产褥感染ppt课件 (2).ppt

中西医结合妇产科学 中西医结合学学院 发生在急诊室的 病史 产妇产钳助产产后12天 发热及下腹疼痛2天 一直血性恶露 前来就诊 查体 T38 9 Bp140 80mmHg P108次 分 双乳房无红肿及压痛 下腹有压痛及反跳痛 妇检 阴道粘膜充血 脓血性分泌物 宫颈闭合 子宫手拳大 质略软 压痛 双附件触痛 问题 可能的诊断是什么 造成的原因可能是什么 应与哪些疾病进行鉴别 应如何中西医结合治疗 将怎样避免 产褥感染 Puerperalinfection 定义 definition 病因 etiology 病理及临床表现 pathologyandClinicalmanifestation 诊断 diagnosis 鉴别诊断 differentdiagnosis 治疗 treatment 预防 prevention 重点 emphases 研究进展 evolveofstudy 复习思考题 reviewproblems 产褥感染 Puerperalinfection 产褥感染 puerperalinfection 是指分娩时或产褥期生殖道受病原体感染 引起的局部和全身的炎性变化 定义 definition 一 本病属中医的 产后发热 范畴 产褥病率 puerperalmorbidity 是指分娩24小时以后至10日内按标准方法用口表测量体温 每日4次 体温有2次达到或超过38 者 发病率为1 7 2 左右 是孕产妇死亡的四大原因之一 定义 definition 一 病因 etiology 正常状态下女性生殖道的自然防御机能 二 病因 etiology 诱因 剖宫产术阴道助产术破膜时间延长产程延长 二 病因 etiology 病原体种类需氧性链球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌葡萄球菌厌氧性链球菌 异常恶臭气味 厌氧类杆菌其他 梭状芽胞杆菌 淋病奈氏菌支原体 衣原体 二 感染来源 内源性感染 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体 当抵抗力降低时可致病 外源性感染 被污染的衣物 手术器械等均可造成感染 产时产后气血耗伤 血室正开 若接生不慎或护理不洁或不禁房事 邪毒乘虚直入 胞中正邪交争 产后发热 中医病因病机 感染邪毒 中医病因病机 血瘀阻滞 产后发热 营卫失调 产后情志不遂 气滞血瘀产后感寒 血为寒瘀产后恶露不下 败血停滞 瘀阻冲任阻碍气机 病理及临床表现 急性外阴 阴道 宫颈炎急性子宫内膜炎 子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症 三 一 急性外阴 阴道 宫颈炎 外阴 局部灼热 疼痛 下坠 局部伤口红肿 发硬 裂开 脓液流出 阴道 裂伤及挫伤表现为黏膜充血 溃疡 脓性分泌物增多 宫颈 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织 引起盆腔结缔组织炎 二 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入 扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎 侵及子宫基层称为子宫肌炎 表现为发热 恶露多有臭味 下腹痛及压痛 白细胞增高 三 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织 形成炎性包块 波及输卵管系膜 管壁 轻型 产妇于产后3 4天出现低热 下腹隐痛 恶露多 混浊有臭味 体查发现体温高不超过38 脉稍快 子宫收缩欠佳 宫底有压痛 恶露混浊甚至脓样 有时有泡沫和臭味 重型 产妇出现畏寒 寒战 高热 头痛 嗜睡 严重下腹痛 体查发现高热 脉快 子宫复旧不良 有压痛 恶露不一定多 臭味也不一定明显 往往局部体征不明显 容易误诊 严重者侵及整个盆腔形成 冰冻骨盆 四 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状 高热 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 里急后重 排尿困难 体征 下腹部有压痛 反跳痛 炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎 五 血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉 卵巢静脉 髂内静脉及阴道静脉 促成凝血 症状 寒战高热反复发作 产后1 2周多见 下肢血栓性静脉炎 表现为弛张热 下肢持续性疼痛 体征 局部静脉压痛 股白肿 辅助检查 彩超多普勒检查可协助诊断 股白肿 六 脓毒血症及败血症 脓毒血症 感染血栓脱落入血循环败血症 大量细菌入血循环并繁殖症状 高热寒战 全身明显中毒症状 可危及生命辅助检查 血细菌培养 诊断 diagnosis 病史及分娩经过 产后发热首先考虑产褥感染全身及局部检查 确定病变部位 妇检 B超 CT MRI实验室检查 确定病原体1 宫颈分泌物 脓肿穿刺物 后穹隆穿刺物做涂片镜检 2 血培养和厌氧性细菌培养3 病原体抗原和特异性抗体检测 四 B超检查 可了解子宫的大小 宫腔内情况及子宫复旧情况 并可了解盆腔及腹腔内情况 诊断 diagnosis 四 白细胞总数明显升高 中性粒细胞增高 血常规 实验室检查 诊断 diagnosis 四 宫腔分泌物或血培养可明确致病菌 诊断 diagnosis 四 辨证要点 若高热寒战 伴小腹疼痛 拒按 恶露有臭气 为感染邪毒 若高热神昏 惊厥 则属产后发热危重症 寒热时作 恶露量少 小腹拒按 为血瘀发热 诊断 diagnosis 四 鉴别诊断 产褥中暑 发于炎热夏季 为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现的一种急性热病 主要表现为恶心 呕吐 心悸 发热 甚至谵妄 抽搐 昏迷 发热 伴腹痛 大便次数增多 脓血便 呈急后重 肛门坠胀 大便常规检查 镜下可见红 白细胞或脓球 产后菌痢 五 产褥期上呼吸道感染 乳腺炎 发热 伴乳房肿痛 局部发热 压痛 灼热 腋下淋巴结肿大 产后发热 但多以咽痛 头痛 咳嗽 咯痰为主要症状 下肢无压痛 子宫复旧好 恶露正常 鉴别诊断 五 治疗 治疗思路 产褥感染可致败血症 中毒性休克 甚至危及生命 应以中西医结合方法积极进行治疗 静脉给予恰当 合理的抗生素控制感染 同时配合中药治疗 如产褥感染有局部有较大脓肿应切开排脓或剖腹探查去除病灶 六 一般治疗 半卧位 以利恶露排出 加强营养 纠正贫血 高热时注意补液维持水及电解质平衡及物理降温 治疗 六 西医治疗 抗生素的应用根据细菌培养法及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄青霉素 对革兰氏阴性杆菌有效的氨基糖甙类抗生素 如庆大霉素 丁胺卡那霉素等 同时需加用抗厌氧菌药物 如甲哨唑等 感染严重者 选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等 治疗 六 西医治疗 皮质激素的应用 在应用足量抗生素的同时 可短期加用肾上腺糖皮质激素 以提高机体应激能力 抑制炎症反应 缓解中毒症状 治疗 六 西医治疗 手术治疗 对外阴 阴道的脓肿可切开排脓引流 盆腔脓肿者 可剖腹探查 行脓肿清除术或经后穹窿切开引流 治疗 六 西医治疗 栓塞性静脉炎治疗 除一般措施及抗生素应用外 加用肝素治疗 以肝素50mg 稀释于5 葡萄糖溶液500ml中静滴 6 8小时一次 体温下降后改为每日2次 连用7 10天 并口服双香豆素 潘生丁等 无效者考虑结扎卵巢静脉或髂内静脉 或切开病变静脉直接取栓 治疗 六 中医治疗 证候产后发热恶寒 热势较高 腹痛拒按 恶露或多或少 色紫黯 气臭秽 烦躁口渴 尿少而赤 大便秘结 舌红 苔黄 脉弦数 治法清热解毒 凉血化瘀方药五味消毒饮合失笑散加减蒲公英银花野菊花紫花地丁天葵子蒲黄五灵脂丹皮赤芍鱼腥草益母草 邪毒发热 治疗 六 中医治疗 证候产后乍寒乍热 恶露不畅 量少 色紫黯 有夹血块 小腹疼痛拒按 块下痛减 口干不欲饮 便秘不畅 舌质紫黯或有瘀点 瘀斑 脉弦或弦涩 治法活血祛瘀 清热解毒方药桃红消瘀汤加味丹参牛膝当归尾桃仁红花乳香蕺菜益母草川楝子败酱草甘草 血瘀发热 治疗 六 加强营养 增强体质 注意孕期卫生 保持外阴清洁产时严格无菌操作产后严密观察 对可能发生产褥感染者 应用抗生素预防 预防 七 小结 定义 definition 原因 etiology 病理及临床表现 Clinicalmanifestation 诊断 diagnosis 治疗 treatment 预防 prevention 重点 熟悉产褥感染的诱因及致病菌 熟悉产褥感染的病理及临床表现 掌握产褥感染的诊断 鉴别诊断及中 西医结合防治 研究进展 产褥感染的微生物学特点 1 绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 2 为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染 且不同细茵间有协同致病的作用 3 术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌 只有从与阴道隔绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值 4 感染早期以需氧菌所致感染的表