教你如何选择近视治疗方案-近视防控措施的四个要点.ppt

教你如何选择近视治疗方案 近视防控措施的四个要点 石一宁2015 8 15洛阳博爱眼科医院5 问题 中国人为什么近视越防越多 二次发育理论眼压内扩张理论隐性近视概念的提出过高是起点中国近视的原因近视发病机制 病因 治疗方法对近视防控的误导及其启示 2 20岁 6 0D 20岁 10 0D 20岁 15 0D281 高近 OD 9岁 6D 1 013 高近 OD 15岁 13D 0 6109 高近 OD 6岁 20D 20 40岁 6 0D 20 40岁 10 0D 20 40岁 15 0D93 高近 OS 22岁 9D 1 0111 高近 OS 37岁 12D 1 0122 高近 OS 33岁 16D 0 4 40 60岁 6 0D 40 60岁 10 0D 40 60岁 15 0D103 高近 OS 60岁 6D 0 6119 高近 OD 42岁 12D 0 873 高近 OD 50岁 18D 0 08 60岁 6 0D 60岁 10 0D 60岁 15 0D162 高近 OD 73岁 6D 0 02196 高近 OS 63岁 13D 0 254 高近 OD 74岁 20D 0 3 macunsheng559 22y renshengfeng2914 29y yunfeng3022 35y songbeichen2518 61y 近视眼底的演变 第一部分 生命一般重要的眼睛 人们常说 爱护生命就像爱护眼睛一样 曾几何时 人们对自己的爱车每年挥之顿金加以保养 又有几人舍得百十元钱护护心灵之窗呢 试想 宇宙多么复杂 但迄今有灵性的还只有人 人与宇宙的灵气沟通是五官 而眼睛就占据其90 以上的份额 人们使用眼睛就好像开开龙头的自来水 毫无顾忌 毫不吝啬 多少人为HelenKeler的话 如果给我3天光明 而感慨 又有谁尝试过 生活在闭眼的3天黑暗中 用眼争分夺秒 爱车 每年4S店保养家长 每年健康查体孩子 查过吗 暑假已经进入最后3周 作为家长的您 关注过孩子的眼健康吗 您的孩子进行眼 保养 了吗 请为孩子建立一份眼健康档案 如何建立 控制近视的眼健康档案 代数分解因式近视的形成是一个复杂的生物现象 正常时属于发育过程的一部分 即眼球正视化过程 家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育 即3 14岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录我们根据20多年的临床经验 汇总如下步骤 10 建立眼健康档案的基本要点 视力 散瞳验光后的屈光度 张力性调节 角膜曲率 散光 眼外角膜 眼内晶状体 前房深度 晶状体屈光度 眼轴 包括眼球各腔值 眼压和角膜厚度 ORA 眼位 双眼视功能 身高 体重的综合动态检测 近视预测 近视性质的判定 近视并发症的预防 中国儿童青少年近视防控战略规划流程 总战略2总体思路4大防控总目标4个预期目的3种状态的10道防线3阶段10步曲检测4步法评估5步法诊断6层面观察1份档案干预10项措施 第一阶段假期分7步 即寒暑假期间 预测 近视眼的检查和治疗流程 系统检测 4步法第一步标准验光及基础数据采集第二步睫状肌麻痹第三步7天复验光第四步21天验光综合评估5步全面诊断6层面第五步综合评估5步及诊断6层面观察第六步建立眼健康档案综合干预10项措施干预策略3大类干预防线10道干预4要点干预5个方面第七步干预策略3大类10道防线4要点5个方面10项措施第二阶段开学分2步开学后 近视眼控制和预防流程第八步每天必做第九步放假前准备第三阶段已经近视分1步已经进入近视的控制发展流程第十步并发症预防和治疗 1 临床意义 保持眼睛不发生近视的基本条件 3 15岁之间眼轴保持在22 5 23mm以内 3岁后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲 3岁时保持 2 5 0D的正视屈光度 以确保3 15岁眼轴1mm 3 0D的增长 其中3 6岁 角膜补偿 从44D到43D 6 15岁 晶状体补偿 从21D到19D 18岁时仍然保持 1D的正视屈光度 为眼球在18 25岁的继续发育的约0 33mm 1 0D做好缓冲3岁时21 5mm的眼轴 2 5D的正常发育状态 在10 15年间 以0 10mm 年和 0 25D 年的速度发育才有可能将眼球控制在 正视眼 范围 2 临床意义 近视前的信号提示 我们可以将8 10岁 13 15岁 18岁作为3个发育急进点 分别预存 2 0D 1 0D 0 5D的远视 为18 24岁的正视眼奠定基础 还可以将 0 075D 每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较 或 3 0与对应年龄相减 如10岁时 3 0 3 4 1 8D 超过此速度 极有可能发展为近视 当6岁具有屈光状态为 0 50D到 0D的儿童 其很可能在8岁以后发展为近视 在青春期后眼球仍有约 1 0D的近视漂移过程 17 18岁的在校学生 具有少于 0 50D远视缓冲能力时 其通过4年的学习发展为近视的可能性大大增加 21岁能达到裸眼视力20 20时 其可维持此视力的可能性为90 3 眼球发育及近视 预测18岁屈光度 屈光度 18岁近视程度D 起病程度D 18岁 发病年龄 0 22D 年 24岁近视程度D 1 0D 起病程度D 18岁近视程度D 屈光成分 18岁近视程度D 7岁D 22 5 眼轴 3D 18岁 发病年龄 0 1mm 3D 43 角膜曲率 21 晶状体曲率 发育 近视增长度数D 18岁标准身高 身高cm 10 3 0D 眼睛与大脑 身体发育的关系 第二部分 明确孩子的眼健康状态 第一种状态 未患 初患近视 隐性 高危 基本干预手段 预测评估 控制 未来不发展成为近视 第二种状态 已经近视积极控制手段 预测评估在18岁时近视程度积极 在快速发育期和升学关键期 控制近视的进展 18岁控制近视不进展至 6D高度近视 第三种状态 进入中高度近视早期预防三大失明并发症的手段 近视并发症预防和治疗1 应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传 2 实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗3 3 6月随访检查 系统规范预防性治疗 18 中小学各年级 各阶段平均每年屈光度变化差值 7 18岁12年间年 近视化幅度为 0 22D 12 15岁增幅 0 56D 学生的近视化年增长在13岁和16岁有2个缓进 分别为 0 25D 0 2D 而在10岁 15岁和18岁有3个递增 分别为 0 28D 1 32D 0 48D 每个孩子都不同 近视防控坚持不懈的十道防线 20 第一道防线 3岁 是远视储备期 约需 3 0D 还有认知的发育完善过程 建立眼健康档案 排除眼病 要点每年四次检查 3月一次暑假寒假五一十一是否发生近视 近视会长多快 可以预测计算从远视长成近视的散光促进眼球增长 21 第二道防线3 5岁幼儿园学龄前 是隐性近视或近视发病期 晶状体屈光度潜在性补偿眼轴的增长 完善视觉认知 充足远视储备 区分近视与视力 年龄的关系 鉴别远视 近视 弱视 散光 视力的关系 22 第三道防线6 9岁初小 是近视快速增长期 进入初一可以回退 特别关注OK镜形成的近视隐性进展 晶状体屈光度补偿 隐性近视 假性近视的鉴别 突现近视的预知 眼底早期改变 23 第四道防线 小学高年级10 12岁 是近视快速突增期 进入初一可以回退 近视控制 24 第五道防线 初中13 15岁 是近视快速突增期 进入高一可以回退 青春发育期近视控制 25 第六道防线 高中16 18岁 是持续缓慢增长期 可能发生近视相关并发症 近视程度控制和并发症先兆 包括 眼底后极部改变豹纹状眼底改变弧形斑漆裂纹黄斑出血视网膜周边改变非压迫白视网膜外层缺血视网膜格子变性视网膜色素变性玻璃体液化 PVD 飞蚊症视盘改变C D比盘周脉络膜萎缩 26 第七道防线 大学19 23 24岁 仍有 1 0D近视的进展 可能发生原发性孔源性视网膜脱离 近视性开角型青光眼 近视性黄斑病变 特别关注角膜屈光手术后的隐性青光眼 进行性近视 近视控制和并发症预防性治疗 27 第八道防线 研究生24 29岁 近视度数 6 0D以上的高度近视可能发生近视性多种并发症 以及眼组织的过早退行性病变 近视控制和并发症预防性治疗 28 第九道防线 30岁 高度近视可能终生持续进展 发生退行性病变 近视控制和并发症治疗 退行性病变的预防 晚期失明并发症黄斑病变视网膜脱离青光眼 29 第十道防线 60岁以上 近视控制和并发症治疗 挽救视功能 第三部分 2 近视的综合防控理念 包括防控手段的四个要点 形成预测进展预防控制视觉重建并发症防治五个方面以及生活物理理疗药物光学器械手术矫正 十项措施 全光谱概念 户外运动 日光下学习 阅读时的自然日光源 热光源 生活饮食 抗衰老 抗氧化还原剂 改善眼脉络膜微循环 抗氧化自由基 有氧运动 降低眼球局部温度 增强巩膜胶原纤维抗张力能力 降低眼球可扩张性 监测眼球随身体发育的增长速度 增加脉络膜牵拉 减少巩膜张力 增加负荷力 改善近距离阅读姿势 保持直立头位 减少巩膜张力 控制近视的巩膜组织重建 以及平衡交感 副交感神经低水平下的失平衡状态 降低眼球内扩张力 眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建 其他 见附录13近视发病机制对近视防控的启示简图 33 1 综合防控理念之一 防控手段四个要点 1 形成预测 生长发育机制理论1 二次发育理论对策1 寻找出近视防控的 关键年龄点 对策2 眼球屈光发育的 预测公式 2 进展预防控制 生物力学 生物几何光学 巩膜抵抗力降低 光量子力学机制理论2 眼球内扩张理论对策3 个性化靶眼压对策4 生物几何光学中屈光匹配与补偿对策5 扩张的安全性与潜在危险对策6 跳出误区 规范诊断 综合防控3 视觉重建 理论 根据对焦生长理论 模糊成像 周边离焦和调节滞后对策1 屈光光学矫正 消除模糊成像 对策2 双眼视功能重建 提供清晰 舒适 持久 美观的全程视力4 并发症预防及预防性治疗理论 过度增长 退行性病变机制对策1 视网膜脉络膜界面 黄斑病变对策2 视网膜玻璃体界面 视网膜脱离对策3视盘 开角型青光眼对策4 双眼视功能异常对策5 晶状体混浊 防控四要点 形成预测 1 巩膜张力增加 3 生长发育机制理论1 二次发育理论对策1 寻找出近视防控的 关键年龄点 对策2 眼球屈光发育的 预测公式 即根据二次发育理论 对生针长发育 产生巩膜张力增加机制 制定出预测近视形成的对策 1寻找出近视防控的 关键年龄点 如青春发育期快速的跳跃增长 2总结出眼球屈光发育的 预测经验公式 34 Conclusion1 2 Comparedtobinomialdistribution withnohyperopicbufferingleftfornormalemmetropization Chinesechildren myopizationbeganat7yearsoldwiththeirrefractiveerror 0 78D insteadof 2 5D 36 眼睛哪长过了2 3 37 巩膜张力增加 生长发育机制 巩膜张力增加 生长发育机制2研究1 青春发育期快速的跳跃增长 屈光发育预测 屈光成分和屈光性质分类 研究2 生物学的退化衰老机制 抗衰老 近视控制的持续性 进行性中的中间型过渡临界点 身高生长于眼轴发育 身高出生 50cm1岁 50 75cm2岁 25 90cm3 6岁 110 120cm7 10岁 140 150平均 5 6cm青春期10 15岁平均 8cm 眼轴出生 17mm1 3岁 22mm3 15岁 23mm 18岁 平均 0 2mm10 15岁平均 1mm 38 防控四要点 进展预防控制 1 巩膜张力增加 1 生物力学 2 生物几何光学 2 巩膜抵抗力降低3 光量子力学 蓝光效应理论 眼压内扩张理论对策三 个性化靶眼压对策四 生物几何光学中屈光匹配与补偿对策五 扩张的安全性与潜在危险对策六 跳出误区 规范诊断 综合防控 根据眼球内扩张理论 针对生物力学 生物几何光学产生的巩膜张力增加机制 以及巩膜抵抗力降低 光量子力学机制 制定出预防控制近视进展的对策 1个性化靶眼压 2生物几何光学中屈光匹配与补偿 3扩张的安全性与潜在危险 4跳出误区 规范诊断 综合防控 39 眼睛是在眼压的推动下长出来的 眼球内扩张理论 早期研究1岁眼轴17mm时眼压高达25mmHg 3岁22mm眼轴时眼压24 5mmHg 7岁22 8mm时眼压交汇于22 8mmHg 之后眼压13岁降至16mmHg 至20岁维持在15mmHg curtin 1985 40 1886年的 HygienicDesk 41 42 眨眼对眼压的影响挤眼对眼压的影响 43 巩膜张力增加 生物力学 生物几何光学 1 巩膜张力增加 1 生物力学机制 5点研究1 直立头位与眼压 三个1 写字姿势研究2 眯眼和眨眼与眼压 及时足度数屈光矫正研究3 聚散与调节比例与眼压 保持聚散调节比例正常 或调节力大于聚散力 仅针对单一的聚散或调节研究4 眼轴发育增长与眼压 控制眼内压研究5 调节牵拉脉络膜 增加调节 44 巩膜张力增加 生物力学 生物几何光学 1 巩膜张力增加 2 生物几何光学机制 2点研究1 远视性离焦 聚焦矫正黄斑及周边离焦研究2 屈光成分相互匹配 近视的隐匿性 发育性 失代偿性 45 巩膜抵抗力降低 2 巩膜抵抗力降低 5点研究1 遗传因素的巩膜纤维未成熟 补充研究2 球壁较薄 加固 降压研究3 胶原的温度压力效应 降低体温或局部温度 降压研究4 解剖形态基础 加固 降压研究5 生理功能基础 降压 增调节 降聚散 46 Artificialmyopiaraisingthebodytemperatureto41 to43 C FIGURE5 41 Themyopicrefractionchangesproducedinanimalsassignedtothefollowinggroups a Controlgroupwithartificialmyopiatreatmentonly b artificialmyopiawithfreetenotomyofrecti c artificialmyopiawith3 mmto5 mmresectionsoffourrecti d artificialmyopiawithheaddependency Artificialmyopiaproducedbyplacinganimalinaboxat50 Cfor20minutesandraisingthebodytemperatureto41 to43 Cfor30minutes Theintraocularpressurewasthenraisedto40mmHgandcycledfourtimes MohanM RaoVA DadaVK Experimentalmyopiaintherabbit ExpEyeRes25 33 1977 Copyright1977byAodemicPressInc London Limited 47 近视屈光度起点与进展类型与解剖生理病理 2D 6D 4D 48 光量子力学 蓝光效应 3 光量子力学 蓝光效应研究光照时间的延长 特别是夜间持续光照 可以诱发近视的动物模型 临床启示 热光源应用1 夜间伏案写作业对发育期儿童近视的影响2 白炽灯与冷光源光源对近视的影响 3 发育期眼球的可塑性与教育读书强度的关系 临床应用 缩短照明时间有可能控制近视中国近视机制 近视高发的原因大量学生夜间学习时间超过5小时婴幼儿给夜灯 由于家长恐婴儿恐黑采用高频的冷光源 节能灯 护眼灯 太阳光源 室外到达人眼的太阳光 无玻璃窗边窗帘遮盖日光灯下室内手机 LED灯 LED为发光二极管 目前大部分LED灯是由蓝光芯片激发一种或者多种荧光粉 最终发出蓝光和荧光的混合光 手机 53 计算机 54 白炽灯与美国路灯 55 防控四要点 视觉重建 理论 根据对焦生长理论 模糊成像 周边离焦和调节滞后 对策1 屈光光学矫正 消除模糊成像 对策2 双眼视功能重建 提供清晰 舒适 持久 美观的全程视觉 56 防控四要点 视觉重建之一视觉重建的目标 矫正视力正常能持久阅读 舒适看电视 没有视疲劳症状 近视度数增长缓慢 清晰 舒适 持久不仅仅是矫正近视达到1 0 而是视功能恢复正常 提供全程视力 NRA PRA 调节灵敏度 远近眼位 AC A 立体视等等 理论 根据对焦生长理论 模糊成像 周边离焦和调节滞后 对策 1屈光光学矫正 消除模糊成像 2双眼视功能重建 提供清晰 舒适 持久 美观的全程视觉 57 58 防控四要点 视觉重建之二视觉重建的原则 调节性近视 功能训练 不需戴镜 隐性近视 积极综合控制曲率补偿性轴性近视 晶状体屈光度补偿 张力性调节曲率性非轴性近视 观察非轴性散光 严密观察 完全矫正轴性近视 应及时进行屈光光学矫正屈光光学矫正适当调整处方正或负球镜附加棱镜缓解渐进多焦点 调节过度 聚散过度 内隐斜角膜接触镜RGP OK镜 曲率性 屈光性角膜手术 PRK LASIK LASEK 飞秒激光双眼视功能重建屈光光学矫正适当调整处方正或负球镜附加棱镜缓解双眼视觉功能训练调节功能视觉训练聚散功能训练运动功能训练 调节功能视觉训练一 单眼训练 双眼调节能力一致1 LensSorting分类排序2 LooseLensRock单眼flipper3 单眼字母表操 HartChart 4 单眼调节训练二 双眼分视训练 可以抗抑制治疗 如果没有抑制可以简化三 双眼单视训练 双眼视觉系统下训练调节 注意避免出现抑制四 综合训练 结合聚散 双眼运动功能一起训练聚散功能训练a Brock线b 偏振立体图c 红绿立体图d Aperture rule训练仪f 偏心圆卡片e Lifesave卡片B O立体镜运动功能训练 59 防控四要点 视觉重建之三屈光光学矫正项目 适当调整处方正或负球镜附加棱镜缓解渐进多焦点 调节过度 聚散过度 内隐斜角膜接触镜RGP OK镜 曲率性 屈光性角膜手术 PRK LASIK LASEK 飞秒激光 附录1综合验光仪标准屈光检查流程 61 防控四要点 视觉重建之四双眼视功能训练项目 调节功能视觉训练一 单眼训练 双眼调节能力一致1 LensSorting分类排序2 LooseLensRock单眼flipper3 单眼字母表操 HartChart 4 单眼调节训练二 双眼分视训练 可以抗抑制治疗 如果没有抑制可以简化三 双眼单视训练 双眼视觉系统下训练调节 注意避免出现抑制四 综合训练 结合聚散 双眼运动功能一起训练 聚散功能训练a Brock线b 偏振立体图c 红绿立体图d Aperture rule训练仪f 偏心圆卡片e Lifesave卡片B O立体镜功能性眼球运动异常的视觉训练 调节 聚散 眼球运动的诊断 调节异常的诊断调节过度调节超前调节不足调节滞后调节不持久灵敏度异常 聚散异常的诊断聚散不足 低AC A散开不足聚散过度 高AC A散开过度单纯外隐斜 正常AC A单纯内隐斜聚散性运动障碍眼球运动异常的诊断 63 附录8双眼视功能检测流程 双眼视功能流程和报告 64 调节不足1 屈光矫正 即使很低度数的远视 散光和屈光参差2 视觉训练 调节训练 推进训练3 近距离附加 正镜附加解决症状调节过度1 屈光矫正 即使很低度数的远视 散光和屈光参差2 视觉训练 调节放松训练3 药物治疗调节灵活度不良1 屈光矫正 2 视觉训练 远近字母表 反转镜调节不能持久1 屈光矫正 2 视觉训练 调节训练 推进训练3 近距离附加 正镜附加解决症状 65 双眼视觉调节问题的重建 聚散不足 AC A低 近外隐 近远外隐1 屈光矫正 不是首选 部分可以消除症状2 视觉训练 推进训练 Brock线3 附加镜片 改善同时伴有调节不足的患者4 棱镜处方 训练失败后散开不足 AC A低 远内隐 近内隐1 屈光矫正 远视 首先考虑矫正2 视觉训练 远处散开能力3 棱镜处方 远用眼镜三棱镜缓解聚散过度 AC A高 近内隐 近远内隐1 屈光矫正 远视 矫正可消除内斜视缓解症状2 附加镜片 正镜附加 通常0 75 1 25D的下加光散开过度 AC A高 远外隐 近外隐1 视觉训练 2 远距离负镜附加 近视诱导 3 棱镜处方 远棱镜缓解 基本型内隐斜 AC A正常 远近隐斜度相等1 视觉训练和附加镜2 棱镜处方 三棱镜缓解基本型外隐斜 AC A正常 远近隐斜度相等1 视觉训练2 棱镜处方 三棱镜缓解3 球镜附加 聚散性聚散功能异常 AC A正常 聚散幅度降低1 视觉训练 66 双眼视觉聚散问题的重建 双眼视觉功能性眼球运动问题的重建 67 68 训练设备 1 立体镜 镜面立体镜 Bernell立体镜 实体镜2 红绿片和偏振片 红绿立体图 偏振光立体图 电视阅读片 计算机辅助训练软件3 镜片 棱镜和镜面4 孔径 光路变化 孔径训练仪 Remy分离仪5 纸 笔 线 偏心环 Brock线 字母跟踪 线条追迹 01初级视力保健训练方案 02青少年近视防控训练方案 03预防调节衰退训练方案 04阅读障碍训练方案 05改善视疲劳训练方案 06弱视新思路 07斜视术后 08准分子术后 77 调节功能训练 1 Bernell偏振图片改善调节功能 偏振镜片 偏振图片 正负反转拍2 红绿立体图改善调节功能 红绿镜片 红绿立体图片 正负反转拍3 双眼镜片摆动法 反转拍 阅读卡 偏振片阅读卡 偏振片眼镜4 两眼间不同调节水平的交替训练 近点视力表 试镜架 遮盖板 试镜片 简化Snellen近点卡片5 吊球调节灵活度训练 随意摆动的吊球 粘贴的字母 节拍器 试镜架 镜片 棱镜6 非聚散性追踪法 悬挂球 可粘贴的字母 节拍器 试镜架 镜片 棱镜7 正镜片的接受收训练 综合验光仪 Snellen远近视力表8 浮球摆动的特殊法 可调浮球 卡片隔板 试镜架 镜片 平衡板9 调节会聚的特殊法 综合验光仪 近距离阅读尺 近用视力表10 推进训练 视标卡11 远近字母卡法12 转换注视改善远近视力13 快速近距交替注视 调节训练方法 79 聚散异常视觉训练 1 聚散范围和立体视功能训练 红绿镜片 10 15卡片2 推进法训练聚散能力 红绿镜片 10 15卡片3 星状投射训练聚散能力 Bernell o 立体镜 铅笔 底朝外星状投射表4 星状投射训练发散能力 Bernell o 立体镜 铅笔 底朝内星状投射表5 梯度棱镜法训练聚散能力 立体镜 Bernell棱镜立体图 底朝外 底超内系列 6 分离滑片训练聚散能力 立体镜 Bernell棱镜立体图 剪刀 毫米尺 偏振片7 镜面立体镜训练聚散功能 镜面立体镜 配对立体镜8 镜面立体镜训练散发功能 镜面立体镜 配对立体镜9 镜面立体镜 镜面立体镜 配对立体镜 厘米尺10 单孔滑板训练聚散功能 孔径训练仪 单孔滑板 视表本11 双孔滑板训练发散能力 孔径训练仪 双孔滑板 视表本12 偏心圆训练聚散范围 聚散卡 滑片 指示棒 红绿眼镜13 偏振片训练聚散范围 立体镜 底朝外偏振片系列14 偏振片和红绿片训练聚散范围和深径觉 棱镜偏振图 棱镜红绿互补立体图 透照训练仪 光笔 偏振片眼镜 红绿眼镜15 块状三棱镜训练聚散范围 块状三棱镜 棱镜反转拍 节拍器 红绿视力表 红绿立体视训练仪 红绿眼镜 偏振片立体图 生理性复视训练绳Brock线 红绿转盘和训练仪16 远距离块状三棱镜训练聚散范围 块状三棱镜系列 棱镜反转拍 节拍器 红绿视力表 红绿立体视训练仪 红绿眼镜 偏振片立体图 生理性复视训练绳 红绿转盘和训练仪17 训练卡 透明和磨砂聚散卡 铅笔 聚散训练方法 81 功能性眼球运动异常的视觉训练 1 注视训练 节拍器 棒子2 空间扫视运动 节拍器 后像闪光灯 长指示杆3 追迹训练 扫视运动4 旋转注视 旋转训练台 附属盘 后像灯 遮盖板5 生理性复视线注视 Brock线6 侧向注视 Brock线7 偏振片注视 红绿立体图 红绿眼镜 偏振立体图片 偏振镜片 点光源 节拍器 指示棒8 注视 箭头定位训练 节拍器 平衡板9 连续跟踪训练 节拍片 连续注视视标10 追迹训练 追迹训练本 手表 指示棒11 视觉跟踪训练 视觉跟踪训练本 符号分辨和排序 符号跟踪12 追迹训练笔 立体视及眼球运动训练方法 83 84 85 86 防控四要点 并发症防治 预防性治疗 理论 过度增长 退行性病变机制对策1 视网膜脉络膜界面 黄斑病变对策2 视网膜玻璃体界面 视网膜脱离对策3视盘 开角型青光眼对策4 双眼视功能异常对策5 晶状体混浊 87 200欧宝 MRI 88 Myopicfundusappearances RPE 3choroidalvessellayers 89 RPEthinner Choroidalcapillarylayerthinner Choroidalmediumvesselthinner Choroidallargevesselatrophied Scleradragging 90 防控四要点 并发症防治 预防性治疗 预防病理性近视黄斑病变OCT FFA ICGA B超 视电 视野视网膜脱离眼底拼图 三面镜玻璃体病变裂隙灯 前置镜开角型青光眼房角 24小时眼压 眼压描记 青光眼激发试验 眼压 校正眼压 角膜厚度 RNFL双眼视功能异常高度近视性白内障 近视眼并发症预防性治疗 3 6月随访检查 系统规范预防性治疗视网膜脉络膜界面 黄斑病变 出血 抗衰老 有氧运动 冷敷 偏光镜视网膜玻璃体界面 玻璃体病变 飞蚊症 视网膜脱离 预防性赤道光凝视盘视神经界面 开角型青光眼 眼压控制在13mmHg眼位 隐性斜视 间歇性斜视 显性斜视 全矫手术晶状体混浊 91 第三种状态 进入中高度近视 失明并发症的预防手段 近视并发症预防和治疗1 应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传 2 实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗 视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 抗衰老 有氧运动 冷敷 偏光镜 视网膜 玻璃体界面 玻璃体病变 飞蚊症 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 预防性赤道光凝 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 正常眼压性 低眼压性 眼压控制在13mmHg 眼位 隐性斜视 间歇性斜视 显性斜视 全矫手术 晶状体混浊 ICL IOL 3 3 6月随访检查 系统规范预防性治疗视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 形态 眼底后极部照片 FFA联合ICGA OCT EDI B超 功能 10 视野 M ERG 明 ERG P VEP Ops 视网膜 玻璃体界面 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 形态 眼底三面镜检查 玻璃体病变 裂隙灯 前置镜 A B超 眼底200度照片或拼图 功能 90 视野 F ERG F VEP 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 正常眼压性 低眼压性 形态 房角 视盘照片 立体 OCT视盘形态分析 RNFL分析 眼压分析 包括校正眼压 眼压 550 角膜厚度 5 70mmHg 眼压描计 24小时眼压 青光眼激发试验 角膜厚度分析 角膜弹性滞后 功能 30 视野 M ERG M VEP P ERG 双眼视功能异常 高度近视性白内障 并发症防治策略 视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 形态 眼底后极部照片 FFA联合ICGA OCT EDI B超 功能 10 视野 M ERG 明 ERG P VEP Ops 视网膜 脉络膜界面 抗衰老 善存片 VitC E AD 多维片 钙 神经 细胞支持剂 能量合剂 胞磷胆碱 甲钴胺 Vit12 辅酶Q10 肌苷 改善微循环 有氧运动 递法明 复方樟柳碱 丹参 葛根素 黄豆素苷元甙 可元 多贝斯 复方血栓通 化瘀增视散 黄斑保护 偏光镜 食疗 叶黄素 迈之灵 尼目克司 派立明 施图伦 控制后葡萄肿 后巩膜加固术 胶原交联术 冷敷 降眼压美开朗 拉坦前列素眼液 并发症防治策略 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 形态 房角 视盘照片 立体 OCT视盘形态分析 RNFL分析 眼压分析 包括校正眼压 眼压 550 角膜厚度 5 70mmHg 眼压描计 24小时眼压 青光眼激发试验 角膜厚度分析 角膜弹性滞后ORA 功能 30 视野 M ERG M VEP P ERG 视盘 视神经界面 眼压控制在13mmHg 美开朗 拉坦前列素 并发症防治策略 视网膜 玻璃体界面 视网膜 玻璃体界面 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 形态 眼底三面镜检查 间接眼底镜 玻璃体病变 裂隙灯 90D前置镜 A B超 眼底200度照片或拼图 功能 90 视野 F ERG F VEP 玻璃体病变和周边视网膜退行性病变 视网膜脱离玻璃体病变 飞蚊症 减缓玻璃体液化过程 食疗 抗衰老 偏光镜 氨碘肽 施图伦 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 有氧运动 改善微循环 抗衰老 化瘀增视散 预防性赤道光凝 防控手段3种状态 高度近视并发症的预防性监测 进入中高度近视人群 无论年龄大小 必需时刻警惕近视三大失明性并发症 视网膜脱离 开角型青光眼和近视性黄斑病变 所以在上述检查的基础上 要增加以下检查项目 并动态监测 每3 6月复查 1 视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 形态 眼底后极部照片 FFA联合ICGA OCT EDI B超 功能 10 视野 M ERG 明 ERG P VEP Ops 2 视网膜 玻璃体界面 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 形态 眼底三面镜检查 间接眼底镜 玻璃体病变 裂隙灯 90D前置镜 A B超 眼底200度照片或拼图 功能 90 视野 F ERG F VEP 3 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 正常眼压性 低眼压性 形态 房角 视盘照片 立体 OCT视盘形态分析 RNFL分析 眼压分析 包括校正眼压 眼压 550 角膜厚度 5 70mmHg 眼压描计 24小时眼压 青光眼激发试验 角膜厚度分析 角膜弹性滞后ORA 功能 30 视野 M ERG M VEP P ERG 4 双眼视功能异常调节功能 负相对调节NRA检查 调节反应BCC检查 正相对调节PRA检查 调节灵活度检查flipper 调节幅度检查AMP 集合功能 worth4 dot检查 立体视检查 远距离水平隐斜 近距离水平隐斜 AC A检查 集合近点NPC 眼球运动 扫视运动 注视运动 返回运动 追随运动 前庭眼反射 视动性眼震 5 高度近视性白内障晶状体核 后囊混浊的评估 对视力的影响 对眼底监测的影响 晶状体手术的时机和意义 95 防控手段3种状态 高度近视并发症的预防性治疗 当眼轴超过25mm 近视屈光度超过 4D时 应进行有关的科普知识宣传 关注近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症 坚持控制的理念和信心 维持前面的生活饮食等食疗措施 实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗 视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 抗衰老 善存片 VitC E AD 多维片 钙 神经 细胞支持剂 能量合剂 胞磷胆碱 甲钴胺 Vit12 辅酶Q10 肌苷 改善微循环 有氧运动 递法明 丹参 葛根素 黄豆素苷元甙 可元 多贝斯 复方血栓通 化瘀增视散 黄斑保护 偏光镜 食疗 叶黄素 迈之灵 尼目克司 派立明 施图伦 控制后葡萄肿 后巩膜加固术 胶原交联术 冷敷 降眼压美开朗 拉坦前列素眼液 视网膜 玻璃体界面 玻璃体病变和周边视网膜退行性病变 视网膜脱离玻璃体病变 飞蚊症 减缓玻璃体液化过程 食疗 抗衰老 偏光镜 氨碘肽 施图伦 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 有氧运动 改善微循环 抗衰老 化瘀增视散 预防性赤道光凝 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 正常眼压性 低眼压性 眼压控制在13mmHg 美开朗 拉坦前列素 眼位和双眼视功能的重建 隐性斜视 间歇性斜视 显性斜视 固定性内斜视 全矫手术 棱镜 调整框架镜 视功能训练 晶状体混浊 裸眼最佳视力的追求 改变生活质量 恢复心理健康 ICL IOL 96 第四部分 近视综合防控理念 防控手段五个方面 生活 物理理疗 药物 光学器械 手术矫正 99 防控五方面 生活 1 增加胶原硬度 微量元素 有色食品 坚果 2 抗衰老 抗氧换还原 3 光量子 全光谱 白炽灯 避免蓝光和红光 4 减少巩膜张力 学习姿势 5 缓解视疲劳 闭目 远眺 6 增加咀嚼 7 心理压力疏导 100 防控五方面 物理理疗 1 改善微循环 有氧运动 跳绳100次 上楼梯100台阶 心率控制在100次 分 2 增加胶原硬度 牛奶4 C 冷敷10分 次 3 缓解视疲劳 保健操 压迫泪点10秒 4 眼球聚散辐辏训练 4 视远视觉训练 5 防紫外线辐射 偏光墨镜 101 防控五方面 药物 缓解视疲劳改变调节刺激量和降低调节反应滞后降低眼球内扩张压力抑制巩膜溶解重建平衡自主神经系统 提高交感神经兴奋性恢复昼夜生物钟 补充神经递质改善微循环抗衰老 神经支持RGP OK用药泪膜保护角膜上皮修复抗过敏抗感染 102 防控五方面 光学器械之一框架镜光学矫正 采用标准验光流程 实现最佳矫正视力 即在动态下 使像成焦点在视网膜黄斑中心凹 使矫正后视力达到最敏锐状态 基本达到发生屈光不正前的视觉效果 这样的矫正才可以算的上是足矫正双眼到达最佳视力 问题 戴镜后仍然发展 框架镜的周边过矫 形成远视性离焦 戴镜方式不正确 用周边看 形成远视性离焦散光的矫正不完全 形成离焦伴有的眼压 角膜厚度等眼球易扩性伴有家族明显的遗传性 103 防控五方面 光学器械之二RGP镜光学矫正 同时综合考虑生物几何光学机制中的近视 远视性离焦机制 为了弥补框架眼镜的缺点 如应尽量减少周边视网膜离焦和矫正散光产生的离焦 避免偏离光学中心区戴镜 最佳光学矫正应该是硬性角膜接触镜 RGP镜 对近视发展进行一定程度的抑制或控制 散光的消除 最佳视觉质量消除球面周边离焦 生物的接触抑制效应 控制增长持续眼压描计效应 减弱球壁张力 104 防控五方面 光学器械之三OK镜光学矫正 角膜塑形镜 全天候周边离焦消除全天候中心模糊消除接触性抑制眼压描记现象 105 防控五方面 光学器械之四软性接触镜光学矫正 防控五方面 光学器械之五功能镜光学矫正 美德可儿 环焦镜棱镜 回归镜渐进多焦镜双光 三光镜抗疲劳镜防蓝光镜偏光镜防紫外线镜 106 107 防控五方面 手术矫正之一斜视手术矫正术 外斜视使聚散增加 手术纠正外斜视 减少对巩膜的张力 防控五方面 手术矫正之二后巩膜加固术 加固薄变巩膜 增加对扩张的抵抗力 108 防控五方面 手术矫正之三角膜屈光手术 LASIC飞秒角膜交联 109 防控五方面 手术矫正之四晶状体屈光手术 ICLIOL 110 第五部分 近视防控的每天必做 全光谱概念 生活饮食 改善眼脉络膜微循环 抗氧化自由基 降低眼球局部温度 增强巩膜胶原纤维抗张力能力 降低眼球可扩张性 监测眼球随身体发育的增长速度 增加脉络膜牵拉 减少巩膜张力 改善近距离阅读姿势 保持直立头位 以保证巩膜表层静脉压低水平 有利于房水排出 减少巩膜张力 控制近视的局部机理或受体负反馈机制以及生长发育中眼球扩张产生的巩膜组织重建 MMP金属蛋白酶组织溶解抑制剂对巩膜溶解抑制作用 以及平衡交感 副交感神经低水平下的失平衡状态 降低眼球内扩张力 眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建 每天必做 全光谱概念 增加户外活动时间 或多接触自然光 拒绝给儿童所有冷光源的照明 使用热光源的白炽灯阅读照明 阅读时的稳定光源 非冷光源 可能减少高频 高能量的短波长人造光线对视觉的影响 60W 自左上方 低于眼睑裂平面斜照 桌面亚光 增加睡眠 避免夜间夜灯或生活中的红光 减少夜间照明时间 可能减少光线对视网膜发育的刺激 上学时选靠窗户座位 家中学习桌靠窗户置放 尽量白天完成作业 每天必做 生活饮食 有色蔬菜 如西兰花 全谷 坚果 补充微量元素 维生素 减少甜食 有近视家族史的家庭 改善生活习惯 每天必做 改善眼脉络膜微循环 抗氧化自由基 多次小量的有氧运动 如跳绳100次 上楼5 7层 约100级台阶 保持心率100次 分钟 打兵兵球 游泳 眼保健操 抗视疲劳剂 根据年龄强制性规定集中学习时间 如幼儿3 6岁10 20分钟一节课 最少保证日间户外6小时活动 小学30分钟一节课 中学40分钟一节课 并课间强迫室外活动 每天必做 降低眼球局部温度 增强巩膜胶原纤维抗张力能力 降低眼球可扩张性 冷敷 眼贴冷敷 置于双眼 每次10分钟 每天1 2次 降低室内温度 减少着衣 保持较低体温 增加富含胶原食品 如猪蹄 羊蹄 每天必做 监测眼球随身体发育的增长速度 建立眼健康档案 利用五一 十一节日以及寒假 暑假 每3个月复查 监测视力 验光和眼压 眼轴以及身高 体重 及时与主治医生沟通 输入健康档案 每天必做 增加脉络膜牵拉 减少巩膜张力 加强眼球的辐辏训练 以适应近距离负荷过重的需求 如辐辏训练15次 天 远眺绿色 精细物体5分钟 每2小时 双眼视功能训练 每天必做 改善近距离阅读姿势 保持直立头位 以保证巩膜表层静脉压低水平 有利于房水排出 减少巩膜张力 学习桌椅的要求 具有随儿童发育可以调节桌椅高低 以适合保持正确的阅读姿势 如 桌面15 倾斜 桌高位于腰部 椅高使大腿下斜15 双肘自然置放于桌面 下午写作业前 复方托吡卡胺眼液点双眼1 6次 每眼每次1滴 每次间隔5分钟 20天1疗程 每月停10天 或每周停2天 Hygienicdesk 每天必做 控制近视的局部机理或受体负反馈机制以及生长发育中眼球扩张产生的巩膜组织重建 MMP金属蛋白酶组织溶解抑制剂对巩膜溶解抑制作用 以及平衡交感 副交感神经低水平下的失平衡状态 1 赛飞杰眼液 0 02 环戊通眼液的应用 目的是2个 抑制副交感神经相对亢进和抑制巩膜胶原溶解的MMP作用 每天1次 每周隔日1次 每周单眼1次 即每眼隔周1次 或每天1次 持续1个月 户外活动需戴小孔眼镜 减少光线的刺激 复方樟柳碱点眼 颞浅动脉旁皮下注射 每次每侧1 2ml 每天1次 10天1疗程 每月停10天 或每周停2天拟交感神经剂的复方托吡卡胺的应用 同时改善坐姿和近距离阅读头位 每天晚饭时点1 3次 每天必做 降低眼球内扩张力 控制目标眼压13mmHg以内 同时根据角膜厚度校正目标眼压值 以及ORA的角膜粘滞性 内拟交感神经作用的美开朗 每日早晚点眼各1次 增加脉络膜通道的房水排出 在30岁以下人群占35 55 拉坦前列素滴眼液 每日晚点眼1次 利用接触镜 如RGP OK镜的组织接触抑制生物效应和眼压描记效应 有效的有氧运动降低眼压 124 眨眼对眼压的影响挤眼对眼压的影响 眼睛是在眼压的推动下长出来的 每天必做 眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建 光学矫正达到最佳视网膜成像 恢复正常调节 集合比例的屈光基础 消除视网膜周边 中心离焦对眼轴发展的作用 对过度近视化过程进行一定程度的抑制或控制 近视初发期屈光矫正的指征 1 0D时 需要光学矫正达到最佳视网膜成像 恢复正常调节 集合比例的屈光基础 标准验光后 配足矫框架眼镜 全焦眼镜 散光足矫首矫 非球面镜 保持光学中心区的镜架 球镜度数选择最佳成像屈光度数 配RGP 每天白天至少佩戴12小时 但家长不能配合时不宜 其他OK 渐进多焦镜 棱镜 正镜须有严格适应症 双眼视功能中的集合功能 调节功能 以及眼球运动功能的训练 如反转拍 Brock线 集合卡 远近视标 立体视 眼位异常时的手术治疗 如交替性斜视 间歇性斜视 微小斜视 127 128 129 130 孩子近视怕什么 18岁后高度近视30岁后病理性近视为什么 中年后失明的威胁 近视眼中年30岁后的眼底 黄斑病变 RD1029 LASIC 视网膜脱离 手术后2年29岁 近视 10DOD0 2 OS1 0眼压10mmHg 中低RD5 RK 青光眼 RK10年27岁 近视 7D OD0 5 OS0 3眼压12mmHg 近视并发症的防治之一 预防监测 进入中高度近视人群 无论年龄大小 必需时刻警惕近视三大失明性并发症 视网膜脱离 开角型青光眼和近视性黄斑病变 所以在上述检查的基础上 要增加以下检查项目 并动态监测 每3 6月复查 1 视网膜 脉络膜界面 病理性近视黄斑病变 形态 眼底后极部照片 FFA联合ICGA OCT EDI B超 功能 10 视野 M ERG 明 ERG P VEP Ops 2 视网膜 玻璃体界面 周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离 形态 眼底三面镜检查 间接眼底镜 玻璃体病变 裂隙灯 90D前置镜 A B超 眼底200度照片或拼图 功能 90 视野 F ERG F VEP 3 视盘 视神经界面 近视性变异性开角型青光眼 正常眼压性 低眼压性 形态 房角 视盘照片 立体 OCT视盘形态分析 RNFL分析 眼压分析 包括校正眼压 眼压 550 角膜厚度 5 70mmHg 眼压描计