中枢神经肿瘤ppt课件.ppt

第四节 五 脑膜瘤 meningioma 占原发颅内肿瘤15 20 起自蛛网膜颗粒帽状细胞 多见于40 70岁 女性多见 男女比例1 2 临床与病理 常见矢状窦旁 大脑镰旁 大脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟或蝶骨平面 桥小脑角区 鞍区 等 也可位于脑室内 为颅内脑外肿瘤 1 多为单发 偶多发 可与听神经瘤或多发神经纤维瘤病并发脑膜瘤 有完整包膜 形态为结节状或颗粒状 质坚韧 常有钙化或骨化 生长缓慢 血供丰富 多来自脑膜中动脉分支或颈内动脉脑膜支 可引起颅骨增生或破坏少有囊变 坏死和出血 2 WHO分为 典型或良性 不典型与间变性即恶性脑膜瘤临床颅内高压与局限体征出现较晚 程度较轻 常伴有癫痫 不同程度神经功能障碍 3 影像学表现 1 X线 颅内高压 骨质改变 肿瘤钙斑 血管压迹增粗 2 CT平扫 典型表现 圆形 卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块 边界清楚 常有点状 不规则或全部钙化 占位明显 水肿较轻 以宽基底和颅骨内板或硬膜相连 相邻颅骨骨质增生或破坏 增强扫描 呈明显均匀一致强化 边缘锐利 4 脑膜瘤 图 5 左额脑膜瘤伴骨破坏 图 6 7 非典型表现 肿瘤以囊性为主 肿瘤内有各种形态的不均匀密度 环状强化 壁结节 全瘤低密度影 有不均匀强化 瘤内出血 8 肿瘤完全钙化 骨化型脑膜瘤 蝶骨嵴旁脑膜瘤 瘤周低密度区 与脑内肿瘤相似 11 多发性脑膜瘤 11 9 左额过渡型脑膜瘤 图 10 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 图 11 第四节 3 MRI平扫 T1WI多与脑皮质信号相等 少数为低信号 周围见低信号环 为肿瘤包膜 T2WI可为高 等或低信号 瘤内信号不均 表现为颗粒状 斑点状或轮辐状 血管 钙化 囊变 瘤周可见轻中度水肿带 增强 明显均一强化 邻近脑膜可见 脑膜尾征 鼠尾状强化 12 13 右蝶骨嵴脑膜瘤 图 14 骨质改变 骨质结构消失 弧状骨结构不规则 左额脑膜瘤伴额骨破坏 15 脑膜瘤伴局部颅骨增厚 图 16 MRS示 NAA峰消失 Cho峰升高 Cr峰下降 出现Ala 丙氨酸峰 特征 脑膜瘤属脑外肿瘤 其内不含神经元 DTI判别肿瘤与皮质脊髓束的关系 17 脑膜瘤MRS 18 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 图 19 左额过渡型脑膜瘤 图 20 诊断与鉴别诊断 1 诊断要点 临床症状 高颅压征象出现较晚 CT多为均匀稍高密度影 增强明显均一强化 边界清 MRI T1WI为等 低信号 T2WI呈高 等 低信号 增强强化明显 脑膜尾征 X线平片见有局限性骨质改变 21 2 鉴别诊断 大脑凸面和大脑镰脑膜瘤 转移瘤 恶性淋巴瘤 间变性星形细胞瘤 鞍上区和前颅窝脑膜瘤 垂体瘤 星形细胞瘤 颈动脉瘤 脊索瘤 软骨瘤等 颅中窝脑膜瘤 三叉神经瘤 神经节细胞瘤 星形细胞瘤 软骨瘤 后颅窝 听神经瘤 转移瘤 血管网状细胞瘤 恶性淋巴瘤动脉瘤等 脑室内脑膜瘤 脉络丛乳头瘤 胶样囊肿 室管膜瘤 22 右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤 图 23 24 第四节 六 垂体腺瘤 PituitaryAdenoma 占颅内原发肿瘤10 发生于成人 男女发病率相等 75 垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤 25 为无功能腺瘤直径 10mm者为微腺瘤 直径 10mm者为大腺瘤 可有出血 囊变 坏死 25 第四节 临床与病理 垂体瘤属脑外肿瘤 包膜完整 与周围组织界限清晰 可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池 临床表现 内分泌亢进症状闭经 泌乳 肢端肥大 库欣病 压迫症状如视力障碍 垂体功能低下 阳萎 头痛 26 27 28 29 第四节 影像学表现 X线 蝶鞍扩大 骨质吸收 破坏 鞍底下陷 30 一 垂体微腺瘤1 直接征象 CT扫描 冠状薄层增强扫描 垂体高度异常 超过垂体正常高度 男 7mm 女 9mm 垂体内密度改变 增强低密度 延迟呈等或高密度 31 较难发现 32 第四节 MRI 冠状面和矢状面薄层 T1WI为低信号 常位于垂体一侧 出血时为高信号 T2WI为高或等信号 增强 顺磁性对比剂 GD DTPA 后动态增强扫描早期肿瘤信号低于垂体 延迟后高于垂体 33 垂体微腺瘤 图 T1WI T2WI T1WI增强 CT增强 34 垂体微腺瘤 T1WI T1WI T1WI增强 35 第四节 2 间接征象冠状位为主 1 垂体上缘膨隆80 2 垂体柄偏移 短缩 3 鞍底骨质改变 4 治疗效果溴隐停治疗75 PRL缩小 36 垂体微腺瘤 病例 某女 30岁 泌乳3月余 PRL178 2ug l 37 第四节 二 垂体大腺瘤CT表现 1 鞍内鞍上等或稍高密度影 囊变 坏死 出血使密度不均 2 圆形 分叶或不规则形 冠状位呈哑铃状 3 蝶鞍扩大 鞍背变薄 倾斜 鞍底下陷 4 垂体卒中 瘤出血 梗死 5 增强 大腺瘤为均一或不均一强化 38 垂体腺瘤 39 第四节 MRI表现 1 T1WI和T2WI均与脑皮质相似或略低 呈等或稍低信号 合并囊变 坏死 出血时信号不均 2 当肿瘤侵犯鞍背 使正常脂肪信号消失 3 肿瘤冠状面呈葫芦状 称 束腰征 40 垂体大腺瘤 T1WI增强 T1WI T1WI 41 垂体巨腺瘤出血 图 T1WI T2WI T1WI脂肪抑制像 42 垂体瘤囊变 图 T1WI T2WI T1WI增强 43 侵袭性垂体瘤 图 T1WI增强 44 第四节 诊断标准 1 垂体微腺瘤冠状位 1 垂体高度异常 2 垂体内密度或信号改变 3 垂体上缘膨隆 4 垂体柄偏移 短缩 5 鞍底骨质改变 6 动态增强扫描延迟强化 45 2 垂体大腺瘤蝶