异位妊娠ppt课件 (4).ppt

第五章妊娠并发症的护理第二节异位妊娠 1 教学目的 在掌握异位妊娠概念的基础上 熟悉病因 以便于正确诊断 及时预防 合理治疗 确保病人安全 2 教学要求 掌握异位妊娠的病因 临床表现及处理原则熟悉异位妊娠的概念 护理问题 护理措施 3 教学内容 定义病因病理及临床表现处理原则护理评估 4 概述 异位妊娠是妇产科急症之一 也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因 它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康 5 复习女性内生器的解剖结构 6 女性内生殖器图 掌握要点 子宫及输卵管的正常位置 7 输卵管各部及其横断图 8 女性内生殖器图 掌握要点 子宫直肠凹陷 9 正常受孕的过程 10 正常受精卵运行图 11 受精卵于子宫体腔以外着床 掌握要点 从 属于输卵管妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠除了第 宫颈妊娠不属于宫外孕 区其余皆可简称为宫外孕 定义 12 输卵管妊娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的主要内容 异位妊娠中的一部分输卵管妊娠 13 异位妊娠的发生部位1 输卵管壶腹部妊娠78 2 输卵管峡部妊娠12 3 输卵管伞部妊娠5 4 输卵管间质部妊娠2 3 5 腹腔妊娠1 2 6 阔韧带妊娠0 5 7 卵巢妊娠1 8 宫颈妊娠 0 5 14 输卵管间质部妊娠 15 病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 16 病因 输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他 病因是本章节的掌握内容 17 病理 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化 18 种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产 着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂 19 输卵管妊娠流产 20 输卵管妊娠破裂 21 输卵管妊娠的结局 22 陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后 有时出血自然停止 胚胎死亡或吸收或反复内出血 形成盆腔血肿 后机化变硬与周围组织粘连 23 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂 胚胎可排入腹腔脏器或大网膜处 多数死亡 偶有存活 继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 24 继发性腹腔妊娠 羊膜包裹胎儿位于腹腔内 25 子宫体的变化子宫内膜的变化蜕膜样变和A S反应蜕膜管型 病理 子宫变化 26 临床表现 症状 停经 大多数病人都有停经6 8周腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状阴道流血晕厥和休克腹部包块 27 临床表现 症状 阴道流血胚胎死亡后 常有不规则阴道流血 色深褐 量少 一般不超过月经量 但淋漓不净 流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别 28 临床表现 症状 晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛 轻者出现晕厥 重者出现休克 症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕 29 临床表现 症状 腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块 有时腹部可扪得 症状之五腹部包块 30 临床表现 体征 一般情况腹部检查盆腔检查 31 临床表现 体征 一般情况 急性内出血表现面色 贫血貌生命体征 脉快而细弱 血压下降等休克表现 体温一般正常 体征之一一般情况 32 急性内出血病人的护理 严密观察生命体症交叉配血 做好输血准备保持静脉通畅吸氧按医嘱准确及时给药注意记录尿量 以协助判断组织灌注量复查血常规 判断贫血有无改善 33 临床表现 体征 腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛 尤以病侧为甚 出血多时有移动性浊音 体征之二腹部检查 34 临床表现 体征 盆腔检查阴道内常有少量的血液 来自于宫腔 阴道内窥镜下 体征之三盆腔检查是本章的重点 35 临床表现 体征 盆腔检查 体征之三盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管增粗 36 HCG或 HCG的测定阴道后穹窿穿刺超声检查诊断性刮宫腹腔镜检查 辅助检查 护理 配合进行检查 以协助诊断 37 辅助诊断 妊娠实验 妊娠实验测定尿HCG或血 HCG 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 HCG阴性也不能完全排除异位妊娠 阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 38 辅助检查 阴道后穹窿穿刺 适用于疑有腹腔内出血者原理 平卧位子宫直肠凹最低 少量出血亦积聚于此方法 抽出暗红色血液不凝 以此与针头误入静脉鉴别意义 可确诊有无腹腔内出血 但阴性不能排除输卵管妊娠 39 辅助检查 阴道后穹窿穿刺 阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人 直肠子宫凹陷 40 辅助诊断 B超 超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值 41 子宫常大 宫腔空虚 子宫直肠窝积血 42 腹腔大量积血 肠管漂浮 43 辅助诊断 腹腔镜检查 可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性既往认为 腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症随着手术技术的提高和手术设备的改善 合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症 44 右输卵管壶腹部不全流产 45 右输卵管伞端完全流产 46 47 输卵管间质部破裂 48 治疗 手术治疗 腹腔镜下或进腹患侧输卵管切除术 输卵管保守性手术药物治疗 化学药物治疗 中药治疗期待疗法 49 手术治疗 输卵管妊娠患侧输卵管切除术 适应证 腹腔大量内出血输卵管间质部妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠病灶较大者或活性高 50 手术治疗 输卵管妊娠的保守性手术 适应证 有生育要求者输卵管妊娠流产型内出血少或无方式 挤出 伞部妊娠切开取胚 壶腹部妊娠节段切除加端端吻合 峡部妊娠 51 输卵管切除术salpingectomy 下腹直切口 逐步分离 切断 结扎输卵管系膜 切除输卵管 包埋残端 52 53 治疗 手术治疗 将患侧的输卵管切除 54 55 56 输卵管开窗 取胚 缝合切口 57 输卵管妊娠的药物治疗 适应证 早期输卵管妊娠未发生流产 破裂 无内出血 且要求保留生育功能药物 甲氨蝶呤MTX用药后随访生命体征病灶大小 腹腔积液 HCG 58 护理目标 孕妇保持生命体症平稳 无并发症发生孕妇情绪稳定 配合治疗和护理孕妇正视事实 维持自尊 59 护理措施 进行心理护理 帮助其度过悲哀时期生育只是女性全部能力的一部分 而不适唯一的部分今后仍有受孕的可能 60 保守治疗护理 嘱病人卧床休息 减少活动密切观察病情变化高营养 富含维生素的半流饮食保持大便通畅 避免腹压增高若有阴道排除物及时送病检经常巡视 了解病人需要 使病人有安全感 61 手术治疗护理 一旦决定手术短时间内完成常规术前准备工作术后严密监测生命体症 尤其注意阴道出血 腹腔内出血及子宫收缩情况 62 病例分析 女性 30岁 因突然右下腹剧痛2小时 伴恶心 呕吐 肛门坠胀感 到市内某医院就诊 诊断为肠道疾病 进行抗炎治疗 症状进行性加重 出现脉搏细数 四肢厥冷 晕厥1次 请妇产科紧急会诊 妇产科会诊 平素月经规律3 4 28 30日型 现停经45天 一周前开始出现少量阴道流血 少于月经量 饮食佳 二便正常 继往无胃痛史 2年前患过 盆腔炎 G2P1人流1 63 T 36 5 P 108次 分 Bp60 40mmHg 一般状态差 神智淡漠 面色苍白 心肺听诊未及杂音 腹平 右下腹压痛 反跳痛 无明显肌紧张 移动性浊音 外阴经产型 阴道畅 有少量阴道流血 宫颈光滑 常大 有明显举摆痛 后穹隆饱满 宫体稍大 软 右附件区触痛明显 血常规 WBC11 1 109 L HGB121g L PLT235 109 L 尿 HCG 25u后穹窿穿刺 抽出2ml不凝血 B超 64 65 术中所见 腹腔内大量积血 总量约3000ml 右输卵管壶腹部水肿 增粗 可见一1 5cm破口 有活动性出血 行右输卵管切除术 66 教学提纲 定义病因病理及临床表现处理原则护理评估 67 教学重点和难点 重点 异位妊娠