25-第八章-第二、三、四、五、九节-雌激素、孕激素、避孕药、蛋白同化激素、调节骨代谢与形成药

第八章-第二、三、四、五、九节-雌激素、孕激素、避孕药、蛋白同化激素、调节骨代谢与形成药第二节 雌激素一、药理作用与临床评价（一）作用特点 雌二醇生物活性最强雌激素的生理作用：1.促进和维持女性生殖器官和第二性征2.骨骼：骨骺提早闭合，青春期前过量雌激素摄入，影响身高。绝经期雌激素治疗骨质疏松症。3.心血管：降低血管通透性，降低血胆固醇。4.刚停经并且马上开始使用雌激素缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的风险。（二）典型不良反应：血栓性静脉炎（三）禁忌证：妊娠、哺乳期；乳腺癌、子宫内膜癌三、主要药品1.雌二醇卵巢功能不全或激素不足引起功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征；前列腺癌。2.戊酸雌二醇绝经后更年期症状、卵巢切除后的雌激素缺乏引起的症状。与孕激素类药物合用避孕药。3.炔雌醇闭经、月经过少、功能性子宫出血。真题练习-A型题1.下列关于雌激素的药理作用叙述，错误的是（ ）A.参与形成月经周期B.促进乳汁分泌C.促进第二性征和性器官的发育成熟D.影响水盐代谢E.较大剂量时抑制排卵网校答案：B真题练习-A型题2.雌激素的适应证是（ ）A.痛经 B.功能性子宫出血C.消耗性疾病 D.先兆性流产E.绝经期前的乳腺癌网校答案：B第三节 孕激素以孕酮（黄体酮）为主。一、药理作用与临床评价（一）作用特点：减少妊娠子宫的兴奋性；大剂量抑制排卵。1.黄体酮习惯性流产、痛经、闭经。2.甲羟孕酮痛经、功能性闭经大剂量长效避孕针。3.炔孕酮 4.环丙孕酮 5.地屈孕酮 （二）典型不良反应长期应用子宫内膜萎缩（雌激素是增生）真题练习-A型题1.下列药物中，不属于雌激素的是（ ）A.雌二醇 B.雌三醇 C.黄体酮D.尼尔雌醇 E.炔雌醇网校答案：C真题练习-B型题A.米非司酮 B.黄体酮 C.雌二醇D.地塞米松 E.甲睾酮1.用于绝经期妇女骨质疏松的治疗药2.无睾症的替代药3.用于先兆性流产和习惯性流产网校答案：CEB第四节 避孕药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.抑制排卵雌激素+孕激素：抑制卵泡生长和成熟排卵； 2.阻碍受精小剂量孕激素口服。（二）典型不良反应：类早孕样反应二、用药监护 ：警愒避孕药促进血栓的形成三、主要药品1.短效口服避孕药最受推荐单相片：复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片三相片：左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片。2.紧急避孕药左炔诺孕酮：孕激素含量相当于8天的短效口服避孕药量抗孕激素米非司酮.只能作为避孕失败后的补救措施3.长效避孕药复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液真题练习-B型题A.绝经期综合征 B.痛经 C.回乳D.再生障碍性贫血 E.子宫内膜腺癌1.小剂量雌激素用于 2.大剂量雌激素用于 3.小剂量孕激素用于 4.大剂量孕激素用于网校答案：ACBE第五节 蛋白同化激素同化：把消化后的营养重新组合,形成有机物和储存能量的过程-合成代谢。一、药理作用与临床评价：苯丙酸诺龙、司坦唑醇（一）作用特点：1.促进蛋白质生物合成 2.刺激骨髓，促进红细胞产生。第五节 蛋白同化激素【适应证】：1.慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、骨质疏松症、儿童发育不良；2.血液系统疾病再生障碍性贫血。（二）典型不良反应轻微男性化作用。（三）禁忌证：苯丙酸诺龙禁用于前列腺癌、男性乳腺癌、高血压患者二、用药监护定期监测1.血糖注意低血糖反应。必要时调整降糖药剂量。2.血钙女性乳腺癌患者，监测。3.凝血功能可增加出血的风险。4.肝功能AST及ALT,乳酸脱氢酶,碱性磷酸酶升高。真题练习-A型题1.蛋白同化激素的作用不包括（ ）A.促进钙的吸收 B.促进蛋白质的合成C.促进食欲 D.促进骨骼的生长E.促进红细胞的产生网校答案：A真题练习-A型题2.使用蛋白同化激素治疗时，不需定期监测的是A.血糖 B.凝血功能 C.血钙D.肝功能 E.肾功能网校答案：E第九节 调节骨代谢与形成药防治骨质疏松症药：1.抑制骨吸收、促进骨形成钙剂、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）。2.抑制骨吸收：双膦酸盐类，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素，替勃龙，雌激素类。3.刺激骨形成：氟制剂（氟化钠等），甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子。第一亚类钙剂和维生素D及其活性代谢物葡萄糖酸钙:钙缺乏手足抽搐。过敏性疾病。镁、氟中毒的解救。心脏复苏。骨化三醇:1.即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂;2.纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。第九节 调节骨代谢与形成药二、钙剂的相互作用1.钙剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用，会减少钙的吸收，同时也影响异烟肼、四环素的吸收。2.与铁合用时，可使铁剂的吸收减少。3.与噻嗪类利尿剂合用时，因增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。4.与含钾药合用时，应注意心律失常。三、用药监护1.补充钙剂宜同期应用降钙素。2.清晨和睡前各服用一次餐后1h服用.3.含钙量高的制剂,宜睡前服用 4.碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。第二亚类双膦酸盐类（一）作用特点骨吸收抑制剂1.骨质疏松妇女的椎体畸变、骨折阿仑膦酸钠；2.甲状旁腺功能亢进症帕米磷酸二钠。3.恶性肿瘤患者骨转移疼痛-帕米膦酸二钠4.依替膦酸二钠双向作用。小剂量抑制骨吸收，增加骨密度；大剂量抑制骨形成。（二）典型不良反应:食管炎第二亚类双膦酸盐类（三）禁忌证:口服制剂禁用-食管排空延迟的食管异常，如食管狭窄者和不能站立或坐直至少30分钟者。用药监护1.注射用阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛第九节 调节骨代谢与形成药第三亚类 降钙素【适应证】:骨质疏松症；应用前应作皮试第四亚类雌激素受体调节剂1.雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗）预防绝经后妇女的骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。2.依普黄酮增加雌激素活性，具有雌激素样的抗骨质疏松特性用药监护：仅用于绝经后妇女，不适用于男性真题练习-A型题1.补充钙制剂的适宜时间是（ ）A.清晨或睡前各服一次 B.清晨顿服C.睡前顿服 D.餐后给药E.餐中给药网校答案：A真题练习-A型题2.可导致“类流感样”反应的药物是（ ）A.阿仑膦酸钠 B.依替膦酸钠C.氯屈膦酸二钠 D.帕米膦酸钠E.钙剂网校答案：A真题练习-A型题3.服用时必须保持坐位或立位、空腹、服后30分钟内不宜进食和卧床的药品是A.依降钙素 B.依普黄酮 C.雷洛昔芬D.阿仑膦酸钠 E.阿法骨化醇网