“肝胆相照”开启脂肪肝治疗新篇章[文档资料]

“ 肝胆相照 ” 开启脂肪肝治疗新篇章 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 近日，由上海中医药大学副校长、脾胃病研究所所长季光教授领衔的 “ 基于病证结合中医药治疗非酒精性脂肪肝的转化医学实践 ” 荣获 2013 年上海市科学技术奖一等奖。该项目针对非酒精性脂肪肝具有患病率高、对全身代谢危害严重等特点，以创新脂肪肝证侯病机为突破口，开展病证结合理论指导下的临床转化研究与实践，实现了脂肪肝证侯分类的可视化。同时， “ 病 证 方 ” 结合的新模式，也证实了胆宁片治疗脂肪肝的 有效性和安全性。 这不禁让我们好奇：原本用于治疗胆疾病的药物何以能用于治疗脂肪肝，难道 “ 肝胆相照 ” 这个成语，真的在医学上成立？为此，记者采访了季光教授，请他为我们揭示其中的奥秘，并提供一些防治脂肪肝的建议。 季光 教授、主任医师、博士生导师。现任上海中医药大学副校长、上海市中医药研究院副院长、上海中医药大学脾胃病研究所所长。主要从事脂肪肝、肝硬化等消化系统疾病的临床和基础研究，获国家有突出贡献中青年专家、首届中西医结合优秀青年贡献奖等数十项荣誉。主持编写的酒精性肝病中西医结合诊疗指南 被定为行业指导原则。 众所周知，很多体检都少不了 “ 肝功能 ” 这一项，这说明肝脏是人体极其重要且极容易受伤的器官。它任务繁重，要把我们吃进的食物加工成蛋白质等身体需要的成分，处理大量代谢废物，同时又要承受病毒、细菌、药物和酒精等伤害而面临疾病的威胁。肝病种类繁多，最常见的是病毒性肝炎，其次是脂肪肝。 据相关资料显示，目前，非酒精性脂肪肝的患病率在我国约为 10% 20%，越是物质条件好的城市，患病率越高。然而，许多在早期曾查出脂肪肝的患者，当时认为脂肪肝不是什么大病，不用治，直到出现肝功能异 常、乏力，甚至已经发展到肝纤维化和肝硬化，才引起他们的重视，但这时往往错过了治疗的最佳时期。因此，加强脂肪肝的早期诊治非常重要。 脂肪肝的 3 大危害 季光教授介绍，非酒精性脂肪肝是一种良性病，危害通常并不严重，因此在过去数年间，它都被患者和医生 “ 小瞧 ” 了。然而，近几年来，脂肪肝所带来的危害已经越来越多地呈现在我们眼前。患者一定要认识到脂肪肝存在的 3 大潜在危害： 1.影响全身代谢。研究显示，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的组成部分和重要的预警信号。全身代谢性疾病都有一个发病基础，就是胰 岛素抵抗（编者注：胰岛素抵抗是医学术语，通俗地讲，就是对胰岛素不敏感），有了脂肪肝以后可能会出现糖代谢和脂代谢的紊乱，从而引发心血管疾病、 2 型糖尿病等。 2.使肝胆耐受能力变差。一般来说，脂肪肝患者即使肝功能检查正常，其肝脏也较正常人脆弱，而当一些外源性的药物刺激，比如感冒时吃的解热镇痛类药进入肝脏，正常的人可以耐受，很少或几乎没有影响，但如果换成脂肪肝患者，就可能会引起肝功能损伤的急性事件；另外一些本身就对肝脏有毒性的药物，则有可能在脂肪肝的基础上，对肝脏产生更严重的损伤。 3.隐源性 肝硬化祸首。单纯性脂肪肝若不加以控制，肝脏内会出现炎症性改变（脂肪性肝炎），肝细胞出现坏死，转氨酶就会从肝细胞中释放出来，检查则发现转氨酶升高。如果在转氨酶升高时加以控制，就有 52% 79%的患者稳定或肝纤维化逆转，也会有 9% 20%的患者进展成为隐源性肝硬化。 一旦诊断为隐源性肝硬化， 5 7 年后有 40% 60%的患者会出现肝硬化相关的并发症，包括肝腹水、门脉高压性上消化道出血、肝性脑病、肝衰竭和肝细胞癌。 因此，季光教授特别强调，脂肪肝虽是慢性病，但其危害也不小，一旦查出，还是应及时就医，听取专 科医生的建议，做必要检查和治疗。 病证结合，调控胆汁酸代谢 说起脂肪肝的治疗，季光教授指出， “ 饮食控制 +运动锻炼 ” 就是最重要的治疗方法，也是目前国际上公认的有效方法。而其余的治疗手段，主要是针对脂肪肝伴发疾病的治疗，比如肥胖患者要减肥（若伴有脂肪代谢混乱应给予卵磷脂治疗）、糖尿病患者必须控制血糖（若伴有胰岛素抵抗应给予胰岛素增敏剂）、血脂异常患者要进行调血脂等治疗。 中医治疗脂肪肝要辨证论治，不同的医生具有不同的经验，但多认为需要健脾活血化痰，这种方法也确实有效。季光教授则根据 调查和临床辨证，将脂肪肝分为 3 种类型： 1.湿热证； 2.湿热伴血淤； 3.和疾病相关的脾虚证，脾虚证里又有阶段的不同，早期可能是以气虚为主，到了后期则可能是阳虚为主。而胆宁片主要针对的是第 1 型，即对湿热证患者有较好效果。 说起如何会想到运用胆宁片治疗脂肪肝，季光教授告诉记者，这源自临床的偶然发现。上世纪 90 年代，上海市名中医、龙华医院胆道外科的朱培庭教授发明了胆宁片，原用于治疗胆道感染、胆石症。但在实际临床应用中，朱培庭教授发现，胆石症的患者在服用胆宁片之后，有一部分结石还没有掉下来，脂肪肝却先好了。 他将这个现象告诉了季光教授，随后在季光教授的牵头下，上海 4 家医院对 120 例脂肪肝患者用胆宁片进行治疗，以半年为疗程，结果发现，胆宁片对湿热证型的脂肪肝确实是有效的。随后，季光教授就对其中的作用机制做进一步研究，历经 10 年后初步发现：胆宁片在氧化应激方面作用显著；对胆汁酸代谢方面有效。之后，季光教授重新翻阅了 10 年前近 800 例脂肪肝病例资料，发现其中有 40%的患者同时伴有胆结石、胆固醇结晶、胆囊息肉。于是，他大胆推测，部分脂肪肝患者容易出现胆道病变。在进一步动物实验的基础上，季光教授又对这 40%患者的情况作出 分析，认为排除饮食等因素外，脂肪肝患者好发胆囊结石、结晶，应该与胆汁酸代谢有关系。这又验证了之前发现的，胆宁片可以调控胆汁酸代谢这样一个结果。这也就是脂肪肝和胆道疾病之间的 “ 肝胆相照 ” 。 季教授介绍，湿热证类型的脂肪肝患者具有体型胖、饮食不规律、常感口干口苦口臭、全身困重、上腹或肝区胀闷、小便黄或泡沫、大便不爽、舌质红苔黄腻等特点。但中医辨证较复杂，加之中药也并非没有副作用，所以，脂肪肝患者一定要咨询专业中医师，不能自己到药店随便买药服用。 规律生活，轻度脂肪肝可以逆转 脂肪肝 是一类可以预防的疾病，轻度的脂肪肝也是可以逆转的。而要真正防控脂肪肝，季光教授建议日常生活应该做好以下 3 条： 1.合理膳食。三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配、营养平衡。摄入足量的蛋白质能帮助清除肝内脂肪；要少吃高脂、高糖、高热量的食物。 2.适当运动。每天坚持体育锻炼，以加强体内脂肪的消耗。对于已患有脂肪肝的人群，运动强度应较健康人群增大，一般要求运动时的心率应达到（ 170-年龄）次 /分左右，持续时间在 40 60 分钟。为了达到有效的运动量、减少意外伤害，最好找专业医师进行评估和指导，制定 切实可行的运动计划。 3.慎用药物。肝脏是人体的 “ 化工厂 ” ，任何药物