分诊流程（PPT35页).ppt

急诊分诊 武尚尚 分诊的定义 指快速重点收集患者资料 根据患者症状和体征 进行初步诊断 安排救治的过程 分诊的要求 一定要亲自看病人不要仅仅通过家属诉说来下判断 亲自的去评估病人才是最最最重要的环节 经过多年的急诊工作经验的护士良好的观察和判断能力良好的沟通能力良好的对策反应能力在分诊台工作的护士是最能历锻炼人的 分诊护士的要求 分诊的原则 紧急评估 准确判断 快速的分流 先救命 后分诊挂号 分诊工作 快速收集患者资料 病人的一般情况 必要时给予简单处理 吸氧 止血带临时的止血措施 向医生传送必要的资料 基础生命体征 监护候诊病人的情况 每20 30分钟巡视一次 必要时给予心理安慰 特殊事件的处理和上报工作 分诊的方法 望 步态 体位及姿势 面色 皮肤黏膜闻 嗅觉 听觉问 可得到最有价值的主诉切 触诊 脉搏 体温 疼痛的部位根据病情分级法 测量生命体征一定注意病人的意识状态 呼吸和循环系统的改变 朝阳医院病情分级标准 朝阳医院病情分级标准 朝阳医院病情分级标准 朝阳医院病情分级标准 以腹痛为例介绍分诊思路 腹痛 腹痛 是临床最常见的症状之一 它涉及多科的疾病 急性腹痛发病急 变化快 病情重 需尽快诊断 及时治疗 一旦延误诊断后果严重 甚至可危及生命 腹痛的分诊要点 根据发病的缓急 1突然发作性的剧痛伴病情迅速的恶化 提示空腔器官穿孔 脏器的破裂和血管意外 2突然发作性的剧痛 如胆绞痛 肾绞痛 3突然发作性疼痛并很快加重 如急性胰腺炎 小肠扭转 异位妊娠等 4疼痛逐渐发作并渐进加剧 如腹腔感染 阑尾炎等 腹痛的分诊要点 根据腹痛的性质 1持续性痛 钝痛 锐痛 刺痛 如急性胰腺炎 急性阑尾炎 肝胆疾患 肝癌等 2阵发性疼痛 如胆绞痛 肾绞痛 3持续性痛阵发性加重 常见于急性胰腺炎 为炎症合并梗阻所致 4钻顶样痛阵发性发作 常见于胆道蛔虫病5间歇性痉挛性疼痛 如胃肠炎 腹痛的分诊要点 根据腹痛的部位 1右上腹痛 肝胆疾患 右隔胸膜炎等2中上腹及脐周痛 常见于胃 十二指肠的病变 急性胰腺炎 急性肠炎3左上腹痛 脾脏的各种病变 左隔胸膜炎等 4侧腹部腹痛 腰部 肾 输尿管的各种病变 腹痛的分诊要点 5右下腹痛 急性阑尾炎 右侧腹股沟疝 右侧卵巢及输卵管病变 6下腹痛 急性盆腔炎 异位妊娠破裂或痛经 7左下腹痛 急性乙状结肠炎症 左侧腹股沟疝 左侧卵巢及输卵管病变 8部位不定或弥漫性腹痛 腹膜炎 急性肠穿孔 肠梗阻等 腹痛的分诊要点 9放射痛 局部转移痛 典型的阑尾炎可由上腹痛转移到脐周 再转移到右下腹 输尿管结石绞痛 疼痛可向侧腹 腹股沟及会阴部放射 腹痛的分诊要点 伴随症状 阑尾炎 胆囊炎 化脓型胆管炎常伴发热 肝胆疾病常伴黄疸 急性腹腔内出血常伴休克 血尿多见于肾 输尿管结石等 腹痛的分诊要点 有不洁食物史为肠道疾患 胃穿孔多为饭后腹痛 空腹腹痛多见于十二指肠溃疡 脂肪餐及酒后 暴饮暴食后 多见于胰腺炎 胆道和胆囊疾患 胆囊炎和胆石症腹痛常在夜间发作 胸痛症状分诊思路 1 疼痛的特点 类型 位置 放散性 2 进展时间3 疼痛的演变过程 对硝酸脂类药物的反应 4 在什么情况下出现 胸部创伤 生活方式 劳力性或静息性 忘记治疗 相关症状和体征 1 呼吸系统2 神经系统3 消化系统 胸痛症状分诊思路 既往史 1 存在心血管病高危因素 高血压 心血管病家族史 糖尿病 吸烟 脂质代谢异常 肾功不全 肥胖 2 特发性心肌病 心绞痛 心脏搭桥 支架术后 心功能不全 心律失常 起搏器等 3 血栓性疾病 个人和家族史 观察要点 AMI胸痛比心绞痛程度更重 持续 15分钟 老年人表现为无症状或不典型症状 腹痛 的特点 分诊时进行病情分级 持续胸痛的病人至少属于 级 有潜在的生命危险 分诊护士应分到抢救室给于吸氧 止痛和建立静脉通道 迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶 以进一步确诊 观察要点 危急指征 面色苍白 出汗 紫绀 呼吸困难及生命体征异常 不论其为何种病因 均属危急状态入抢救室 致命性胸痛 有血流动力学的改变 如夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 心梗 肺栓塞 张力性气胸 心包填塞 大量心包积液以上病人属于 级病人 应入抢救室 二检伤分类原则与流程 检伤分类可以将众多的伤员分为不同的等级 按伤势的轻重缓急有条不紊的展开医疗急救 合理救治伤员 同时 检伤分类可以从宏观上对伤亡人数 伤情轻重和发展趋势等 做出全面 正确的评估 检伤分类的等级和标识 公认的标准 检伤分类分为四个等级 统一标识 死亡重伤第一优先中度伤第二优先轻伤第三优先 第一优先 严重头部受伤不省人事大量出血 40 休克颈椎受伤胸