外科学急腹症(acute abdomen)的诊断.ppt

急腹症 acuteabdomen 的诊断与鉴别诊断 普外五科 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点 发病急 进展快 变化多 病情重 普外五科 急性腹痛的临床诊断分析 一 病史 二 体格检查 三 辅助检查 普外五科 一 病史1 现病史 1 腹痛 1 诱因 饮食 活动 驱虫 2 部位 一点波及全腹 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 3 缓急4 性质 腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存 普外五科 腹痛常见原因 普外五科 5 腹痛的程度 一般可反映病变的轻重 2 消化道症状1 厌食2 恶心呕吐 呕吐物的颜色 内容 量 3 排便情况 停止排便排气常为机械性梗阻 便秘 腹泻 血便 3 其他伴随症状 发热 黄疸 尿路症状贫血休克 普外五科 2 月经史 准确的月经史 近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义 如宫外孕破裂多有停经史 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病 3 既往史 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的 普外五科 二 体格检查1 全身情况2 腹部检查 1 望诊 腹型 腹式呼吸运动 有无肠型蠕动波 2 触诊 是腹部最重要的检查方法 着重检查抚摸刺激症 腹部压痛 肌紧张 反跳痛的部位范围和程度 3 叩诊 叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位 肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体 移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 普外五科 4 听诊 腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断 3 直肠指诊 注意肛门是否松弛 直肠温度 直肠内有无肿物 触通 指套有无血迹和粘液 普外五科 三 辅助检查1 实验室检查2 X线检查 是急腹症辅助诊断的重要项目之一3 B超检查 是肝 胆 胰 脾 肾 输尿管 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法 4 CT5 内镜检查6 动脉造影7 诊断性腹腔穿刺或灌洗 普外五科 腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum 普外五科 阑尾炎CT 普外五科 正常肠系膜上动脉造影 普外五科 内镜检查 梗死 普外五科 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史 突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹 体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎起病常在进油腻食物后 右上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 体检时右上腹部压痛和肌紧张 Murphy征阳性 超声检查显示胆囊增大壁厚 并可见胆囊结石影 普外五科 急性胆管炎剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸 病情加重时可有休克和精神症状 超声见胆管扩张及结石影 急性胰腺炎多于暴饮暴食或饮酒后发病 上腹偏左侧腹痛 持续剧烈 可向肩部放射 恶心呕吐后腹痛不缓解 化验血或尿淀粉酶明显升高 CT检查胰腺弥漫性肿大 密度不均 胰腺坏死时呈皂泡征 胰周积液 普外五科 急性阑尾炎通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点 当炎症加重时表现有限局性腹膜炎 当阑尾穿孔时