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现代安全的静脉采血 关爱您和病人的安全 BD公司标本分析前处理系统韩宁 现代安全的静脉采血 合格的标本 标本拒收的主要原因 医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因 将血样标本注入试管中 抽血后拔出针头时 抽血 护理人员的安全 患者的安全 规范安全的静脉采血流程 运输 结束采血 摇匀 采血 穿刺 7 8 9 10 11 正确的采血坐姿患者采取坐姿 上身与地面垂直 肘部置于稳固的操作台面 大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线 前臂自然下垂 手掌低于肘部 充分暴露肘部静脉 规范安全的静脉采血流程 1 姿势卧位 坐位 立位不同姿势采集之标本 检验结果不同 正常人立位血浆总量比卧位减少12 左右 引起Hb WBC RBC HCT 脂类 蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化 反复攥拳会使血钾升高 2 选择合适的静脉让患者握拳 检查患者手臂 选择一根最适合采血的静脉 规范安全的静脉采血流程 不适合静脉采血的部位 乳腺切除术同侧手臂水肿 淋巴水肿部位硬化 栓塞静脉擦伤或血肿部位疤痕部位 皮肤过敏 外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧 3 令血管明显的方法手垂低伸直轻握拳热敷 约40度 轻拍打预期穿刺部位血压計40mmHg利用圧脉带 规范安全的静脉采血流程 规范安全的静脉采血流程 4 暴露在距离适宜采血部位上方7 5至10公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流 但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉 规范安全的静脉采血流程 5 消毒常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发 酒精不干穿刺会非常疼 酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待干燥 30 60秒 不要擦拭 用口吹气 用电扇吹 均会导致微生物污染 规范安全的静脉采血流程6 准备采血针 操作注意 检查每个包装 确保封装完整仔细打开采血针保护鞘检查每支采血针是否有缺陷 是否无缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针 规范安全的静脉采血流程 7 穿刺水平拔除彩色针头护套 暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端 右手拇指在上 其余各指在下 握住持针器针头斜面向上 延静脉走向使针头与皮肤成15 30 斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺 15 30度 规范安全的静脉采血流程 8 采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者松拳 松压脉带 血液进入第一支采血管时松开 使用最好不要超过一分钟 过程中不用观察 当真空用尽 血液不再流入即可 推荐采血顺序 一针多管标本采集 规范安全的静脉采血流程 9 摇匀混均 采完血的一个重要步骤正确的混匀方式 3 8次 规范安全的静脉采血流程 10 结束采血采血完毕后 先将最后一支采血管脱离持针器 再拨针 以消毒干棉球按压针孔立即按压5 10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂 注意 拔针要慢 推荐用棉球 规范安全的静脉采血流程 11 标本的运输储存所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求避免曝晒或者40度以上的高温环境 图1 混匀不当对检测的影响 混匀过度 标本溶血激活血小板混匀不完全 抗凝不完全 导致血小板聚集或产生血凝块 影响检测促凝管会导致血块收缩不完全 血清产量低 形成潜在纤维蛋白 影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁 造成对血清的污染 图2 1 采血不足2 凝血3 溶血 采血管使用中常见问题 容易塌陷的静脉 对于病人静脉细小和衰老的病人 在采集过程中使用较小采血量的真空采血管 如果使用针和注射器 拉活塞的时候力量要适中提前拔管 没有等到真空耗尽血流停止才停止采血 这是采血管采血不足的最常见原因 采血管采血不足 采血量不足的影响 凝血 溶血是指红细胞破裂当红细胞破裂 血细胞内的成分会污染血浆 血清 什么原因可以导致标本溶血 溶血标血 混匀过度 导致标本溶血的一般原因 采血针穿刺时 消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太幼 细采血过程对静脉血管过太多 大冲击压脉带太紧 太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大 温度太高血清标本离心时凝血时间不足离心时间太长 离心力太大 离心温度太高 让酒精自然风干 不要触摸消毒区域避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管正确使用压脉带对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力使用推荐的血液转移装置避免从靠近血肿位置的静脉采血轻轻地颠倒混匀 不要强烈摇晃管子持续采样直到真空耗尽而血流停止 这将保证血液与添加剂的正确比例 溶血的预防 采血量不足的潜在影响 枸橼酸钠管 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果EDTA管 红细胞状态不稳定 红细胞和白细胞的形态发生改变血清管和血清分离胶管 促凝剂浓度过高可能会影响一些测试结果的精确性 差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量肝素和血浆分离胶管 过量的肝素可能会影响一些测试结果的精确性 例如电解液 肌钙蛋白 血培养 减少发现病原体的敏感度 采血量不足的影响 正确的采血技术 以15 30度角进针 先穿刺过皮肤然后进入静脉动作应快速而平滑 以减少病人的不适以针头斜面进针握紧持针器将其固定 以避免针头在静脉管腔中移动向前推动采血管 直至穿刺针远离病人一端穿透采血管胶塞 使血液在真空吸引下被吸出 当真空耗竭 血液停止流动 采血管成功采满了血液在血液标本和采血管胶塞之间会留有一段空腔 血管收缩 穿刺成功后血流很快就停止了 分析原因 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩血管收缩时 表现为血流速度减慢直至断流如果在收集第一管血时血管发生收缩 可能是由于止血带没有扎紧引起如果在收集第二 三管血时血管发生收缩 可能是由于止血带扎得过紧引起当止血带扎的位置于穿刺点过近时 也可能会引起血管收缩 如何安全上管 上管 单手固定持针器另一支手的食指和中指钩住持针器的边缘将采血管标签朝下用拇指推采血管的底部至持针器顶端血液流出自动停止为采满管标志 合力作用 拔管 以拇指抵住持针器边缘其余手指以螺旋向外方向转动拔下管子 分力作用 采集 为什么要使用动脉血 临床适应症广泛 麻醉 机械通气 术中 术后 急诊 外伤 心梗 药物过量 肺病 肝病 肾病 对呼吸道疾病 酸碱失衡 代谢疾病及危重病人的诊断和治疗提供可靠的检测依据血量少 检测项目多 结果快捷 准确度高 选择合适的动脉 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选桡动脉 易固定 便于操作唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 股动脉 易固定 操作复杂解剖位置较深 易造成感染 肱动脉 不好固定 滚滑不好操作 动脉选择 传统采血方法导致的分析前变异 预充肝素注射器 BD预设型动脉采血器 BDPreset 预设 将针栓推到最底部将针栓拉到