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肛门直肠恶性肿瘤 锁肛痔 一 概述 肛门直肠恶性肿瘤 包括肛门 肛管 直肠 及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤 是一种常见的恶性肿瘤 属于大肠癌的范围 由于肛门直肠肿瘤后期 肿块阻塞 官腔狭窄 排便困难 犹如锁住肛门一样 故中医称之为 锁肛痔 溃疡型 浸润型 肿块型 直肠癌的特点 绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内 以齿线分界 分为直肠癌和肛管癌 直肠癌多于肛管癌 且低位多见 以腺瘤为主 类癌和肉瘤均少 二 直肠癌的病理特点 溃疡型最常见 边缘凸起 呈结节状 底部凹陷 质硬 表面糜烂 伴有感染 出血和坏死 恶性程度较高 穿透肠壁较早 转移也较早 当溃疡扩大时 往往呈环状浸润肠壁 导致肠腔狭窄 常见的转移途径 1 直接蔓延2 淋巴转移3 移植4 静脉扩散5 神经鞘传播 大肠癌的病理分期 Dukes 1932 方法常用A期 癌肿限于肠壁 未超出浆膜层 B期 癌肿虽超出浆膜层 但尚未有局部淋巴结转移 C期 癌肿已超出浆膜 且已有局部淋巴结转移 D期 癌肿已有远处转移 大肠癌的病理分期 Astler等 1954 又提出了修改Dukes分期法 对预后的估计更为精确 A期B1期B2期C1期C2期D期 病变限于粘膜病变进入粘膜肌层 淋 病变侵犯肠壁全层 淋 病变限于肠壁内 淋 病变侵犯肠壁全层 淋 远处转移或侵犯邻近脏器 临床表现 肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结 多无明显症状 病情进一步发展后 可出现如下症状 1 排便习惯改变2 便血3 大便变形4 转移征象 疼痛 肝肿大和黄疸等 诊断1 临床表现合 3P检查 3P检查 指检 直肠 乙状结肠 镜检和活组织病理检查 诊断2 肛门直肠指检 约80 的直肠癌 位于手指可触及的部位 因此 直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义 指检时 可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块 肠腔常狭窄 指套上染有脓血和粘液 并且指检时需了解肿块的大小 上下缘距肛缘的距离 位置 形态 质地 与周围组织的关系 活动度 有蒂无蒂等 诊断3 直肠镜检查 这是诊断直肠癌的重要步骤 不仅可以看到癌变的范围 而且可以取小块活组织作病理检查 以鉴别癌肿或炎性肿块 如指检未发现直肠病变 但症状明显 则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查 可见狭窄或钡影残缺 以明确诊断 治疗 治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗 治疗方法 手术切除Miles术 Dixon术与Hartmann术化疗放疗生物疗法中医药治疗 直肠癌手术的TME原则 解剖示意图 手术时应注意 无瘤原则 若有吻合 应注意以下口诀 上要空 下要通 吻合要严 血供要好 预防 直肠癌对人的危害很大 往往在确诊时候 已进入中期或晚期 为了提高疗效 预防其发生 保障人民的健康 故应采取一定的预防措施 并及早地进行诊断和治疗 一 治疗癌前期病变 二 注意日常生活的规律性 并加强锻炼身体 三 要精神愉快 保持乐观主义精神 避免生闷气 四 普及肿瘤知识 做到四早 即早发
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