呼吸道感染常用口服抗生素药理学特性比较ppt课件.ppt

呼吸道感染常用口服抗生素药理学特性比较 抗生素与人体菌群平衡的考虑 抗生素细菌人体抗生素的应用必须考虑这三者的关系 抗菌药物体内疗效的决定因素 对细菌产生的酶稳定生物利用度高组织穿透性好 希刻劳分子结构与药代特点 分子极性决定了穿过肠粘膜能力阴离子单极性疏水口服 内酰胺类抗生素 主要通过肠道细胞中的单纯扩散吸收 胞浆刷状缘膜 脂质屏障限制了其吸收率兼性极性亲水 内酰胺类抗生素则通过质子以来双肽主动运输通道吸收 这过程为耗能过程 并且有结构特异性由于希刻劳分子中质子化氨基基团及其结构特异性 使希刻劳具有良好生物利用度 头孢克洛对细菌 内酰胺酶的稳定性显著增强 希刻劳发展简史 1974年14届ICAAC报导1979年美国上市属第二代头孢菌素 临床应用至今已30年应用于咽炎 扁桃体炎AECB AcuteBacterialExacerbationsofChronicBronchitis 急性支气管炎继发性细菌感染 希刻劳分子结构 头孢克洛分子结构 3 氯 7 D 2 苯基甘氨酸基 3 头孢烯 4 羧酸单水化合物属于极性和两性头孢菌素 Cl取代增强了对嗜血流感活性 游离 氨基是质子化集团 羧基在酸性pH中去质子化 双极性分子结构 增加了穿透细胞外膜的能力3位上的氯原子增加了对 内酰胺酶稳定性与细菌细胞壁PBPs有高度亲和力 抑制细菌细胞壁粘肽链的交叉连接 使细菌细胞壁不能合成 希刻劳 独特结构的特点其组织穿透能力 对 内酰胺酶的稳定性显著增强 希刻劳分子结构与作用 化合物离子极性决定了其亲水性和疏水性亲水性和疏水性特点影响药物与胞浆膜 G 菌 或胞周间隙 G 菌 特异蛋白质受体 青霉素结合蛋白PBP 结合能力 所以分子极性不同药物与这些受体结合能力不同 头孢克洛体外抗菌活性 敏感率和耐药率 流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金葡菌大肠杆菌酶 酶 酶 酶 酶 MSSA 敏感率9290 298 290 699 596 285 3耐药率2 34 50 73 101 08 1 PrestonDAJChemother 1998 10 195 全球10个国家近700株临床分离株 希刻劳分子结构与抗菌活性 R MIC 32mg l CLSIVOL28NO 1 3种口服7 D 苯甘氨酰氨基 3 置换的头孢菌素的抗菌谱 希刻劳分子结构与抗菌活性 头孢克洛与头孢丙烯对部分常见菌株MIC90 g ml 比较 希刻劳分子结构与抗菌活性 MIC90mg l和耐药率 括号中数字为菌株数 部分菌株产 内酰胺酶 对阿莫西林 克拉维酸1 8 R而对头孢克洛0 R的1结果不可能 NCCLS 1993 的药敏判断标准 头孢克肟MIC 1mg l敏感 因此该耐药率需更正为0 0 肺炎球菌对部分有口服活性 内酰胺类抗生素的体外药敏 头孢克洛生物利用度高 希刻劳分子结构与耐受性 口服抗菌药物最常见不良事件为消化道不良反应影响口服抗菌药物消化道不良反应因素生物利用度与肠道残留率消化道直接作用肝肠循环百分率主要排泄途径有无经肠道排泄活性代谢物 抗生素肠道残留物量的主要因素与肠道菌群因果关系 希刻劳分子结构与耐受性 由于希刻劳双极性 使其具有下列特点生物利用度 90 主要经肾排泄 尿中回收率 70 无活性代谢物无肝肠循环无直接消化道刺激反应 一水化合物 具有15 自然降解率正是上述特点 使本品与其它口服抗菌药物相比消化道不良反应明显降低 提高了耐受性 希刻劳分子结构与生物利用度及药代 希刻劳生物利用度90 95 头孢布烯85 头孢泊肟酯51 头孢他美酯50 头孢克肟48 头孢呋新酯36 禁食状态服用1hr达峰 85 原型经肾排出 15 经自发性降解 无肝代谢 高吸收率使具有高组织穿透率与低消化道发生率剂量100 1000mg 剂量与血浓有良好线性关系无活性代谢产物加之半衰期短 体内无积蓄现象 希刻劳的生物利用度 1 Dataonfile2 ClinTher 1991 13 189 1933 SidesGD FransonTR DesanteKA etal Acomprechensivereviewoftheclinicalpharmacologyandpharmacokineticsofcefaclor ClinTher 1988 11 supplA 5 194 HyslopDL Cefaclorsatetyprofile aten yearreview ClinTher 1988 11 supplA 83 945 HampelB LodeH BrucknerG etal Comparativepharmacokineticsofsulbactam ampicillininhumanvolunteer Drug 1988 35suppl7 29 336 GoochWM3rd BlairE PuopoloA Effectivenessoffivedaysoftherapywithcefuoximeaxetilsuspensionfortreatmentofacuteotitismedia PediatrinfectDisJ 1996 15 2 157 1647 RodvoldKA Clinicalpharmacokineticsofclarithromycin ClinPharmacokinet 1999 37 5 385 3988 PiscitelliSC DanzigerLH RodvoldKA Clarithromycinandazithromycin newmacrolideantibiotics ClinPharm 1992 11 2 137 1529 陈慧中 头孢地尼药理和临床应用的研究发展 中国实用儿科杂志 2004 19 4 249 251 一般认为 口服药物胃肠道吸收率越高 对肠道正常菌群影响小 胃肠道不适和腹泻的发生率越低 常用口服 内酰胺抗生素的腹泻发生率 头孢克洛组织穿透性良好 希刻劳分子结构与呼吸道粘膜良好穿透性 呼吸道感染 细菌首先侵入粘膜 并在感染过程中潜伏在粘膜中治疗呼吸道感染抗菌药物应具有呼吸道粘膜良好穿透性 希刻劳分子结构与其抗菌活性 阴阳俱全 的关系 a 疏水性 阴性电荷为主 但为阴离子和多阴离子极性 b 亲水性 阳性电荷为主 兼性和多阳离子 阴离子极性 主要活性次要活性 这个模式图显示了 内酰胺类分子作用于胞浆膜上或内膜上特异性青霉素结合蛋白 PBP 的难易程度 这种结合受细菌种类 抗生素亲水性和疏水性的影响 药物的亲水性和疏水性主要取决于阴离子和阳离子极性基团的数量和分布 希刻劳分子结构与穿透速度 希刻劳进入G 菌胞周间隙速度取决于双极性中阳离子基团 与其它以阴离子极性为主的 内酰胺类抗生素相比 穿透G 菌细胞壁速度要快 渗透系数 P 和在大肠杆菌LC411中的相对穿透指数 R 平均值 标准误 渗透系数 P 和在卡他莫拉菌LC7007中的相对穿透指数 R 平均值 标准误 Dataonfile LillyResearchLabEdenT AnariM ErnstsonS etal Penetrationofcefaclortoadenoidtissueandmiddleearfluidinsecretoryotitismedia ScandJInfectDis1983 Suppl39 48 52张秀珍 胡云建 赵敏等 2001 2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态 中华医院感染学杂志 2004 14 7 744 748 希刻劳 在血液及组织中浓度 希刻劳对流感嗜血杆菌的MIC值3 头孢克洛在下呼吸道和间质中穿透性 MAZZEIT JournalofChemotherapy2000 12 1 53 62 希刻劳分子结构与呼吸道粘膜良好穿透性 由于希刻劳双极性中阳离子基团与其它以阴离子极性为主 内酰胺类抗生素相比穿透速率快 感染部位药物浓度高 有更强抗菌效应 从上表知对卡他莫拉菌 头孢克洛穿透率 渗透系数 是头孢呋辛3倍和头孢布腾的4倍 希刻劳分子结构与粘膜穿透性 能穿透进入呼吸道粘膜渗透系数为头孢呋新3倍 为头孢布烯4倍 安全性 本品不良事件发生率较低上市后调查常见不良事件变态反应过敏反应血管神经性水肿面部水肿低血压 1400例临床应用中 1 的AE发生率 PDR53rdEd 1999 P946 希刻劳临床研究结果与其药理特点的关系 头孢克洛治疗呼吸道感染疗效比较 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 头孢克洛 羟氨苄西林 棒酸 95 90 头孢克洛组 250mg 3次 日疗程 10天 N 55 羟氨苄西林 棒酸组500mg 3次 日疗程 10天 N 52 细菌性支气管炎 ManiatisT etal CurrTherRes 1990 48 308 有效率 讨论 棒酸胃肠道吸收与羟氨苄青霉素不同步 达峰时间延迟于羟氨苄青霉素 影响二者协同作用对支气管粘膜穿透力弱二者疗效相似 头孢克洛与其它头孢菌素疗效比较 7项研究结果显示治疗支气管炎和肺炎效果与头孢丙烯 头孢布烯相似治疗慢性阻塞性肺部疾患加重期和社区获得性肺炎效果与头孢泊肟酯相似治疗肺炎效果与头孢呋辛酯相似治疗社区获得性肺炎效果与头孢地尼相似7项研究结果在临床疗效和细菌学效果均无统计学差异 MeyersBR ClinTher 2000 22 154 头孢克洛与大环内酯类相比较 DarkD AmJMed1991 91 Suppl3A 31S 35SKinasewitzG etal EurJClinMicrobiolInfectDis1991 10 872 讨论 治疗支气管炎和肺炎效果与克拉霉素 阿奇霉素相似临床和细菌学有效率均大于90 头孢克洛与氟喹诺酮相比较 治疗脓性细菌性支气管炎和慢性支气管炎急性加重期与环丙沙星和洛美沙星有相似效果治疗社区获得性肺炎与司巴沙星有相似效果环丙沙星 氧氟沙星对肺炎链球菌较低抗菌活性 故此二者不选作常见社区获得性呼吸道感染一线用药 HendershotEF Fluoroquinolones DisClinNorthAm 1995 9 715 药物相互作用 与喹诺酮相比 本品与其它药物相互作用发生率低 例如环丙沙星与茶碱 氧氟沙星与胰岛素 甲氰咪胍 氧氟沙性与NSAIDs希刻劳速释与缓释片仅见较少相互作用丙磺舒与某些抗酸剂 MeyersBR ClinTher 2000 22 154 希刻劳的综合优势 双极性分子结构 Cl原子取代CH3 具有呼吸道粘膜良好穿透性 对 内酰胺酶高度稳定 对大多数呼吸道G G 病原体均有抗菌活性 口服吸收迅速完全 生物利用度高达95 不良反应发生率低 耐受性高药物相互作用发生