（10 分钟），慢走（5 分钟），由坐到站动作进行评定。结果 治疗后与治疗前291第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编两组 VAS 评分均有明显改善，差异有显著性意义（P0.05），与对照组相比，观察组评分提高幅度更大（P0.05）。结论 美式整脊骨盆手法结合龙式正骨手法有利于治疗骶髂关节功能紊乱，可改善患者生活质量。【关键词】 美式整脊，龙式手法，骶髂关节【Abstract】 Objective To observe the effects of Chiropractic manipulation with Longshi-Spinal manipulation intreating sacroiliac joint malposition. Method: 120 subjects participated in this single-blind study. Subjects are divided into Chiropractic with Longshi-Spinal manipulation Observation group and Traditional Chinese Bone control group. We will evaluate the patients with VAS forms including the postures bending(touch the foot),standing(10 minutes),walking(5minutes) ,sitting to standing in pre-therapy and post-treatment. Result: Compared with pre-therapy, both groups hadsignificant improvement on VAS(P0.05). Compare with control group, Chiropractic with Longshi-Spinal manipulation Observation group had significantly greater improvement on VAS(P0.05). Conclusion: With the Chiropractic and Longshi-Spinal Manipulation, we can adjust the malposition of sacroiliac joint to an beneficial therapy and improve thepatients life quality .【Keywords】 Chiropractic, Longshi-Spinal manipulation ,Sacroiliac joint骶髂关节功能紊乱是引起下腰病的常见原因1,2，约占下腰痛的 15%-25%3。骶髂关节是一个相对比较稳定的承重关节，日常生活中易发生急慢性损伤，其解剖结构和生理特点又是一个极易受到损伤的关节4。当骶髂关节 功能紊乱时，其周围软组织亦发生病变，累及经过的腰骶丛神经和坐骨神经而产生放射性疼痛症状5。与此同时， 国内对此病的病理基础和发病机制认识不足。本病缺乏客观的诊断标准，影像学资料多提示正常，常被临床医生 忽视，许多骶髂关节功能紊乱患者容易被当作腰椎间盘突出处理，造成疗效不理想6,7。为探索美式整脊骨盆手法 结合龙式正骨手法治疗骶髂关节功能紊乱的疗效，本文对 120 例骶髂关节功能紊乱患者进行了随机对照研究及临 床观察，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 采用病例 2012 年 6 月2014 年 5 月在广州医科大学附属第二医院康复科门诊部 120 例，男 68 例，女 52 例；年龄 1880 岁，平均年龄 45.713.8 岁；病程 1 个月6 个月，平均病程为 3.11.4 月。所有患者均患有骶髂关节功能紊乱。1.2 诊断标准 骶髂关节功能紊乱的诊断采用骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准中骶髂关节功能紊乱的诊断标准 1.3 纳入标准符合上述骶髂关节功能紊乱疾病诊断标准年龄在 1880 岁之间同意本项目研究，签署知情同意书。 1.4 排除标准其他原因造成的腰腿疼病患者；合并严重原发性心、肝、肺、肾、血液或其他影响其生存严重疾病者；合并脊柱肿瘤、结核、骨折及强直性脊柱炎者；入院前已经接受过手术、牵引、推拿等治疗者妊娠期、哺 乳期妇女及精神病患者；有酒精或药物滥用史者。2.方法2.1 分组方法将纳入研究的 120 例患者随机分为两组，美式整脊合并龙式整脊疗法的 62 例患者作为观察组，其中男 32 例，女 30 例，患者年龄在 44.714.1 岁，病程在 3.21.4 个月，体重在 56.87.6kg。传统中医正骨合并理疗的 58例患者，其中男 36 例，女 22 例均作为对照组，患者年龄在 46.813.5 岁，病程在 3.01.4 个月，体重在 55.67.2kg。见表 1，两组差别无统计学意义。292第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编表 1 两组患者一般资料比较性别（例）组别例数年龄（岁）病程（月）体重（kg）男女观察组对照组62583236302244.714.146.813.53.21.43.01.456.87.655.67.22.2 治疗方法2.2.1. 美式整脊骨盆调整法：首先患者俯卧位，治疗师站立于患者左侧，掌根放置于 L2-5 棘突左侧，利用 重心力量，向下向右施加一个关节松动术级手法，重复来回操作约 5mins。然后患者仰卧位，左侧下肢屈髋屈 膝，并将左侧足部放置于右侧腘窝下，双侧上肢环抱自己躯干，左手在下；治疗师在患者右侧床边面对患者，自 己右侧大腿把患者左膝按压至其躯干向右，治疗师左手顶住患者左侧上肢，形成剪切力。最后治疗师右手放置在 患者骶髂关节处给一个向下向前的力，可以听到“咔”一声的关节活动响声。2.2.2 龙氏手法侧卧扳按法 患者体位（左侧卧位“先做健侧”）左下肢伸直，右下肢屈髋屈膝并放于左大腿内侧上，左手于枕上，右手屈肘放于身旁，头略后仰。术者面对患者立于床边，右手伸直抓扶患者右肩锁骨部，左手掌按扶于患者 L2,3 和 L3,4 棘突处，左肘稍屈按压其右臀部，嘱其全身放松，术者双手同时轻松地将患者右肩，右臀部作前后扭转推摇 2-3 次，待感到已放松后，右手将其肩推向后固定，左肘用力将臀部向前搬按至最大角度，术者紧收左肘，加上 身按压的内动。可以听到腰后关节“咯得”响声或在后手掌触及 L2,3 和 L3,4 后关节处纳时的弹跳感。患者转为右侧卧位，重复以上手法，复位方向相同。以上治疗每周治疗 3 次，治疗 12 次治疗后观察疗效。_2.2.3 统计学处理 所有数据统计分析采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以xs 表示，两组间比较采用 t 检验，以 P0.05）。经过 12 次治疗后进行对比，两组患者在治疗前后 VAS 评分明显降低，其中观察组在 4 项不同动作差值变化比对照组提高更明显，评分组间差异显著，有 显著性意义（P0.05）。见表 24. 讨论骶髂关节功能紊乱是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，造成其周围韧带肌肉损伤和 超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动（最微小者只有 1.0mm2.0mm 的错移）而不能自行复位，导致该 关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤8。近两年来，我们通过研究发现传统的正骨手法合并理疗手段会有一定的效果，但是传统的正骨流派手法在很多情况下会忽视了骶髂关节功能紊乱的重要性，很多正骨流派的手法只293第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编会单纯的调整腰椎小关节紊乱。与此同时，国内对此病的病理基础和发病机制认识不足，很不少正骨流派手法认为骶髂关节是不动关节，不会引起任何功能紊乱。而骨盆影像学资料多提示正常，许多骶髂关节功能紊乱与腰椎 间盘突出症会容易混淆处理，使治疗效果不够理想。美式整脊是以脊椎解剖学、生物力学、影像学为基础，有规范的、科学的矫正手法9-11。关节功能紊乱的概 念是美式脊椎矫正学关于脊椎疾病最重要的理论基础，其认为脊椎的小关节和骶髂关节是微动关节，而骶髂关节 又是整个脊柱发生功能障碍的病理基础。通过解剖学及生物力学深入理解骶髂关节错位的发病机制，根据症状和 触诊，结合美式整脊的骨盆调整法和专有的 X 线影像骶髂关节应用解剖及生物力学学分析技术，可准确地诊断 骶髂关节功能紊乱，并判断研究进展关节紊乱的形式，根据关节功能紊乱的方向施以相应的手法，迅速解除关节 功能紊乱，缓解症状，恢复正常的生物力学结构和生理功能。龙式正骨手法在治疗骶髂关节紊乱基于了解骶髂关 节紊乱特征，纠正其关节错位，改善其周围韧带及肌肉的力学功能从而恢复骶髂关节的动力性稳定和静力性稳 定 12。本文显示，通过利用美式整脊骨盆调整法合并龙氏正骨疗法治疗骶髂关节紊乱的治疗方法具有良好的消除腰背痛。这对患有腰背痛的患者具有良好的治疗效果（对照组效果 t 值明显优于观察组，且 P0.05），可以提高患 者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。综合序贯疗法治疗原发性冻结肩的比较研究叶勇光向孝兵丁清和刘金权广州市正骨医院运动创伤科【摘要】 目的 比较综合序贯疗法与常规康复理疗方案治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法 随机将 116例原发性冻结肩患者分为 2 组，一组采取肩关节内药物注射联合常规康复治疗（综合序贯疗法组），一组采取常 规康复治疗（康复组）。比较两组患者治疗前