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成人心肺复苏 CPR 1 一 背景 心脏停搏 呼吸骤停是临床上最紧急的情况 患者常因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡 如能在现场及时 正确地抢救 则部分生命可被拯救 2 在常温情况下 心脏停搏3s时病人就感到头晕 10s即出现昏厥 30 40s后瞳孔散大 60s后呼吸停止 大小便失禁 4 6min后大脑发生不可逆的损伤 因此 对心脏停搏 呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏 开始复苏的时间越早 成活率越高 3 在心脏停搏4min内进行基础生命支持 basiclifesupport BLS 并于8min内进行进一步生命支持 advancedlifesupport ALS 则病人的生存率达43 4 5 50年代 Stephenson首先对1200例心脏停搏复苏成功者进行分析 发现 其中94 是在心脏停搏4min内进行抢救的 仅6 的抢救开始超过4min 6 心肺复苏ABC A 通畅气道B 维持呼吸C 维持血液循环 7 双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压 一人位于患者胸侧 行胸外按压 另一人位于患者头旁侧 保持呼吸道通畅 监测颈动脉脉搏 评价按压效果 并进行人工通气 8 9 二 目的 用人工的方法 使病人迅速建立有效地循环和呼吸 恢复全身血氧供应 防止加重脑缺氧 促进脑功能的恢复 挽救患者生命 10 三 评估 事发地点主要损伤部位意识状态大动脉搏动情况有无自主呼吸 11 1 确定意识状态 1 方法 术者者可轻拍或轻摇患者的肩部 高声喊叫 喂 你怎么啦 如无反应 也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中 合谷穴6s 12 注意点 患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应 立即停止掐压穴位 不可用力摇晃患者 以防加重骨折等损伤 或损伤脊柱 13 2 判断呼吸情况 在开放呼吸道以后 抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻 或侧头注视胸腹部 从以下3个方面判定呼吸是否存在 14 看 患者胸廓或上腹部有无起伏 听 患者口鼻有无气流声 感觉 术者面颊部有无气流溢出的吹拂感 判断时间不超过10秒 15 3 判断心跳情况 触摸颈动脉有无搏动术者一手示指 中指轻置患者喉结处 然后滑向颈中线环状软骨外侧 胸锁乳突肌中点处 触摸颈动脉有无搏动 16 注意点 触摸颈动脉不能用力过大 以免推移颈动脉 不能同时触摸两侧颈动脉 以免造成头部供血中断 不要压迫气管 以免造成呼吸道阻塞 检查不应超过10s 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉 17 4 呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷 应立即呼救 招呼最近的响应者 18 注意点 协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生 向急诊医疗救护系统求救时 应讲清事故地点 回电号码 患者病情和治疗简况 绝不可离开患者去呼救 19 四 操作前准备 准确判断患者心跳呼吸骤停后 紧急呼救并记录时间 将患者去枕 仰卧于硬板床或地面 取平卧或头低位有利于血液回流 并泵入脑组织 以保证脑组织血供 松解衣领 取下义齿 清楚口鼻腔异物和分泌物 20 五 人工呼吸 21 1 开放气道 凡意识丧失的患者 即使有微弱的自主呼吸 均可由于舌根回缩或坠落 而不同程度地堵塞呼吸道入口处 使空气难以或无法进入肺部 这时应立即通畅呼吸道 可采用以下方法通畅呼吸道 22 1 仰头抬颏法抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额 用力往下压 使其头后仰 另一只手的示指 中指放在下颌骨下方 将颏部向上抬起 23 这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法 但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织 以防呼吸道受压 也不要压迫下额 使口腔闭合 有假牙者不必取出 因举颏可使牙托复位 有利于人工呼吸 24 2 托颌法 抢救者位于患者头侧 双肘支持在患者仰卧平面上 双手紧推双下颌角 下颌上移 拇指牵引下唇 使口微张 25 适用于颈部有外伤者 易使抢救者操作疲劳 也不易与人工呼吸相配合 故在一般情况下不予应用 26 3 仰头抬颈法抢救者跪于患者头侧 一手置于患者前额使其头后仰 另一手放在颈后 托起颈部 注意 不要过度伸展颈椎 有假牙须取出 以防松动的牙托堵塞呼吸道 27 正常大气中含21 的O2 CO2含量甚微 而正常人呼气中含O216 CO25 人工呼吸时 呼气的O2含量可增至18 而CO2含量降至2 因此 只要急救者能高度通气 则呼气中的O2即足以维持患者生命所需要的氧浓度 28 2 口对口人工呼吸 开放气道 术者一手举起下颌 使患者口张开 另一手捏紧患者鼻孔 术者正常吸气后 将双唇紧贴并包裹患者的口部形成一个封闭的腔 自然吹气 使胸廓扩张 29 术者口离开 放开鼻孔 头稍抬起 侧转换气 观察患者胸廓复原情况 口鼻有无气流溢出 再重复吹气一口 共吹气两次 30 31 吹气时应观察患者胸部有无起伏有起伏者 人工呼吸有效 技术良好 无起伏者 口对口吹气无效 可能气道通畅不够 吹气不足或气道有阻塞 应重新开放气道或清除口腔异物 32 人工呼吸注意事项 吹气时不要按压胸部 以免肺部受损伤或气体进入胃内 每次吹气应持续1秒以上 通气量以患者胸廓有明显起伏为标准 避免快速 用力和过度吹气 33 六 胸外按压 34 胸外心脏按压时 收缩压可达13 3kPa 100mmHg 平均动脉压为5 3kPa 40mmHg 颈动脉血流仅为正常的1 4 1 3 这是支持大脑活动的最小循环血量 因此 进行胸外心脏按压时 患者应平卧 最好头低脚高位 背部垫木板 以增加脑的血流供应 35 1 操作步骤 部位 胸部正中双乳头连线水平 按压 两手掌根重叠放于按压部位 两手手指交叉翘起离开胸壁 术者的双臂与患者胸骨垂直 以100次 分的频率快速 有力 匀速 不间断地按压30次 按压幅度为4 5cm 连续吹气两口 胸外心脏按压30次 连续完成5个30 2的按压 通气周期 重新判断呼吸心跳情况 36 2 姿势 抢救者双臂伸直 肘关节固定不动 双肩在患者胸骨正上方 用腰部的力量垂直向下用力按压 37 3 频率 80 100次 min 4 深度 成人4 5cm 5 按压与人工呼吸的比值 单 双人心肺复苏都为30 2 即30次按压后予2次人工呼吸 6 按压与放松比例要适当 为1 1 放松时手不能离开胸壁 38 注意点 按压时手指不应压在胸壁上 两手掌应保持交叉放置按压 否则易造成肋骨骨折 按压速度不宜过快或过慢 按压位置应正确 否则易造成剑突 肋骨骨折而致肝破裂 血气胸 按压时施力不垂直 易致压力分解 摇摆按压易造成按压无效或严重并发症 冲击式按压 抬手离胸 猛压等 易引起骨折 按压与放松要有充分时间 即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等 39 双人轮换急救位置 连续完成5个30 2的按压 通气周期 可更换按压者 轮换按压者应在5秒内完成 40 七 操作后处理 患者 根据病情取合适的复苏体位 密切观察病情变化 继续进一步生命支持 术者 洗手 做相应的个人防护处理 记录 时间 抢救过程 生命体征 护理措施 术者签全名 41 小结 胸外按摩急救术的要点 1 术者跪在患者头侧和胸侧 2 按压部位位于胸部正中双乳头连线水平 3 一手掌根放置于定位点 另一手掌重叠于其上 两手手指互扣或平行 手指上翘 以避免触及肋骨 4 以每分钟80至100次的速率 施行30次的胸外按摩 每次下压胸廓约4 5cm 42 5 下压与放松时间应相等 施压时口里数着一下 二下 三下 二八 二九 三十 注意念第一个字时下压 第二个字时放松 6 进行30次胸外按摩后施行2次人工呼吸 7 持续上项CPR动作五个循环 再检查脉搏和呼吸 8 若仍无呼吸 脉搏 再继续施行CPR 并每5个周期检查患者脉搏与呼吸一次 9 对已有呼吸和循环体征的患者采取复苏体位 43 八 心肺复苏有效和终止指征 44 1 心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后 可根据以下几条指标考虑是否有效 1 瞳孔 若瞳孔由大变小 复苏有效 反之 瞳孔由小变大 固定 角膜混浊 说明复苏失败 2 面色 由发绀转为红润 复苏有效 变为灰白或陶土色 说明复苏无效 45 3 颈动脉搏动 按压有效时 每次按压可摸到1次搏动 如停止按压 脉搏仍跳动 说明心跳恢复 若停止按压 搏动消失 应继续进行胸外心脏按压 4 意识 复苏有效 可见患者有眼球活动 并出现睫毛反射和对光反射 少数患者开始出现手脚活动 5 自主呼吸 出现自主呼吸 复苏有效 但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸 46 2 心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏 急救人员应负责任 不能无故中途辍止