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冈上肌腱钙化 1 概述 尽管钙化性肌腱炎的临床过程和病理改变已有很好的描述 但其病因仍不清楚 多数人认为随着冈上肌腱的老化 血管数量减少 冈上肌腱退变 缺血缺氧 局部压力增高 肌腱钙化或易于撕裂 冈上肌在上臂外展 上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用 是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉 好发部位 冈上肌腱距离大结节肌腱止点1 5 2 0cm的近端 80 发病年龄 通常在30岁以上 多见于30 50岁的运动人群和体力劳动者 发病率为10 其中10 的患者双侧发病 女性多见 糖尿病患者发病率较高 大多数的钙化性肌腱炎患者无症状 出现疼痛者大多1 4周可缓解 2 发病过程 钙化性肌腱炎有确定的进展过程 炎症最终能够消退 只需要选择在合适的时机干预 临床分三期 第一期 钙化前期 在肌腱易于钙化的地方发生纤维软骨化生 此期没有症状 但病变已经开始 第二期 钙化期 钙质沉积逐渐侵蚀替代纤维软骨 然后患者进入病变静止阶段 此期疼痛可能很轻 X线片显示出典型的钙沉积影像 静止阶段长短不一 然后进入吸收阶段 3 在吸收阶段 钙沉积周围出现新生血管 然后发生钙的吸收 此阶段可出现剧烈疼痛 患者此时寻求治疗 此时的钙沉积像奶油或牙膏 钙沉积吸收后 死腔由肉芽组织填充 第三期 钙化后期 肉芽组织转变为成熟的胶原组织 胶原沿着肌腱的长轴排列 重新形成肌腱 此期疼痛显著减退 只有处于钙沉积吸收阶段的患者 才需要接受针对钙沉积本身的治疗 其余患者应针对其特定的病理状态 如肩峰撞击综合征 治疗 4 临床症状和诊断 1 肩部剧烈疼痛 呈跳痛 辗转难以入睡 2 肩部局限性压痛点 3 患肢无力 肩部主 被动活动明显受限 4 X线片 肩袖部高密度影 5 鉴别诊断 1 钙化性肩袖肌腱炎必须与长期肩袖损伤后出现的退行性肌腱止点处钙化相鉴别 最主要的区别是影像学 钙化性肩袖肌腱炎的钙化灶在X线片上呈孤立 圆滑的钙化影 不与大结节相连 而退行性钙化的特点是不规则状钙化影与大结节相连 并存在肩峰下骨刺或大结节硬化等其他长期肩袖损伤的放射学表现 二者的治疗原则截然不同 而且后者的预后较差 也可辅助进行MRI或超声检查进行鉴别 2 与肩周炎相鉴别 疼痛变现不一样 活动受限表现不一样 X线表现不一样 3 此外 还需要与肩袖撕裂及肩锁关节骨关节病等进行鉴别 6 治疗 1 由于病程为自限性 可以保守治疗 包括休息 抗炎药物治疗 理疗 功能锻炼以及应用激素等 但这类治疗方法中没有任何一种的疗效得到证实 也有人认为激素可能中断吸收期 使病程回到静止期 为再次复发埋下隐患 2 手术治疗指征 症状进行性加重 持续的疼痛影响了日常活动 非手术治疗无效 7 注意事项 1 术后功能练习 2 疼痛者加用抗炎药 3 钙沉积块坚硬 多发时 可能效果欠佳 即使是多次穿刺 4 当钙沉积块为亚急性或慢性 穿刺通常无效 8 其他治疗方法 1 关节镜下手术清除钙沉积 2 小切口微创手术切
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