处方书写规范课件.ppt

处方规范化书写 处方分类 前记不能缺项 必须填写完整 费别 该项必须填写 性别 必须根据病人性别选择一项打钩 临床诊断填写清晰 完整 必须填写诊断疾病名称 开具药品要与临床诊断相符 14岁儿童要用 儿科 处方 精二药品要用 精二 处方 麻 精一药品使用 麻 精一 处方 急诊用 急诊 处方 患者年龄应填写实足年龄 且有单位 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时要注明体重 门诊号必须填写 门诊号 工号 数字 正文 1 药品名称必须写通用名称 正确书写剂型 规格 数量 剂量和数量用阿拉伯数字书写 剂量应当使用法定剂量单位2 另起一行写sig 用法 包括用量 一次 时间 用法3 药品用法用量应当按照药品说明书使用 特殊情况需要超剂量使用 应当注明原因并签字 正文 4 每张处方不得超过5种药品 包括溶媒5 需要做皮试的药品 要有皮试结果 可在药品名称前加 或 阴 6 凡 粉针 剂型 都必须有溶媒 若患者自己有 可在溶媒药品名称前加 自备 正文 7 字迹清楚 不得涂改 如需修改 应在修改处签名并注明修改时间8 普通处方一般不能超过7日用量 急诊处方一般不超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方量适当延长 但普通药品最多不能超过1个月用量 精二药品不超过半个月用量9 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 处方医师的签名应与院内药学部门留样备的式样相一致 不得任意改动 否则应当重新登记留样备案 处方规范化书写注意事项 普 109101 不合理处方 一 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 二 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 三 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 四 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 五 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 六 未使用药品规范名称开具处方的 七 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 八 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 九 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 十 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 十一 单张门急诊处方超过五种药品的 十二 无特殊情况 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 十三 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 十四 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 十五 中药饮片处方未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 不规范处方 普 处方案例分析1 普 处方案例分析2 普 普 处方案例分析3 普 普 处方案例分析4 适应症不适宜 遴选药品不适宜 药品剂型或给药途径不适宜 用法 用量不适宜 联合用药不适宜 重复给药 有配伍禁忌或者相互作用 无正当理由超说书用药 用药不适宜处方 用药不适宜处方 普 处方案例分析5 儿 儿 处方案例分析6 普