急性重症有机磷农药中毒病例讨论.ppt

急性重症有机磷农药中毒病例讨论 作者 朱丹 简要病史患者 张孔治 男性 51岁 因口服农药 乐果 后出现神志不清 呼之不应 伴恶心呕吐 为农药味为内容物 伴口吐白沫 气促 口唇发绀 大汗淋漓 大便失禁 被家属送至大荆医院 诊断 有机磷农药中毒 测胆碱酯酶157U L 予气管插管 洗胃 阿托品 碘解磷定 纳洛酮针等对症治疗后无好转 因病情危重 遂转至我院急诊 拟 急性重症有机磷农药中毒 收住 为求进一步治疗于2015年8月17日05 05分平车收住我科 简要病史入科时 患者神志呈浅昏迷状态 GCS评分7分 两侧瞳孔对称 L R 3mm 对光反射迟钝 双鼻塞吸氧 呼吸促 28次 分 心率125次 分 呈窦性 医嘱予重症监护 禁食 碘解磷定1 5 50ml 8ml h微泵泵入 阿托品10mg 50ml 5ml h微泵泵入 皮肤湿润 无流涎及肌束震颤现象 患者既往有高血压病史2年 用药不详 耳聋 双目失明3年 否认食物过敏史 青霉素皮试阳性 跌倒坠床评分3分 ADL评分0分 病情演变 8月17日 15 50医嘱予力月西5mgivst 行气管插管后接呼吸机 IPPV 模式辅助通气 16 30评估患者神志呈重度昏迷 GCS评分5分 17 00 07 00患者血压波动于65 97 29 70mmhg 医嘱予林格 田力 代斯多次补液 阿拉明 去甲升压治疗 22 30患者呕吐黄色胃内容物 医嘱予留置胃管 胃肠减压 两班共引出1000ml黄褐色液体 23 30患者尿量50ml 医嘱予速尿针20mgivst 0 10患者尿量增加200ml 病情演变 8月18日 8 00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗 共引出8450ml黄色液 8 45评估患者神志呈深昏迷状态 GCS评分4分 11 30 6 00予改阿托品10mg 50ml 2ml h微泵泵入 并间断使用阿托品针组 18 45测血压 mmhg 予改去甲20mg 50ml 10ml h泵入 代斯补液 20 00医嘱予速尿200mg 50ml 10ml h泵入 病情演变 8月19日 9 00医嘱予生理盐水2000ml洗胃 共洗出1800ml液体 11 30医嘱予20 甘露醇250ml 碘解磷定1 5g鼻饲 开塞露2 塞肛导泻 11 45血气分析 血糖17 5mmol l 予RI40U 40ml 3ml h泵入 后血糖波动于11 8 26mmol l12 00开始血液灌流 14 00结束灌流 15 10大便失禁一次 量约200g 15 30开始行CRRT治疗 4 25结束CRRT治疗 净超滤55ml 病情演变 8月20日 9 00观察患者心率152次 分 医嘱予暂停阿托品针 11 05医嘱予生理盐水2000ml洗胃 共洗出2000ml深黄色无味液体 入院来体温波动于36 3 39 9摄氏度 予多次复安2ml肌注 DXM5mgiv 冰枕冰块冰毯物理降温 多次静脉补钾补钙 5 SB多次纠酸治疗 病情演变 8月20日 辅助检查 一 8 17 肌钙蛋白0 088ng ml 钾3 27mmol h D二聚体3 17mg l8 18 白细胞25 98 10 9 L CRP35 9mg l 钙1 96mmol l 肌酐259umol l 肌酸激酶303U L D二聚体6 47mg l PT20秒8 19 钙1 79mmol l 肌酐491umol l PT28 9秒 D二聚体5 53mg l APTT73 7秒 白细胞17 73 10 9 L CRP87 0mg l 胃隐血 阳性 辅助检查 一 8 20白蛋白24 7g l 钾3 2mmol l 钙1 60mmol l 肌酐310umol l PT 27秒 D二聚体3 74mg l APTT 180秒 TT 240秒 白细胞15 65 10 9 L CRP172 7mg l 血小板54 10 9 L 辅助检查 一 讨论问题一 有机磷