急性一氧化碳中毒的护理常规.ppt

急性一氧化碳中毒的护理常规 富宁县人民医院急诊科 什么是一氧化碳 一氧化碳 CO 是无色 无味 无臭 无刺激性 从感观上难以鉴别的气体 比重0 967 几乎不溶于水 易容于氨水 在空气中燃烧呈蓝色火焰 人体吸入气中CO含量超过0 01 时既有急性中毒的危险 一般人常在无意中发生中毒 每年总有一些病例在被发现时 常因中毒太深而无法挽救 因此 应予以重视 概念 一氧化碳中毒 俗称煤气中毒 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全产生CO 通过呼吸道进入机体内引起中毒 CO与人体Hb结合形成COHb 致使机体各组织尤其脑组织缺氧 而产生一系列症状和体征 中毒机理 CO与Hb的亲合力比O2与Hb的亲合力高200 300倍 所以CO极易与Hb结合 形成COHb 使Hb丧失携氧的能力和作用 造成组织窒息 对全身的组织细胞均有毒性作用 尤其对大脑皮质的影响最为严重 CO中毒对机体造成三方面的影响 1 抑制氧的运输 2 降低氧在组织中的释放 3 妨碍组织对氧的利用 常见中毒原因 工业中毒 炼钢 炼焦 烧窑排放的废气含CO30 50 水煤气含30 40 炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量的CO 化学工业合成氨 甲醇 丙酮等都要接触一氧化碳 生活中毒 冬季用煤炉 火炕会产生6 30 的CO 室内门窗紧闭 火炉无烟囱 烟囱堵塞 漏气 倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器 淋浴 密闭空调车内滞留时间过长等可发生CO中毒 失火现场空气中CO浓度可高达10 也可发生中毒 诊断要点 吸入较高浓度一氧化碳的接触史 急性发生的中枢神经损害的症状和体征 结合血中碳氧血红蛋白 HbCO 及时测定的结果 现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料 并排除其他病因后 可诊断为急性一氧化碳中毒 临床表现 中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后 经过2 60天 再次出现一系列神经 精神障碍的临床表现 精神意识障碍 呈痴呆木僵 谵妄状态或去大脑皮层状态 锥体外系神经障碍 出现帕金森氏综合征的表现 表情淡漠 肌张力增强 静止震颤 前冲步态 锥体系神经损害 如偏瘫 病理反射阳性或小便失禁等 大脑皮质局灶性功能障碍 如失语 失明 不能站立 继发性癫痫 脑神经及周围神经损害 视神经萎缩 听神经损害 周围神经病变 护理诊断 急性意识障碍 与CO中毒累及神经有关气体交换受损 与Hb失去携氧能力有关疼痛头痛 与CO中毒至脑缺氧有关皮肤完整性损伤 与皮肤缺氧性损伤有关焦虑 担心预后有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识潜在并发症 脑水肿 有迟发性脑病的危险 护理措施 加强现场救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度 接触时间 机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况 因此 及时脱离中毒环境对预后至关重要 医护人员进入现场时应加强通风换气 断绝煤气来源 必要时佩戴防毒面具 使患者尽快脱离现场 给患者呼吸新鲜空气 松解衣扣 裤带 注意保暖 将患者平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 并尽快送医院 呼吸心搏停止者 立即给予现场心肺复苏 转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸 纠正缺氧一氧化碳中毒主要引起组织缺氧 因此 迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法 轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧 中重度中毒者给给予高流量吸氧 氧流量为8 10L min 时间不超过24h 以免发生氧中毒 有条件的可给予高压氧治疗 吸入新鲜空气时 CO由COHb释放出半量约需4h 吸入纯氧时可缩短至30 40min 吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min 高压氧治疗安全 快速 有效 是治疗一氧化碳中毒的首选方案 高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失 形成氧合血红蛋白 促使一氧化碳排出 从而改善机体缺氧状态 进行高压氧治疗前 详细了解有无禁忌症 使用单人纯氧舱治疗 患者必须生命体征稳定 呼吸道通畅 分泌物不多 使用多人高压舱治疗 应有医护人员陪护 并备好急救工具及药品 严密观察病情变化一氧化碳中毒发病急 病情轻重不一 要严密观察患者意识 瞳孔变化 血压 脉搏 呼吸 尿量 持续血氧饱和度监测 观察缺氧情况 对频繁抽搐 脑性高热或昏迷时间过长 超过10h 可给予以头部降温为主的冬眠疗法 必要时静脉推注地西泮 使其镇静 以免耗氧过多加重病情 3 5天后 患者有较大的情绪波动 反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生 要及时报告医生 使患者及时得到救治 做好基础护理 预防并发症一氧化碳中毒患者昏迷期间 身体不能活动 肢体受自身压迫时间过长 造成受压肢体组织缺氧 水肿 坏死 应定时协助患者翻身 按摩受压部位 应用气垫床 患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿 需行留置导尿 对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1 2次 每周更换尿管1次 同时注意会阴部清洁 导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作 防止泌尿系感染 并注意尿量观察 定时监测血生化 肾功能 保证电解质平衡 防治脑水肿 严重中毒后 脑水肿可在24 48h发展到高峰 脱水疗法很重要 目前最常用的是20 甘露醇 静脉快速滴注 待2 3d后颅压增高现象好转 可减量 也可注射速尿脱水 肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿 如有频繁抽搐 目前首选药是地西泮 10 20mg静注 剂量可在4 6h内重复应用 对症治疗1 呼吸停止时 可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸 2 昏迷高热 频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温 精神狂燥时使用氯丙秦 3 昏迷超过24小时可应用抗生素预防感染 4 促进脑细胞代谢 促进脑细胞代谢能量合剂 三磷酸腺苷 辅酶A 细胞色素C 大量维生素C 胞磷胆碱 心理护理由于一氧化碳中毒发病突然 患者及家属往往难以接受 表现为焦虑抑郁 医护人员应耐心倾听患者病情 引导患者正确认识病情 鼓励患者战胜疾病的信心 健康教育 1 家庭生活中煤炭要烧尽 不要闷盖 煤炉要安装烟筒 尤其在冬季阴天或雨雪天气 煤燃烧不完全 加上室外气压低 室内的一氧化碳不易排出 因此 在家中一定要经常开窗通风 采取防范措施 以免发