PTCD的护理.ppt

PTCD的护理 湘雅三医院普外科 PTCD的临床护理 PTCD适应症与禁忌症PTCD的原理PTCD的术前 术后的护理PTCD的术后的病情观察PTCD的健康宣教 1 1适应症 1 1 1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸 1 1 2由结石 炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸 1 1 3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎 1 2禁忌症 1 2 1明显出血倾向 1 2 2大量腹水 1 2 3肝功能衰竭 返回 2PTCD的原理 2 1经皮肝穿胆道引流 Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage PTCD或PTD 由于恶性 如胆管癌 胰头癌 或良性 如总胆管结石 病变 引起肝外胆道梗阻 临床出现黄疸 PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流 故而缓解梗阻 减轻黄疸 为根治手术提供有利条件 2PTCD的原理 2 2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影 Percutaneoustranshepatic 确定胆管梗阻的部位 程度 范围与性质 PTCD有内外引流之分 通过PTC的穿刺针引入引导钢丝 而后拔出穿刺外地 沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管 导管在梗阻段上方的胆管内 其内口亦在该处 胆汁经导管外口连续引流 是为外引流 若导管通过梗阻区 留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠 胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠 是为内引流 返回 3 1PCTD的术前护理 3 1 1心理护理 耐心做好病人及家属的心理辅导工作 解释行PTCD穿刺的目的 意义 方法 介绍同种治愈好转或成功的病例 增强病人战胜疾病的信心 3 1PCTD的术前护理 3 1 2术前掌握病人的情况 针对预见性护理问题提出护理措施 例如肝功能差 有否出血倾向 配合医生使用止血药 做好护肝处理 感染严重者 应用抗生素 嘱病人注意休息 3 1PCTD的术前护理 3 1 3告知患者手术时间 嘱病人术前禁食禁饮 3 2PCTD的术后护理 3 2 1术后需卧床24小时 每2小时监测生命体征一次 观察一日 3 2PCTD的术后护理 3 2 2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色 性质 量 保持PTCD管引流通畅 防止受压 脱落 每周更换引流袋2次 注意无菌防止逆行感染 3 2PCTD的术后护理 3 2 3观察腹部体征 观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象 输液加用广谱抗生素 止血药和维生素K 注意补充电解质3 5日 必要时给予输血 返回 4PTCD术后的病情观察 4 1胆漏 胆汁性腹膜炎 由于PTCD管的滑脱 同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生 处理 如病情严重 胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许 应立即手术行胆道引流 如病情稳定 PTCD管部分滑脱 可在X线监视下 经导引钢丝重新置管 并给予全身抗生素 如病情允许 较小胆漏仍可先经全身支持 抗生素治疗 并密切观察病情 一旦加重且治疗无效 仍应积极手术引流 4PTCD术后的病情观察 4 2腹腔内出血 肝损伤 由于存在出血倾向 反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤 处理 立即输血补液 预防性抗生素治疗 如病情无好转 血压仍不能控制 立即给予手术治疗 经腹腔冲洗后 在肝脏出血处作缝扎止血 4PTCD术后的病情观察 4 3胆道出血 由于反复多次穿刺 形成胆管血管瘘 且有出血倾向未纠正 处理 一般置管当天可有少量血性胆汁 无需特殊处理 如PTCD管内血性液体量较多 应保证胆管内引流通畅 不断给予生理盐水冲洗 输血支持治疗 一般均能痊愈 如出现血流动力学改变 血压不能控制 则行手术探查 4PTCD术后的病情观察 4 4胆道感染 败血症 休克 由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严 处理 早期给予输液抗生素 纠正水电解质 酸碱平衡 严重者可加用激素 保持PTCD管的通畅引流 如PTCD管阻塞且病情严重 应创造条件积极手术引流 4PTCD术后的病情观察 4 5引流管断裂 导管脱落 腹腔内或腹腔外 由于固定不妥或意外牵拉折迭 处理 一旦诊断 给予拔除 同时应用抗生素 密切观察病情 如出现腹膜炎体征 经保守治疗无效后 行剖腹探查 4PTCD术后的病情观察 4 6气胸 由于穿刺位置过高 穿刺针直接进入胸腔 处理 应立即拔除穿刺管 维持气道的通畅 必要时可给予胸腔闭式减压引流 返回 5PTCD的健康宣教 5 1教会患者妥善固定PTCD引流管 5 2给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性5 3向患者讲解每日观察胆汁量 颜色及其重要性 并做好记录 如出现异常应及时就诊 5PTCD的健康宣教