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动力源健康系列科普讲座 中医养生 四诊八纲 1 感冒的诊治 1 风寒感冒 恶寒重 发热轻 头胀痛 身痛 鼻塞 流清涕 咳嗽 痰白 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 用药 感冒清热颗粒 重感灵 感冒软胶囊等 2 风热感冒 发热重 恶寒轻 咽痛 鼻塞 流浊涕 咳嗽 痰黄而粘 舌红 苔薄黄 脉浮数 用药 双黄连口服液 板蓝根颗粒 清开灵颗粒等 3 暑湿感冒 发热 头身困重如裹 胸闷 纳差 腹泻 舌淡红 苔黄腻 脉濡 用药 藿香正气水等 4 气虚感冒 发热 低热 自汗出 频繁感冒 恶风 气虚乏力 语声低微 纳少 或便溏 舌淡红 苔薄白 脉细 用药 玉屏风散等 2 第一节 四诊 望闻问切 3 一 望诊 望全身 神 色 形 态望局部 身体的某一个部位 分泌物及排泄物等 4 望神 神 指的是病人的精神状态 思维 意识 神采和表情等情况的总和 通过望神 可以辨别病人神气的盛衰 病情的轻重 1 得神 病人目光灵活 明亮有神 语言清晰 神志清楚 呼吸调均 肌肉润泽 大小便控制自如 说明病人脏腑功能不衰 即使有病也会预后良好 2 失神 病人目光迟钝 无光彩 瞳仁呆滞 面色晦暗 呼吸异常 肌肉消损 反应迟钝 甚至神志昏迷 或突然昏倒 说明病人脏腑功能衰败 病情重 预后不良 3 假神 病人突然精神转好 颧红 两眼突然有光 但眼球呆滞不灵活 食欲增加 这是垂危病人将要死亡的表现 5 6 望目 五轮学说 临床上 瞳孔大小 眼睑有无水肿 眼白有无黄染 内眼睑 7 望色 色是各种色泽 它反映脏腑气血的外荣 也是疾病变化的表现 色 通常为青 黄 红 白 黑五种 泽 是色的荣 枯 明 暗等 色与泽心须等同重视 根据不同的色泽 可以看出气血的盛衰和疾病的发展变化 察色须分辨常色与病色 常色 又分为主色和客色 但也有个体差异 有的人可能肤色稍白或稍黑些 也为常色 应考虑到 人的肤色可随地区 气候 职业 饮酒和运动等情况而有所变化 不可一概都归为病色 我国人民健康肤色为红黄隐隐 明润光泽 病色 指生病时 皮肤或面部所反映出来的不正常的颜色 如色泽晦暗 则表示为久病 里病 重病 是正气将败 故预后多不良 8 病色主病 青色 主疼痛 瘀血 多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩 或由于感受寒邪 身体某部剧烈疼痛 面色发青 如蛔厥 肠道蛔虫病 或见于休克 多由于周围血液循环不良 皮肤血管收缩所致 白色 主气血不足 多见于贫血 失血 肺气虚 肾阳虚 如大出血后 各种原因引起的贫血 慢性肺病 肺痨 或慢性肾炎等病人多面色 白光 白 9 黄色 主脾虚 湿盛 黄而鲜明如橘子色的 多为湿热阳黄 可见于急性黄疸型传染性肝炎 胆囊炎 胆结石等 黄而晦暗如烟熏色的 为寒湿阴黄 多见于慢性黄疸型肝炎 肝癌 胆汁型肝硬化等 淡黄 萎黄为脾虚 血虚 脾虚多由消化和吸收不良引起 血虚则可能是疟疾 钩虫病所致 黑色 主寒 主痛 主水气 主瘀血 可见于肾阳虚衰 水寒内盛 肾不纳气 瘀血等病证 如肺气肿 心脏病等 眼周黑晕 妇女为带下病 男子为水气病 水肿病 肾性水肿 心性水肿 10 红 赤 色 主要见于热证 虚证 实热 有表里虚实之分 1 面红 发热或微恶寒 不渴或微汗 脉浮数的多为表热 可见于感染性疾病的早期 2 面色较红 发热 口渴 多汗 脉洪大的为里热 如兼有胡言乱语 便秘 则为里实热 多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段 3 如午后两颧发红 低热 则多为阴虚火旺 可见于慢性消耗性疾病 如肺结核等 面红目赤 不发热的 为肝火上逆 11 望形 形是形体 通过望病人形体的强弱胖瘦 可知内脏 气血阴阳的盛衰 疾病的程度及预后 胖 肥胖并非健壮 体型特点为头圆形 颈短粗 肩宽平 胸宽短圆 腹大 身体偏矮 多后仰 胖而能食 形盛有余 胖而食少 肌肉松弛 精神不振 多为脾胃虚 胖人形肥气虚 水湿难以循行 所以湿多 若郁滞生痰 则易患中风证 肥人多痰 瘦 是消瘦 体形特点为头长颈细 肩窄 胸窄平坦 腹部瘦瘪 身体偏高 多前屈 由于消瘦者体瘦血少 阴虚则火亢易伤肺 瘦人多劳嗽 瘦人多火 12 望态 望形体的动静姿态可判断疾病 从不同的动态可反映不同疾病 1 行走姿态 行走时身体前倾 以手护腹多为腹痛 以手护腰 弯腰曲背 多为腰腿病 行时身体摇摆不定是筋骨受损 行时突然止步不前 以手护心为心痛 2 坐姿 坐而仰首 为痰盛的肺实证 坐而俯首 气短懒言 多为肺虚或肾气不足 坐时常以手抱头为头痛 3 卧姿 卧时身重不能转侧 喜加衣被者 多为虚证 寒证 坐卧不安烦躁 多为腹满胀痛 4 站姿 站立不稳 多为眩晕 气血并走于上 不耐久站 属气血阴虚 站立时双手护心或腹 多为心 腹痛 震颤 动风 阴虚生风 血虚生风 肝风内动等 13 望形态归纳望形态外形与五脏相应 一般地说 五脏强壮 外形也强壮 五脏衰弱的外形也衰弱 1 体形结实 肌肉充实 皮肤润泽 表示体格强壮 正气充盛 形体瘦弱 肌肉瘦削 皮肤枯燥 表示衰弱 正气不足 2 形体肥胖 气短无力 多为脾虚有痰湿 3 形体消瘦 多为阴虚有火 4 手足屈伸困难或肿胀 多为风寒湿痹 5 抽搐 痉挛 多是肝风 6 足膝软弱无力 行动不灵 多为痿证 7 一侧手足举动不遂 多为中风 14 望舌 望舌是通过察看舌质和舌态的形态 色泽 润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法 在中医诊断中占有重要地位 正常舌象为淡红舌薄白苔 舌质 舌体 柔软 活动自如 舌色淡红 15 舌与五脏的联系 望舌质 从舌质外观 测知脏腑病变 舌尖 心肺舌中 脾胃舌两边 肝胆舌根 肾 16 正常舌 17 舌神比较 18 舌 质 色比较淡白 红舌 绛舌 紫舌 青舌 主病 淡白主虚与寒 红主热 虚 实 绛主里热 青紫舌干属热极 淡紫湿润作寒 青紫而干有斑点 19 舌型比较老嫩 胖大 瘦薄 齿痕 裂纹 芒刺 舌疮 舌体细嫩主虚寒 粗老坚敛实热烦 瘦薄阴亏气血弱 胖大阳虚湿热痰 20 舌态比较痿软 强直 振颤 歪斜 卷缩 吐弄 舌纵 麻痹 舌绛实证中风歪 痿软气血阴虚态 久病肝风舌震颤 吐弄心脾热为实 21 望舌苔 苔色厚薄润燥腐腻 薄白苔 健康人 风寒表证 病轻浅 黄燥苔 伤津化燥 里热证 22 黑苔 灰黑润苔 寒证 阳虚 腐腻苔 白腐苔 湿浊蕴热 痰食内停 黄腻苔 湿热内蕴 痰湿化热 23 闻诊 听声音 语声低微 咳嗽 嗳气等嗅气味 病室的气味 如烂苹果味 24 二 闻诊 1 闻声音1 发声 发声重浊 声高而粗 多属实证 发声轻清 低微细弱 多属虚证 小儿阵发惊呼 发声尖锐多为惊风 2 语音 声高有力 前轻后重 多为外感病 声音低怯 前重后轻 多为内伤 说话多而声音有力 多属实热 说话少而声音低微 或说话断续不接 多属虚寒 说话声高有力 但语无伦次 神志不清 为 谵语 属实证 发音无力或不接续 语言重复 神疲不力 为郑 声 属虚语 自言自语 见人便停目 为 独语 属心力不足 语言塞涩多为中风 3 呼吸 呼吸气粗或喘多属热属实 呼吸气微4 咳嗽 咳声重浊声粗 多属实证 咳声无力 多属虚证 干咳阵阵而无痰为燥咳 咳时痰声辘辘 多为痰湿咳嗽 5 呃逆 呃声高而短 且响亮有力 多属实热 低而长 且微弱无力 多属虚寒 25 2 嗅气味主要是嗅病人口气 汗气 痰涕及大 小便的气味等 口臭 多为肺胃有热 或有龋齿 或口腔不洁 口出酸臭味 多是胃有宿食 消化不良 口出腐臭气 多是牙疳 或有内痈 咳吐浊痰脓血 有腥臭味 多是肺痈 汗有臭秽气味 为瘟疫 汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤 鼻出臭气 经常流浊涕为鼻渊证 大便酸臭 秽臭为肠中积热 气味腥臭多属寒 小便臊臭 多为湿热 26 三 问诊 1 问寒热 恶寒 发热常是某些疾病的主要表现 注意有无恶寒 发热 时间 发作特点和恶寒发热的关系及轻重 恶寒发热同时并见 多为表证或半表半里证 恶寒重 发热轻 多为表寒证 发热重 恶寒轻 多为表热证 恶寒与发热交替出现 称寒热往来 多为半表半里证 发热不恶寒 多为里热证 高热 口渴 尿赤 便秘 为里实热证 久病潮热 五心烦热 骨蒸劳热 多为阴虚内热证 畏寒不发热 怕冷 手足发凉 体温低 为阳虚里寒证 27 2 问汗 注意有汗 无汗 出汗时间 发汗部位 出汗多少及特点 外感病发热恶寒而有汗者 为表虚证 发热恶寒而无汗者为表实证 高热大汗出而不恶寒者为里热盛 日间经常出汗 活动后更甚 汗后自觉发凉 气短乏力 称为自汗 多为气虚阳虚 睡后出汗 醒来汗止 称盗汗多属阴虚 出汗局限于头部 可见于热不得外泄 郁蒸于上的湿热证 半身出汗 多属气血运行不周 全身汗出 大汗淋漓不止并见身凉肢冷 属阳气欲绝的 亡阳证 28 3 问饮食注意询问是否口渴 饮水多少 食欲食量 喜冷喜热 以及口中异常味觉及气味等 口渴与饮水 口渴多饮 且喜冷饮 属实热 口不渴不喜饮 或喜热饮 多属虚寒证 口渴不喜饮 多为湿热 口干咽燥但饮水不多 多属阴虚内热 食欲与进食 食欲减退 久病多为脾胃虚弱 新病多为伤食 食滞 或外感夹湿而致脾胃气滞食欲亢进 多食善饥 属胃火亢盛 饥而不食 多属胃阴不足 病中能食是胃气未伤预后较好 病中食量渐增 为胃气渐复 病虽重也有转机 口中异常味觉和气味 口苦多见于热证 特别常见于肝胆郁热 口酸腐多属胃肠积滞 口淡无味为脾虚湿盛 口咸多属肾虚 口有臭味多属胃火炽盛 29 4 问大小便 大便 问排便次数 时间 粪便性状及伴随症状 便秘 便次减少 排便困难 粪便量少 干燥而坚硬 新病便秘 腹满胀痛 多属实证 热证 久病 老人或产妇便秘 大便难解 多属津亏血少或气阴两虚 腹泻 便次多 粪便稀软不成形 多为脾胃虚寒 黎明即泻 多属脾肾阳虚 泄泻如水 为水湿下注 泄下如喷射状 肛门灼热 为湿热泻 大便脓血 里急后重 为痢疾 多属大肠湿热 大便色黑 为内有瘀血 便血鲜红 肛门肿痛 为血热 便色暗红 面黄乏力 为脾不统血 30 小便 问小便色 量 次数和伴随症状 小便短赤 小便量少 色黄而热 多属热证 小便短少 不热 可见于汗吐 下后或其它原因所致津液耗伤 小便清长 小便量多而色清 多属虚寒证 也可见于消渴证 小便频数不禁或遗尿 多属气虚或肾气不固 尿痛或尿频尿急 多属膀胱湿热 或伴尿血 砂石则为淋症 排尿困难 点滴而出为癃证 小便闭寒不通无尿为闭证 突然发生癃闭 点滴外流 尿味臭 兼有小腹胀痛或发热 属实证 尿量逐渐减少 甚至无尿 伴腰酸肢冷 面色光白 属虚证 31 5 问疼痛及不适 部位 头 身 胸 胁 腹 少腹 腰 关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变 头痛 以后头部 枕部为重 连及项背 为太阳经病 前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛 偏头痛 为少阳经病 巅顶痛牵引头角 为厥阴经病 身痛 全身酸痛 发热恶寒 多属外感 久病身痛 多属气血不足 胸痛 伴发热咳喘 咳痰多为肺热 久病胸痛反复发作 多为胸阳不振 夹有气血痰饮瘀阻 32 胁痛 属少阳证 或为肝气郁结 上腹 胃脘 疼痛 多为脾胃病或食滞 腹痛多为肠病 虫积 或大便秘结 少腹疼痛 多为肝脉郁滞 或为疝气 肠痈 妇科疾病 腰痛多属肾虚 关节疼痛多为病邪阴于经脉 性质与程度 游走疼痛 多为病邪阻于经脉 沉重 酸困 肿胀 多为湿证 33 冷痛 怕凉 痛剧 多为寒证 热痛 怕热 红肿 多为热证 疼痛胀满 持续不解 多为实证 隐痛 绵绵痛 时痛时止 多为虚证 窜痛 胀痛 时重时轻 多属气滞 刺痛 剧痛 痛有定处 持续痛 多属血瘀 一般说 暴痛多实 久痛多虚 疼痛拒按为实证 喜按为虚证 喜温为寒证 喜凉为热证 食后胀痛加重为实证 食后疼痛缓解为虚证 34 6 问睡眠情况 询问睡眠多少 深浅及伴见症状 难以入睡 睡而易醒以及多梦等 多属心阴不足 心阳不藏 或心肾不交 夜睡不安 心烦而易醒 口舌生疮 舌尖红赤为心火亢盛 梦中惊呼多为胆气虚或胃热 睡意很浓 常不自主的入睡称为嗜唾 多为气虚 阳虚 或湿困于脾 清阳不升 重病患者的嗜唾多为危象 热性病患者的昏睡 多为热入心包 35 7 问妇女经带胎产 询问月经初潮年龄 停经年龄及周期 月经的量 质 色泽及行经的天数 月经时伴见有症状 已婚妇女询问胎产情况 末次月经日期 月经推迟 经血色暗 有血块 伴痛经 多属血瘀或寒证 经量少 色淡 多为血虚 经量多而色淡 多为气虚 月经先后无定期 多伴有痛经 或经前乳房发胀 属肝郁气滞 月经不来潮 先分别是有孕还是闭经 闭经可有血枯 血瘀 血痨及肝气郁结 如行经突然停止 应询问有无受寒或郁怒太过 白带 询问白带的量 色和气味等 白带量多 清稀 色白 少臭或有腥味多属虚寒 白带量多 粘稠 色黄 臭秽 多属湿热 36 四 切诊 是切按触摸病人的脉搏及身体其他部位以诊察疾病的方法 切诊包括脉诊 按诊两部分 37 寸口诊法 三部九候 三部指 寸 关 尺九候指 每一部都从浮 中 沉三个层次来判断脉象 38 正常脉象 三部有脉 一息四至 不浮不沉 不大不小 从容和缓 柔和有力 节律一致 尺脉沉取有力包括内容 胃 神 根胃 和缓 神 有力 根 三部有脉的特点 39 常见脉象及主病 浮脉 轻取即得 重按稍减而空主病 表证 虚证eg 外感病人 沉脉 轻取不应 重按始得主病 里证 实证 虚证 eg 内伤杂症患者 40 迟脉 脉来迟缓 一息不足四至主病 寒 邪热阻滞血行eg 运动员 窦缓病人 数脉 一息五至以上主病 热证 实 虚 eg 高热病人 41 滑脉 往来流利 如珠走盘子 应指圆滑主病 痰饮 食滞 实热妊娠妇女 月经期 肺炎病人 食物积累 涩脉 往来艰涩 如轻刀刮竹主病 伤精 血少 气滞血瘀 挟痰 挟食eg 动脉硬化病人 42 弦脉 端直以长 如按琴弦主病 肝胆病 诸痛 痰饮 疟疾eg 肝硬化病人 冠心病 促脉 脉来