冠状动脉CT血管成像ppt课件.ppt

1 冠状动脉CT血管成像 2 心脏影像检查 MRI Echocardiography X RayAngiography X RayCT NuclearMedicine 3 飞利浦Brilliance 扫描范围64x0 625mm扫描时间0 4s高压发生器功率 60KW 三种可选择电压 80 120 140KV电流可选择范围 20至500毫安阳极热容量 8MHU 1 科学研究型 128排及以上 双源CT和能谱成像CT 2 临床科研型 64排及以下 3 临床实用型 16排及以下 4 多排螺旋CT后处理功能 5 MSCT心脏成像 冠脉CTA 适应症 高危人群 临床疑诊冠心病 搭桥或支架术后 先心病 冠脉CTA检查适应症 6 高危人群 具有以下3种或以上者45岁以上男性 55岁以上女性家族史 早发腔梗 脑卒中家族史 男 55岁 女 60岁 血脂 总胆固醇 200mg dl或TG 1 7mmol L血压 SBP DBP 130 85mmHg或已服用降压药物血糖 空腹 100mg dl或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗肥胖 腰围男性 90cm 女性 80cm吸烟 10支 日以上 或10年以上急性冠脉综合征患者 年龄不限 7 1 冠心病诊断 中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上静息心电图ST T改变 考虑心肌缺血者中年以上心电图 超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上原因不明心脏扩大 心电图异常或心力衰竭者2 无症状冠心病筛查 中年以上存在多项冠心病危险因素 中年以上无症状而心电图异常者 中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者 CT平扫发现冠状动脉钙化 分值超过年龄组预计分值者 3 高龄 65岁以上 原因不明心脏扩大 心电图异常 心力衰竭待除外冠心病者 4 冠状动脉插管困难 如外周血管病变 怀疑冠状动脉开口异常导管不到位 患者过度紧张不愿做有创检查 5 选择性冠状动脉造影并发症 如夹层 壁内血肿诊断与复查 6 冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访 7 先天性冠状动脉异常 8 小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累 心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者 各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源 走行 分布异常者 小儿心肌梗死 心脏扩大 左心功能衰竭怀疑先天性畸形者 9 急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑 主要考虑三大类疾病 冠心病 急性心肌梗死 不稳定心绞痛等 主动脉夹层 肺动脉栓塞 10 心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病 11 心脏电生理前后 除外冠状动脉病 观察肺静脉解剖 8 禁忌症 1 碘过敏者2 严重肾 心 肺功能异常者为相对禁忌症3 心律不齐患者 MDCT冠状动脉检查对心率和心律有严格要求 特别是心律不齐者直接影响采集 导致重建失败 9 心率控制 在没有哮喘等禁忌症的情况下 舌下含服倍他洛克 美托洛尔 25 50mg后30 60min进行扫描 控制心率于70次以下为佳心律不齐者不宜行该检查 偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定 可不关闭起搏器 如果不稳定 应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器 10 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 11 CTA原理 CTA CTAngiography CT血管造影或CT血管成像 广义上包含全身所有动脉及静脉的成像 具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂 在靶血管对比剂浓度达到峰值时 利用MSCT进行连续容积数据采集 再经二维 三维等后处理技术 重建靶血管的解剖图像 12 冠状动脉CTA报告书写内容 冠状动脉有无解剖变异 冠状动脉供血类型 扩张及动脉瘤 各支动脉钙化积分 按15节段描述密度 形态 各心腔大小及心肌密度 心脏内病变 心脏外病变 主动脉 肺动脉 心包 肺 纵隔 结论 主要诊断 CT所见提示 13 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 14 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1 心外膜下和心肌壁外 粗大2 心肌壁内的部分 细小冠状动脉直径小于等于4mm 第13 15节段小于1 5mm冠状动脉CTA能显示直径大于2mm血管冠脉造影能显示直径大于0 5mm血管 15 16 正常冠状动脉解剖 17 LeftCoronaryArtery LCA 左冠状动脉RightCoronaryArtery RCA 右冠状动脉LeftMainArtery LMA 左主干LeftAnteriorDescending LAD 左前降支LeftCircumflex LCX 左回旋支LeftMarginalBranch LMB 左边缘支PosteriorDescendingArtery PDA 后室降支ConusBranch CB 动脉圆锥支Sinusnode SN 窦房结动脉RightVentricular 右室支Acutemarginal AM 锐缘支Obtusmarginal OM 钝缘支FirstDiagonal D 第一对角支SecondDiagonal 第二对角支SeptalBranch S 前间隔支Posterolateral PL 左室后侧支Atrioventricularnode AVN 房室结支 18 冠状动脉起始处解剖 主动脉瓣 半月形瓣膜 主动脉窦 瓣与壁之间的内腔 冠状动脉口 左右冠状动脉的开口 19 心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化 20 冠状动脉的解剖 左冠状动脉 左主干 前降支回旋支 对角支 前间隔支 钝缘支 左房支 右冠状动脉 圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后侧支 后间隔支 房室结动脉 21 左冠状动脉及其分支 22 右冠状动脉及其分支 23 冠状动脉分段 24 正常冠状动脉供血类型 根据Schlesinger分型原则 冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉 右冠优势型65 7 RCA穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型5 6 LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型28 7 RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部 25 冠脉供血优势型 左 右优势 左 右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和 或左室后侧支动脉 冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠 26 右冠状动脉优势型 右冠状动脉优势型 65 7 PDA 27 28 左冠状动脉优势型 左冠状动脉优势型 5 6 PDA 29 30 左右冠状动脉均衡型 左右冠状动脉均衡型 28 7 PDA PDA 31 32 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 33 标准体位 前后位足头位右前斜位30右前斜位30 头足位20左前斜位60右前斜位60 头足位20 冠状动脉标准体位的容积再现图像 34 常用体位 35 常用体位 VR 36 MIP M I P 37 曲面重组 CPR 38 左冠状动脉常用体位 容积再现VR 39 左前斜位50 足位30 蜘蛛位 左冠状动脉常用体位 40 右冠状动脉常用体位 41 最大密度投影 MIP 42 冠状动脉起源异常 右冠状动脉高位开口 43 冠状动脉起源异常 右冠状动脉高位开口 44 冠状动脉起源异常 左冠状动脉多个开口 分出LAD和LCX LAD LCX LAD LCX 45 冠状动脉起源异常 动脉间型 主动脉后型 右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型 46 冠状动脉起源异常 动脉间型 主动脉后型 间隔型 肺动脉前型 左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型 47 前降支起源于右冠 动脉间型 RCA PA RCA LAD LAD LAD LAD 48 壁冠状动脉和心肌桥 49 冠状动脉走行异常 心肌桥 7 8段MB systole diastole 挤牛奶效应 50 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 51 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 52 CT对血管疾病的评价 管腔解剖结构 狭窄 闭塞 扩张管壁剥离 动脉硬化 溃疡管外周围结构关系 脏器 53 血管管壁 管外显示 管壁 增厚 血肿 斑块 溃疡管外 血栓 肿瘤 54 冠状动脉CTA管腔形态 正常管腔粗细较均匀 无明显管腔狭窄和扩张改变 向心性狭窄 偏心性狭窄 冠状动脉横断面观察最佳 闭塞性病变 扩张性病变 血管直径大于7毫米或超过临近动脉节段直径50 称为瘤样扩张 血管重构病变范围 局限性狭窄 10毫米 节段性狭窄10 20毫米 弥漫性狭窄大于20毫米 55 对斑块的评估 能对冠状动脉的斑块的大小 形态和位置进行评估 同时也可以对斑块的成分进行评估 对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值 130HU 新鲜血栓20HU脂质斑块 50HU纤维斑块100HU钙化斑块 130HU 56 冠状动脉斑块分析 无钙化脂质斑块软斑块 危险斑块 密度 20UH敏感性 78 纤维斑块中央型密度 84UH敏感性 78 混合性斑块周边高密度中央低密度钙化斑块密度 130UHBloomingEffect敏感性 95 57 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级 正常 无斑块和狭窄 狭窄率为0 轻微 指可见斑块 狭窄 25 轻度 25 49 狭窄 但没有血流动力学意义 中度 50 74 狭窄可能造成血流受阻 重度 75 99 狭窄造成血流受阻 闭塞 100 狭窄 58 冠状动脉管壁密度 正常冠状动脉CTA血管管壁基本不能显示 管腔边缘较规则 管腔粗细较均匀 无明显管腔狭窄和扩张改变粥样硬化造成的管壁情况分类如下 钙化性斑块 平扫时CT值 130HU定义为钙化 非钙化性斑块 可表现为局部管壁增厚 混合性斑块 管壁不规则增厚 并同时存在管壁钙化 59 60 61 软斑块 钙化斑块 62 冠状动脉狭窄 63 左冠多发支架置入术后 管腔通畅 64 冠状动脉钙化积分 利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析 按照右冠 左冠主干 前降支 回旋支分别标记 可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值 CardiacCalciumScoring CCS 心脏钙化积分Coronaryarterycalcium 冠状动脉钙化 65 钙化积分意义 钙化积分0 没有明确粥样斑块 CVD危险性极低 没有CAD的可能性达到90 95 钙化积分1 10 极少的斑块 CVD危险性低 CAD的可能性非常小 针对超过40岁男性及女性患者而言 但请注意一般的忠告 钙化积分11 100 轻度的斑块 CVD危险性中 极轻度的冠脉狭窄可能 当超过年龄和性别所对应的75 危险性时 或者钙化出现在2或更多的血管上时 具有更大的临床意义 钙化积分101 400 中等的斑块 CVD危险性高 中度的非阻塞性的CAD可能性极大 当超过年龄和性别所对应的75 危险性时 或者钙化出现在2或更多的血管上时 具有更大的临床意义 钙化积分401以上 广泛的斑块 CVD危险性极高 至少一处非常明显的冠状动脉狭窄 大于50 当超过年龄和性别所对应的75 危险性时 或者钙化出现在2或更多的血管上时 具有更大的临床意义 66 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 67 心脏检查的体位有 横轴位 冠状位 矢状位 短轴位 长轴位 横轴位 横轴位是常用的标准体位 它可以清楚地显示心脏和大血管的结构 各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小 短轴位 垂直于室间隔的心脏短轴位 垂直心尖和二尖瓣中点连线定位 垂直左室长轴位 主要用于观察左室壁心肌 特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚 变薄情况 长轴位 主要用于观察瓣膜 主动脉瓣及二尖瓣 左室流出道及心尖部 平行于室间隔左室长轴位 两腔心 标准横轴位上经过心尖 平行于室间隔定位获得垂直于室间隔左室长轴位 四腔心 在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得 68 重建 短轴 平行室间隔长轴 垂直室间隔长轴 69 流出道 70 MPR 71 心脏大血管成像 心脏长轴切面 主动脉像 72 心脏短轴位 心脏四腔位 73 LCx LMB 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例 85 报告范例 男 年龄56 检查项目 心脏CTA冠状动脉CTA检查所见 钙化积分为545 0分 冠状动脉呈右冠脉优势型 左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦 RCA见广泛混合斑块形成 管腔不同程度狭窄 远段部分管腔闭塞 LAD近段软斑块形成 管腔不同程度狭窄 狭窄率约20 30 LM D1见钙化斑块形成 管腔狭窄约20 40 LAD中远段走行于心肌表面 管腔狭窄不明显 LCX近段软斑块形成 管腔变窄 狭窄率30 40 意见 1 冠状动脉粥样硬化 RCA狭窄明显 建议CAG进一步检查 2 LAD中段肌桥形成 86 87 例1右冠状动脉起源异常 心血管CTA 图A 显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口 走行于主动脉 肺动脉之间 无明显狭窄 图B为最大密度投影图像 冠状动脉血管分析 图C 显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄 88 例2左 右冠状动脉共