低钾血症与补钾药物介绍ppt课件.ppt

低钾血症及补钾药物介绍 1 4 钾缺乏和补钾量计算 2 补钾注意事项 4 3 1 引起低血钾的药物 5 血钾概述 常用补钾药物 2 4 一 钾的概述 姓名 钾potassium代号 K 原子量 39生理作用 维持细胞的正常代谢与酸碱平衡 细胞膜的应激性和心肌的正常功能 3 4 正常成年男性的体内钾总量50 55mmol kg 女性为40 50mmol kg 体内98 的钾分布在细胞内 2 在细胞外 血钾仅占总量的0 3 正常血钾浓度为3 5 5 5mmol L 细胞间液为3 0 5 0mmol L 成人每日需钾约3 4g钾 75 100mmol 肾脏是排钾的主要器官 肾有较好的排钠功能 但无有效的保钾能力 即使不摄入钾 每日仍排钾30 50mmol 尿钾排出量受钾的摄入量 远端肾小管钠浓度 血浆醛固酮和皮质醇的调节 4 4 细胞内液的钾约为细胞外液的30 50倍 这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾 因此 钠泵 是维持细胞钾代谢平衡的重要因素 5 4 二 钾缺乏和补钾量计算 低钾血症是指血清钾 3 5mmol L的一种病理生理状态 造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失 称为钾缺乏症 临床上 体内总钾量不缺乏 也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低 反之 虽然钾缺乏 但如血液浓缩 或钾从细胞内转移至细胞外 血钾浓度又可正常甚至增高 6 4 一 缺钾性低钾血症 二 转移性低钾血症 三 稀释性低钾血症 7 4 一般情况下 血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 血清钾 3 5mmol L表示钾丢失达总量的10 以上 8 4 一般每日补钾以不超过200mmol 15g氯化钾 为宜 分子量 74 55 9 4 需要注意的是这些钾不是一天补足的 要分3 4天补足 所以临床上有补钾3 6 9的学说 指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g 中度缺钾一天额外补充氯化钾6g 重度缺钾一天额外补充氯化钾9g 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g 如果能吃 但吃的不够 酌情加生理量 补钾原则尽量口服 见尿补钾 10 4 补钾量 mmol 目标血钾浓度 测得血钾浓度 0 3 体重 尿中失钾尿液含钾量 尿100ml 2 4mmol成人心脏病100ml 2 4mmol先天性心脏病小儿100ml 1 2mmol 11 4 三 常用补钾药物 12 4 氯化钾注射液 20mmol 支 一般用法 将15 氯化钾注射液7 10ml加入5 葡萄糖注射液500ml中滴注 忌直接静脉滴注与推注 钾浓度不超过3 4g L 45mmol L 补钾速度不超过0 75g 小时 10mmol 小时 每日补钾量为3 4 5g 40 60mmol 在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时 钾盐浓度要高 0 5 甚至1 滴速要快 1 5g 小时 20mmol 小时 补钾量可达每日10g或10g以上 病情危急 补钾浓度和速度可超过上述规定 但需严密动态观察血钾及心电图等 防止高钾血症发生 儿童用量 小儿剂量每日按体重0 22g kg 3mmol kg 或按体表面积3g m2计算 13 4 门冬氨酸钾镁注射液 2 6mmol 支 静脉滴注 一次10 20ml 加入5 葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注 如有需要可在4 6小时后重复此剂量 14 4 不论血清 K 水平如何低 不论心律失常如何严重 决不可将含钾溶液直接静脉注射 人体没有能力快速适应钾的负荷 这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏 导致死亡 15 口服补钾药 氯化钾缓释片 6 7mmol 片口服 成人每次2片 1g 每日2g 早晚各一次 枸橼酸钾颗粒 13 05mmol 包温开水冲服 每次1 2包 一日三次 16 4 静脉补钾方法推荐 仅供参考 15 kcl10ml微量泵加入35ml液体 小于8ml h 优点安全 大静脉即可 补液量小 但补钾量不多 15 kcl10ml微量泵加至35ml液体 8 20ml h 优点安全 补液量小 补钾量多 对血管有刺激一般需要中心静脉 必要时心电监护 15 kcl20ml微量泵加至20ml液体 10 50ml h 氯化钾0 74g h 3g h 极量 必须心电监护 每小时测血气 每小时测电解质 配备抢救药品 初出茅庐 融会贯通 炉火纯青 登峰造极 15 kcl20ml加入1000ml液体优点安全 大静脉即可 缺点补液量较大 17 4 四 补钾注意事项 1 需了解肾功能状态 每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全 肾功能不全而必须补钾者应严密监测 并注意尿量 避免出现高钾血症 2 在静脉补钾过程中 需密切监测心电图和血清钾 每两小时测血钾1次 以防突然产生高钾血症 绝对禁用10 氧化钾直接静脉推注 3 钾进入细胞内较缓慢 完全纠正缺钾至少也要4日 严重者10 20天才能使细胞内缺钾渐渐矫正 故静滴1 2日后能口服者宜改为口服 4 低血钾症与低钙血症并存时 低血钙的症状常不明显 补钾后有可能出现手足抽搐 应补给钙剂 参考文献 许丽 低血钾临床表现及补钾注意事项 中国临床医生 2001 29 7 44 45 18 4 五 引起低血钾的药物 1 利尿药 如呋塞米 依他尼酸 布美他尼 氢氯噻嗪等排钾性利尿药 或