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危急值 1 血清胆碱酯酶 SCHE 正常值 1 酶速率法 37 4300 10500U L 危急值 2000U L 2 胆碱酯酶有两类 它们都能水解乙酸胆碱 一类是乙酰胆碱酯酶 另一类是羟基胆碱酯酶 胆碱酯酶是一种水解酶 它的作用是水解乙酰胆碱 乙酰胆碱是胆碱能神经 如副交感神经 运动神经 交感神经节前纤维等 末梢释放的一种神经介质 当神经末梢受刺激引起兴奋时 释放乙酰胆碱 与胆碱能受体结合 发挥神经 肌肉的兴奋传递作用 随后 乙酰胆碱即被胆碱酯酶水解而失去作用 如果胆碱酯酶的作用被抑制 就会发生乙酰胆碱过剩而集聚现象 引起胆碱能神经过度兴奋 类似有机磷中毒的表现 血清胆碱酯酶是肝合成蛋白质功能的指标 临床上主要用于估计肝脏疾病的严重程度和阿米巴肝病的诊断 3 血清胆碱酯酶 CHE 临床意义病理性升高 肾病综合征 甲状腺功能亢进 糖尿病 脂肪肝 原发性家族性高CHE血症 血清CHE变异 原发性肝癌等 2 病理性降低 重症肝炎 慢性肝炎活动型 肝硬化 肝脓肿 各种癌 低蛋白血症 营养不良 贫血 感染 皮肌炎 急性心肌梗死 遗传性血清CHE异常症 有机磷中毒 轻度中毒降低30 中度中毒降低50 重度中毒降低70 溃疡性结肠炎 肾功能不全 天疱疮 烧伤等 有头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视力模糊 无力 瞳孔缩小 还有肌纤维颤动 瞳孔明显缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 意识清楚 除上述症状外 并出现昏迷 肺水肿 呼吸麻痹 脑水肿 4 心肌钙蛋白 0 0 4ng ml危急值 大于1 0ng ml cTn 肌钙蛋白升高是心肌损伤的标志 5 BNP危急值 大于1000pg ml健康人群血浆BNP的正常值范围 微粒子酶免分析法 为0 38pg ml由于正常人血清 血浆B BNP水平极低 故B BNP水平的升高具有极好的诊断价值 B BNP主要用于诊断心力衰竭 监测病程进展 对疗效和预后进行评估 6 电解质 血钾正常值 3 5 5 5mml L危急值 2 6mml L 6 0mmol L 7 低血钾症的临床表现早期的临床表现是肌无力 先是四肢软弱无力 以后可延及躯干和呼吸肌 可致呼吸困难或窒息 还可有软瘫 腱反射减退或消失 患者有厌食 恶心 呕吐和腹胀 肠蠕动消失等肠麻痹表现 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常 应该注意 低钾血症的临床表现有时可以很不明显 特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时 这时的临床表现主要是缺水 缺钠所致的症状 但当缺水被纠正之后 由于钾浓度被进一步稀释 此时即会出现低钾血症之症状 此外 低钾血症可致代谢性碱中毒 这是由于一方面K 由细胞内移出 与Na H 的交换增加 每移出3个K 即有2个Na 和1个H 移入细胞内 使细胞外液的H 浓度降低 另一方面 远曲肾小管Na K 交换减少 Na H 交换增加 使排H 增多 这两方面的作用即可使患者发生低钾性碱中毒 此时 尿却呈酸性 反常性酸性尿 8 典型的心电图改变为早期出现T波降低 变平或倒置 随后出现ST段降低 QT间期延长和U波 但并非每个患者都有心电图改变 9 高血钾 血钾浓度超过5 5mmol L 症状 神志模糊 感觉异常 肢体软弱无力 严重者有微循环障碍表现 如皮肤苍白 发冷 青紫 低血压等 有心动过缓或心律不齐 最危险可致心搏骤停 心电图 T波高而尖 P波波幅下降 QRS增宽 10 11 血钙正常值 2 2 5mmol L 危急值 1 6mmol L 3 5mmol L 低血钙症状 有口周及指 趾 尖麻木及针刺感 手足抽搐 腱反射亢进 高血钙 头痛 背和四肢疼痛 12 血钠 130 150mmol L 危急值 115mmol L 155mmol L 低钠 恶心呕吐 头晕 视觉模糊 软弱无力 起立时容易晕倒 严重可出现神志淡漠 肌痉挛性疼痛 腱反射消减弱和