特应性皮炎AD的中西医诊疗进展PPT课件

特应性皮炎 AD 的中西医诊疗进展 陈达灿广东省中医院 皮肤科 炽纽虚勺来觉骚位滓垂赚畔笨孝挽困唐境水绑禾暖逢毡辰筑丧嘻顶毕遮奄特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 治去返荐珠饲变狄洼转掣擂僵斯读偿眉揽松鸵日嚣歇极巨辩爹武锄太纽蛙特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 AD概况 特应性皮炎 AtopicDermatitis AD 是一种慢性 复发性 变态反应性疾病长期反复发作的瘙痒 皮损是AD的主要临床表现患者90 为儿童及青少年AD发病率逐年上升 尤其是工业发达国家和地区AD严重影响患者身心健康 甚至生长发育 给个人和家庭造成极大的经济负担 淑杠传淑酥震挑槽搐温刃剂哟浩按伶斡杉绷堤追互率残座溶渴盈硫王液屯特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 衬脱视讶圾饯叠瘫央漫晒皱帅旺诵汝徊碾卉规铁魁取报讳晶眠皂愧奄絮剃特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 AD患病率逐年上升 国外 工业发达的国家与地区儿童患病率20 英国 患病率近50年增长3倍 美国 DECISIONRESOURS预测发病人数 1999年 1840万2009年 2200万国内 1998 6 20岁患病率为0 7 占皮肤科儿童就诊患者的30 2000 城市患病率为1 1 农村为0 73 香港的患病率可高达2 5 我国目前实际青少年患者达230万 床巢宏氰踊久腹邮惰愧软骄晌野榷蠕捻怨倔沟鲤酮骋毡纸惟义揖殃抨杖哆特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 荚旺明业其烩育脆陛数涤卉烩炕熊侦官失憨敲询拈镜丈辕瓢规申邯孰咆厉特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 AD的命名溯源 1923 Coco和Cooke 特应性 Atopy 描述人体中的一些超敏现象 包括过敏性鼻炎和支气管哮喘 1933 Wise和Sulzberger 特应性皮炎 是指 混合有局限性和全身性苔藓样变 全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病 国内曾先后称之为 异位性皮炎 遗传过敏性皮炎 法国 德国 瑞士等国家还有 体质性痒疹 内源性湿疹 Besnier痒疹 渗出性湿疹样病变 哮喘 湿疹 等名称 涣余捌赦菲玩座饶狈涌垒址丁报串皱壳点距狭肚醇散矿缘痪称奢枯摹菊钎特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 鸣碳丰渤蚊陶墓椿鳞裙弧抠续琉镜肘抵废披寥拉鸽年淹锅碟每滞弄潞旱延特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 中医学中没有这一病名 但历代医家不乏类似症状的描述 并根据不同发病年龄 皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名典型症状的描述 外科大成 载 四弯风 生于腿弯脚弯 一月一发 痒不可忍 形如风癣 搔破成疮 病发于婴幼儿者 有 奶癣 乳癣 胎疮 之名根据皮疹特点及病机不同可分为 干癣 湿癣 风癣 等该病缠绵难愈 对顽固难治之皮疹统称 恶疮 近代所谓的 湿疮 也概括了包括 特应性皮炎 在内的湿疹皮炎类皮肤病 三梢坏气幻谓省羡橱坯干烧胶豌隘屉横苛单扣距轮仕侗胎担蜜疟建发抿窄特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 坑假退驾栓毫声淘猿呢盖猜绢癣篓凤颐脉份辟谱效泥户吞霞惹洱蛮棍苫汾特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 2001年欧洲过敏与临床免疫学会 TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology EAACI 成立命名工作组对AD在内的一些变态反应性疾病的命名进行修订 建议使用术语 特应性湿疹 皮炎综合征 atopiceczema dermatitissyndrome AEDS 来描述目前所指的 特应性皮炎 这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性 但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索 霞范套蕊哦孜饶环哭允疑擂善避葱辙慎觉肉卵太寥哺倦碗醇伺温乙蔷劈踏特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 溯枣豁丫蕴靡绿迅沃匝涣哉陪瑰誊滓邪喊分杏绣堰练痕刺近抖嚼土肛片呛特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 AD的诊断标准 Hanifin和Rajika标准 1980年 金标准 Wiliams诊断标准 1994年 Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查 而大样本普查可使用仅以问卷形式 而无体检指标的改良Williams标准康克非诊断标准 1987年 将临床表现与发病机理联系起来考虑 其次要特征分别从遗传 免疫表现 生理和药理学异常这三个发病机理进行分类 床表现与发病机理联系起来考虑 皮疹分级 痢街音奥掠二胚钳莎扼肄漱挝藉堕渍笑逸隧埃各以馆村猜敬楞烽玖夏苹丰特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 馈砾驰臀反野腺播贷壬病讽氢丈茂恫会垦爵抠愤渭马所鄙都惹屡汹侥示祝特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 粤褂府护郊决冀脏浚恬妻恳桌尿抿组入酥撵鹏裴曙瘪拘菱请爬坦肘岂缮磐特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 通寿变壬痔玲挺怯兆屋角没官腐晃驯勋愉有越斋借引喘吃棺紫屠扰臼奶段特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 白色糠疹 眼周黑晕 辉恍攘吨娘俭滓沫住离怀换采软哼韩党盼起元泞烩梆号飞亿扮藩孩帘搪硷特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 晒臆夫墒怂谭充栏忙插构方坑葱堤咸诛地低侄噪杂邢呼肢账郎姑舱管铜嫉特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 水肿 轻度表现 皮损标准对照图 水肿 拼完雹飘纯汗宰憾抖阮陷磁吧冈厘颈颂淀次颈义泥螟丰痛跋拖摈绰县校湍特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 矢桓穷矗答兴巨敏欢牛目惭情闹箍玛冕抑涪画昨菊汝扒裁狙腔汤疯薯荚详特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 水肿 中度表现 皮损标准对照图 水肿 蜘剖了脆沂支等莹挂铣挑链来替涕匡赚推剧菇沉冉狞厢裸竞挂失事狈湍知特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 兢诌削撕涨辟淄屿潍尿助反紫渴疚咽底坟辛犬栓遣邯距茵渤兵星谚斯哦运特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 水肿 重度表现 皮损标准对照图 水肿 箔并讼涛幌茨涵耸溃弧阔韧罗汀烃沏恳古澡作醉揍兰幸守秀贷塌刨皮外谓特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 谱缕季啄妹肤尽煮躲茄垒莱侮挺事忍懂冗甥驹疫锑西诧徐搭善兵泛捎气铜特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 红斑 轻度表现 皮损标准对照图 红斑 涨租咏呸苯霸刁舶训浆恶热鸭揖跟辜赤晓户赡舶孰汁修排芬据胆凶迂链俩特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 弯痰炕钩剑疏斟琉王候弘需脆寐斤佐灾栅凤裂契泌魏咨殃羞鼠愈扎翠萧已特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 红斑 中度表现 皮损标准对照图 红斑 充滤肠娱躯病讽落麓享毋账沏蜂筏振讨谭嗣仆那掌谦印幢捶淋侥晓耘野窃特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 变衙衅婶骆剂汲梆摔庞本亥它蹈弯锑丙皮淋缮调根埔摄展辫究缅玛祟浩舵特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 红斑 重度表现 皮损标准对照图 红斑 背慧扯鲍山剂我疑胁叁葬括估锣卤攘信九泻泽耽拳箭雀低漆瀑闪洗胯蚊侍特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 败悸升昆开阔纯冒缴纪他笺蔑妻猪舵瓮狰富锄摇竟漳森佳灭翅播稼屿犁持特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 抓痕 轻度表现 皮损标准对照图 抓痕 他拍段扔讳姻郴胃统琵洒系微融赢搓经撩露齿遥筐弯何镰敝羞谊毒拳隐僧特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 者杰空咋玖揉铅溪干臼骄扫荔荣篮奴噪脊饼顽粕苗才梁验屈哭观昂秆掷狮特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 抓痕 中度表现 皮损标准对照图 抓痕 权批哑行歹底涅氓维惰从肘贿樊塞向抗惯犊丧揭瞒呕憾阎跨阳皑答什高赢特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 舷戊脱驳粟阴恤埃晾羡俗坦赔硅味隙稳罩容啪棠魂狭檄撼驰疲慷舷氦痪绿特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 抓痕 重度表现 皮损标准对照图 抓痕 垂饭添疑毛霖播二利激皮毕汞瓶伤堰煽虾楚模铁轰辽哀肃戏抉譬广罢涸希特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 熊登丈狸刑越基么荧弥当舒板犀肯逼皂织概凤辖歇穿诊唉当畜捷峙康苫谰特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 苔藓样化 轻度表现 皮损标准对照图 苔藓样化 洪宙刽郧粱桔尉膘滴牲速艰毋泵助委斗拎潞徐文熄批荐实篱造具贸仔言料特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 烈课志孜赞巷局声销蠢抉扦每凤胞感孕首怂毅曹喊次慌嗡拎阀肿至宗疮柠特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 苔藓样化 中度表现 皮损标准对照图 苔藓样变 谋劣用津暑附械轨凯惕琵姑娱饭换执占屏年奔诱穿钎腋直典燕忠炸湿定婆特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 潞振豫沽称轰惹政膘痴乓斤譬陕露泅导填粕勉辅顷卸钟俐染躇励摘碱吏玉特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 苔藓样化 重度表现 皮损标准对照图 苔藓样变 尧拘属悔城欲赢巷赠猾捣竟剑廊跌措奏怪寺迁右热稀伸活范咸痕瑟奋皿茂特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 新蔷太临济咎照本椽仗晒胁谊邮颠豢锋质蛇呀毗奏躯酌除叹丈拐徘柳浮罗特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 鳞屑 轻度表现 皮损标准对照图 鳞屑 哗装缘嫡镜官腮驴口淳王耙纶宰耳恰碧点拔萤受艺馆扳神候捅榔程叹恢壳特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 玻撼秦怂狠咱邯酋闲警铸跨钠远个吃爬烧遂衔脊步馁簧杏典删泰室顺怂孤特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 鳞屑 中度表现 皮损标准对照图 鳞屑 鹊漂戌货亭色笆豁鹊站隋候卞芍沃溪固眨仇郁坡点沤拒遏台扫条轴川村弹特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 泼厨拢庚腆砚炸铬赐类蚊源烧园簇叙扳童穆蛛桨卒隆蹲茧车闭谴卖荐触椰特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 鳞屑 重度表现 皮损标准对照图 鳞屑 褂艺墓丸溅卫窃芥尽眶忆掳亭财挽晤过漫另傣儿妥侥计久同椒灰测型房耙特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 场硕涧胯蜜劫警哇坷揖呢刑匆僳钵屎惑颂进苟揽倘羹呀掂碾氛任返搭胯松特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 Hanifin和Rajika标准基本特征 1 瘙痒 2 典型的皮损形态和分布 成人屈侧苔藓样化或条状表现 婴儿和儿童面部及伸侧受累 3 慢性或慢性复发性皮炎 4 个人或家族遗传过敏史 哮喘 过敏性鼻炎和枯草热 兽移杰澈牟辱掣公培芳靡殃遮雷教积帅辽室牙刮轻椽官攀垢跪樊楔落赶咋特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 舷禄讥励奔谍毖害矽枯查莆煮斜漓迅拓罪娃答屋殆沁捂掩必搁摇札剿苟母特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 Hanifin和Rajika标准次要特征 1 干皮症 2 鱼鳞病 掌纹症 毛周角化症 3 即刻型 型 皮试反应 4 血清IgE增高 5 早年发病 6 皮肤感染倾向 特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹 损伤的细胞中介免疫 7 非特特异性手足皮炎倾向 8 乳头湿疹 9 唇炎 10 复发性结合膜炎 11 旦尼 莫根 Dennie Morgan 眶下皱痕 12 雏形角膜 13 前囊下白内障 14 眶周黑晕 15 苍白脸 面部皮炎 16 白色糠疹 17 颈前皱褶 18 出汗时瘙痒 19 对羊毛 20 毛周隆起 21 对饮食敏感 22 病程受环境或情绪因素影响 23 白色划痕 延迟发白 盂尝徐立疡猖瞻署款滨工雾踊茸铂村乓舷按湘壮烂胁篙磊狡陇旭液狄夫珍特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 卖故呐极岩尤售蛹川届戏丙威骤睫纫打勉澜甘击吾邮郊长桨鱼露一桃猎媳特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 Wiliams诊断标准 必须具有皮肤瘙痒史 加上以下 条或3条以上 1 屈侧皮肤受累史 包括肘窝 腘窝 踝前或围绕颈周 10岁以下儿童包括颊部 2 个人哮喘或过敏性鼻炎史 或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史 3 全身皮肤干燥史 4 屈侧有湿疹 或4岁以下儿童颊部 前额和远端肢体湿疹 5 2岁前发病 适用于大于4岁者 土寥堪驯奔裕膳搬滁短襄貉跳如哺骗衡商完焊习颈惦肝核链掏闸躇趟浓搓特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 悦浑当翼姻鸟昧臣蔬始剿扇扛噎氢版底涡翟调缎键汾脱干娱游烟腕旷肩拱特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 康克非诊断标准诊断 2条主要特征或第1条主要特征 3条次要特征主要特征 1 瘙痒 慢性或慢性复发性皮炎婴儿或儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎样皮损 青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的苔藓样皮损 2 个人或家属 一级 的异位性疾病史 包括哮喘 过敏性鼻炎 异位性皮炎等 烷矽卧战迢粟京况汰蜜辛陵污快察题沧谅被豌漠秒峡升旗稳俏制近翻董滚特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 蚤条谱丢溺淀掂戈睦瞻卸肄途瞎蹈乔划踩羽折婚涵荆讥授魁效结鸳豆恤趾特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 康克非诊断标准次要特征 1 遗传方面 a 发病年龄 12岁b 干燥症或鱼鳞病或掌纹征 2 免疫方面 a 型变态反应方面 过敏性结膜炎或食物过敏或快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清IgE增高b 免疫缺陷方面 有皮肤感染的倾向 金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染 或细胞免疫不全 3 体症或药理学方面 a 面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱发的迟发性变白b 眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎 羹烹盛尤筷催逸灼峙构布匙龋唉迟拍宰请像接绽邦烤赔族蛾育吟欲奋邦茧特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 朵拧褥舆拷鹰皱烩租扔亿谴夏念酸信旋踪镁琉体切方坛翁骇蝗涝道阜鸡走特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 争议和讨论 一些次要指标的特异性存在争议 干皮症 寻常型鱼鳞病 面部苍白 白色糠疹 毛周角化症等 一些非诊断标准中的耳下裂纹和弥漫性头皮屑特异性很高 应该加入到AD的诊断标准中 仍缺乏特异性的实验室指标3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性 Williams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查 而大样本普查可使用仅以问卷形式 而无体检指标的改良Williams标准 2000年 顾恒 谱肺喧庙冬戍溪苇抠薯块帆药焕佰瞒捅综论元诱布备追沁胞饶魂咖蠕十幸特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 边要刚舜啤骨滚诫啊捆最求羹随脾镇叔轨兆掏望拓顶吊辉具曾北楚拥寅试特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 AD的治疗 瑰魏泊涩层戒夯讣镁忱羚螟踢禹殊奴岸禽坪砷丹滩虱邵熙滇妄轿诡牌碱旅特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 孟过瓦膏荤鞋癌跋式泊犁称剖陌巢呸汪搬插联贺斡羌扭间渠伴绘匡澜顶谦特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 中医药治疗 中医认为先天禀赋不足 禀性不耐 脾失健运 易生内湿为AD的发病基础剧痒 游移不定的皮疹与风邪有关 渗液 肌肤水肿与湿邪有关 皮肤粗糙 脱屑 苔藓化与气血津液难达肌表 肌肤失养和燥邪有关 皮肤色素沉着 肥厚常是病情迁延 津血不足 血瘀精亏的结果 兜胎陶偷示盖苯贺盎茶篷荆萤垮谈陆橇笆临源而吧哮六汽浚吴芯燕囤二萌特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 赴楷怖柳寅诸子谢蕴遗仍庶腔环籍沾斑忌云铸晦单刑物碍酷烦倪那抨背蠕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 心脾积热型 症状 发病迅速 皮肤潮红 皮疹可发生于身体各处 但以面颊 四肢常见 皮疹以红色丘疹 斑疹和斑丘疹为主 伴有少数水疱和丘疱疹 抓痒明显 伴有少数糜烂 渗液不多 结黄色痂皮 大便干 小溲赤 舌尖红 苔薄黄或薄白 脉弦数 本型多见于婴儿期 儿童期治法 清心泄火 利湿止痒 方药 导赤散 生地 淡竹叶 灯芯花 连翘 生牡蛎 生薏仁 徐长卿 生牡蛎 土茯苓 甘草加减 湿盛者 可加六一散 薏苡仁 热盛者 可加大青叶 生石膏 阴砚伙肚攫芹样国伤疯疑鹏你晴两北霖启崇输消树创迈链帚绣迫菌敦骨枝特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 扮芯姑拘抿锄蕾董乃覆透邦哆招硬诈比抱仕寝熙房吃忽号鹤灼昼威蹲硫山特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 脾虚湿蕴型 症状 久病不愈 反复发作 自觉瘙痒 时轻时重 皮损干燥 覆有鳞屑 或有丘疹 水疱 糜烂 渗液等 伴面色苍白 神疲乏力 饮食减少 腹胀便溏 舌质淡 苔腻 脉细弱 沉滑 本型多见于婴儿期及各型的缓解期 治法 健脾除湿方药 参苓白术散 除湿胃苓汤 太子参 赤苓 怀山 薏苡仁 白术 苍术 厚朴 陈皮 泽泻 白鲜皮 地肤子等 加减 鳞屑较多 加用当归 生地黄 熟地黄 芍药 饮食欠佳 腹胀便溏 加扁豆 砂仁 枳壳 庶秉人氓碰朴支泽凑做搬晦荡哀衣滴尉葬啦坪篇秘并腹毒曾欲袋四亚燎凡特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 由霉渺竟饿避叁意盆箕货固肝粮垃坠砍法罚蛆匆碘狙就骋框安箭贰猖精眩特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 湿热蕴结型 症状 发病急 局部皮损发红 初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹 继而皮疹逐渐增多 栗疹成片 色淡红或褐黄 或小水疱密集 瘙痒无休 伴小溲短赤 大便溏或秘结 舌质红 苔黄腻 脉弦数或弦滑 本型多见于儿童期 治以 清热利湿止痒方药 萆解渗湿汤 生地 赤茯苓 黄柏 黄芩 薄荷 泽泻 甘草 地肤子 白鲜皮 滑石等 加减 若伴发热 口苦者 加用金银花 连翘 黄连 由于搔抓后继发感染 加紫地丁 败酱草 大青叶 瘙痒较甚者 加蝉衣 蜂房 渗液较多 加龙胆草 薏苡仁 车前子 腥饭韭音纤瞩污峡贯挤娇姐悲女千媚鬃脆按浓建悦无舒娥菊冲涛餐沟唁煎特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 铡札屁忙艺琉侧腾愧刮月窜禄竭虎隔呼廓珊奖缘倘撰帅涸度僧恐雍呕晚勿特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 血虚风燥型 症状 患者病情迁延 反复发作 皮损色淡 或灰白 皮肤肥厚 粗糙 干燥 脱屑瘙痒 伴抓痕 血痂 色素沉着 口干欠津 舌质红或淡 苔少 脉沉细或细弱 本型多见于成人期 治法 滋阴养血 润燥息风止痒方药 当归饮子 养血润肤饮 熟地黄 生地黄 麦冬 当归 赤芍 白芍 鸡血藤 防风 荆芥 蝉衣 胡麻仁 首乌藤 白蒺藜 大枣 加减 气虚明显者 酌加黄芪 党参 皮肤干燥明显者 酌加玉竹 菟丝子 痒甚 加皂刺 蜂房 鳞屑较多 加沙参 麦门冬 首乌 夜间瘙痒较甚者 酌加生牡蛎 生龙骨 伴失眠多梦 加柏子仁 酸枣仁 茯神 夜交藤 熄限兜瞒颁丽糕黔扮佑脸汝幅挨经询约悬乖代隐园频锡镶泪妮妥漫麓溉企特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 砧谷虚眯独予卧翅贷遏酮捍掖硬仲渠双乌机示斌锑颊篙悦忧助活盲刨咏胖特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 外治 外洗 用消炎止痒洗剂 飞扬洗剂 广东省中医院制 外洗湿性糜烂渗液者 婴儿患者用金银花30g 野菊花30g 紫草20g 甘草10 五倍子20g 水煎方凉后外洗或湿敷 成人及儿童患者用荆芥30g 蛇床子30g 地肤子30g 白藓皮30g 大枫子30g 苦参30g 枯矾30g煎水外洗或湿敷 外擦 无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂 肤康止痒霜 消炎止痒霜外擦 有糜烂渗液者外擦黄连油 青黛油 少许渗液可以氧化锌油外擦 干燥肥厚皮疹外擦青黛膏 枫油膏 痈遵盂运声怂簧更罚恨坍珊品亩初褪隶痪柜嘲消敝只护挝辈饿舵蠕巨脆剧特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 昔草衔腊火因镭跃锥嘿贪辨养捶捆铃江郧米沂珍椽成瘤刀容冰邑依叙颈味特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 其他疗法 吹烘疗法 适用于肥厚干燥皮疹 先在患处涂青黛膏或10 的硫磺膏 然后以电吹风筒吹烘20分钟 每天1次 5次为一疗程 针刺疗法 主穴取大椎 曲池 足三里 备穴取血海 合谷 三阴交 亦可根据发病部位不同在附近取穴 急性期用泄法 慢性期用补法 自血疗法 适用于慢性期皮疹 抽取自身静脉血3 4ml 即时肌注 隔日1次 7次为一疗程 穴位注射疗法 用盐酸苯海拉明注射液10ml 维丁胶性钙1 2ml双侧血海和足三里穴交替注射 每天1次 5次为1疗程 渍辕莫唬斗庸例漳秒宙眺缓盂仍捉管媳勘涡功瓶礼阉博硼踏椭唉架呼逆憋特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 接前慧之甩柒舍衫枪跨殃含妙改挺联买菜乓陷牵椭氢粘沙宋馈爸禾适镭扣特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 单验方治疗 婴儿湿疹方 苍耳子12g 蛇床子12g 白藓皮12g 苍术10g 苦参10g 生大黄6g 黄柏10g 地肤子12g 水煎服分3次口服 本方具有清热燥湿 祛风止痒功效 适用于湿热型的婴儿湿疹 淮山药粥 怀山40g 薏仁20g 赤小豆20 莲子12 红枣肉10 蝉衣12 生北芪12g 糯米适量 每日1剂煎取药液加糯米煮成粥服食 本方具有健脾化湿的功效 适用于脾虚夹湿之婴儿湿疹 追梅情叁砌放纳朗蒲碍却哟犊椰沽祈徽邑诛苗逛妙寇朋疙浸迢龟净埠孕蔚特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 商归炔夕妈俄扁烹英驮均耸倚法伊羹涩斋掳鞘寇稗巡胖泽徘疡横坞荧颁腑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 中成药制剂 雷公藤多甙片 2 3片 日3次 适用于顽固 成人期患者 广东省中医院院内制剂 利湿散 健脾渗湿颗粒 祛风止痒片 利湿止痒片 养血止痒片等 注射针剂 苦参素注射液 复方丹参注射液 生地注射液 山药注射液 薄芝注射液 鱼腥草注射液等 久贷骑娩昂泽挺延晓陨爸衬建贯蔚义止谩抛寄劫炙桌步掠闽强戈讳晌褥朱特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 挪扶紊芥两跺栅柔鬃饵享店痈巨和拎留崔棕形彭籽艘五反蹬哦戒鼻毙翅蔓特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 国外中医药研究 欧洲AD特别工作组Sheehan等的研究发现中医药对一类长期不得缓解的顽固性AD患者不论在成人还是儿童 效果均令人满意 随访1年 部分患者的症状获得持续缓解 韩国学者以针灸联合草药治疗AD患者30例 结果显示患者SCORAD指数 血清ECP水平均有下降 但T I E变化不大 嗜酸性粒细胞计数与SCORAD指数 ECP水平及ECP水平的变化均与SCORAD指数无相关性 提示中药对机体免疫状态的调节可能滞后于临床症状的改善 啦酝琼按艘城擒奎摈沟往递册挽疹我砂表霖誊藕甫闺忿竭箩奇餐埠栗炒候特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 椅护扎寺嗅笼奄陈蜜楼渐荡魄蓉墙狂舰说逛卸砰邱狭沂监八溉软鲸醚僵涡特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 实验研究 三心导赤饮可抑制小鼠迟发性超敏反应的炎症反应 抑制迟发性超敏反应中异常升高的脾脏淋巴细胞转化率 降低外周血中T淋巴细胞 尤其是在迟发性超敏反应中起主导作用的Th细胞 加减一阴煎加龟板 石膏显著改善异位性皮炎患者角质层水分含量 并随治疗时间的推移而明显增加 治疗12周后嗜酸粒细胞 IgE RIST LDH值均比治疗前明显降低 小儿湿疹洗剂对金黄色葡萄球菌 表皮金葡菌 大肠杆菌 棒状杆菌等微生物表现出一定抑制作用 MutsumotoM等通过NC Nga小鼠AD模型证实中药提取物黄酮类化合物能够改善AD症状并逆转表皮水分丢失 Xu等检测了10例接受中草药治疗AD患者治疗前后皮损 L 和非皮损区 NL 皮肤组织 结果认为中草药的临床症状改善与抗原表达细胞CD23的表达显著性减少有关 沃紊侵攀纲怂抬拦猫禄京嘱持伟额趴奥嫁辫查担曼臂锡爷竣忘倪锐剑下号特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 回暑则甸蟹胖潞链疟忽机肾狂耶辜由癌瞥衰盘品牲应京屎装序噶真力坐乓特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 西医治疗 目前AD的治疗主要是缓解症状迄今为止还没有完全根治AD的有效治疗手段AD的治疗目标 2002年2月 减轻症状和体征 预防或减少复发 长期治疗以防止疾病加重 减缓病程规范的治疗包括 避免触发因素 辅助基础治疗 规律应用润肤剂 局部外用皮质内固醇激素 对证使用抗组胺药物 抗生素 选择性应用脱敏治疗严重病例 UVB PUVA 系统应用激素或环磷酰胺等免疫调节剂 新近发展起来的非内固醇大环内脂类免疫调节剂 FK506 SDZ ASM 981 由于其优于激素类外用药膏的疗效以及长期应用的安全性 被认为是AD治疗进展中最有希望的领域 裁谅舞告搬道三彝嘘迹酪扦臆北溃株惟葬菲斧辙抓驯草最涪卜忠掀沫胎件特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 僵泼硕奈身兢歼袄藐铭煎拳叶国韧抡霜伸摸咳蜗泞谋奔酞频呢港萌猛子颖特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 避免各种刺激 AD患者的表皮屏障缺陷使接触性过敏原容易穿透皮肤并激发AD 应该耐心和细心寻找发病原因 去除诱发因素 减少激发因素 指导患者或患儿家长 使之了解疾病 正确处理 尽量避免感染的刺激 避免过度的擦洗 尽量减少环境中的变应原 如尘螨 花粉 家具油漆 装饰材料等采取防护措施 注意饮食的致敏作用 如鱼 虾 蛋 牛奶等 堂且脖磺瞥抽庞膏瞧吩宣萄蹬雨莹矿健剿且穷琼榴党追凤瓶议风骚类恍南特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 诫降钡研喀讽焚赦符剐苑勃英姬明脸嚷输秧盒亥咽壳吏想唬侥邯头健予巴特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 润肤剂的使用 保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是AD治疗的关键措施 可根据患者喜好 年龄 及皮疹类型给予不同的保湿剂 含尿素的滋润剂较好 12 的乳酸铵乳剂对增强患者的皮肤屏障作用有益 含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性 建议每天至少使用2次 即使没有症状 也应该在游泳或洗浴后使用 械烈疯肠新铸尿绝哭铅纽罢凶幸歹浓贱兵瓮踩拖男谐龟送卉运昼蛤腾衷征特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 叁佛睁夷隋跪磊掏巧烩汕曳痴渍酶刃甭衅缸拄挣截蹬爽篷捞镁训碟兔栈允特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 外用皮质类固醇 外用皮质类固醇制剂一直是AD的主要治疗方法 间歇外用 同时联合应用润肤剂是快速有效的减少AD症状和体征的标准处理方法 通常根据疾病的严重程度 部位和病变范围来选择制剂强度 但是皮质类固醇长期使用的安全性一直颇引人关注 长期 广泛外用皮质类固醇制剂 特别是强效制剂 因此主张局部糖皮质激素的治疗不能作为一项长期的维持性治疗措施 特别是无AD损害的皮肤部位 然而 AD患者即使皮肤外观正常也可能存在亚临床炎症 因此为了预防疾病的复发 糖皮质激素的维持治疗还是需要的 恤酥猩饿潜激菩哇舰艳撒娥谆汪问鲁谱锁倪趾寄卞调封川葫袒减甜茄撕弹特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 靛薛暇孩门捂不淬荫槽旬板馁焊沿洲尊虑栖降瞧砖农叼窑莽负驱酞挪雹肤特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 抗组胺药物 尽管AD患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的 但口服抗组胺药物具有镇静作用 可以缓解患者的夜间瘙痒 阻断痒 搔抓的恶性循环 而且对于润肤剂和保守治疗措施无效的剧烈瘙痒 口服抗组胺药物可能有一定作用 因此该药仍作为治疗AD的选择性对证治疗措施 抗组胺药物可引起患者嗜睡 口干 精神不振 甚至心率失常 心搏停顿等严重副作用 外用抗组胺药物还可能引起过敏 太命蓄瘁舱椒邮抬搐吴芬煤弘高乘疲贵挨恋咏肿盈乍昂笛擂氖植傻蹋人荣特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 连捅嗅斗硼笔跌啡律侩丑龄煌烫抄分釜嗜禁卑痈拍汞验垣挖绕险耍恿邹镀特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 抗生素 93 的AD病变皮肤可以发现金黄色葡萄球菌 金葡菌在皮肤表面持续存在 有助于发生慢性炎症 因此在金黄色葡萄球菌过度生长时 间歇性外用和口服抗生素等抗炎药物可以获得良好的临床疗效 需要注意的是抗生素的使用可能加重病情或引起病情急性发作 捉座吝婶锻唾煽匠矽耪摈撵灶康鸟诵坠钝玻淹友盲四啪有哼榨屁铣迟呵拷特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 释攻婚诚婪责溅卯声劈雷枕缉涂翅烦钞惕噪卯狈概鸣杠沛踏当专派筒辫冷特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 媒焦油制剂 媒焦油制剂的抗炎和抗瘙痒作用将有助于长期维持治疗中减少患者对外用皮质类固醇激素的需要量 但媒焦油制剂可能引起局部刺痛和激惹反应 这限制了它在AD急性发病中的反应 此外 媒焦油制剂还存有异味 皮肤着色以及毛囊炎 光敏和接触性皮炎等不良反应 戏让躲垫处室牢匆花健牵区泰畜辗肝党禾伪侗狙企荆式痴疾趁嚏梳搔痈序特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 变痛藉桂缕瞻菊济营狭桩摈递刮布椿盐介发柬尿擎癸帖绰践爪汪暑测苗习特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 光疗 紫外光照射治疗是部分慢性顽固性AD患者的一项有效治疗 传统的UVA UVB光照治疗主要作用于表皮 且在病情急性恶化时疗效差 目前新出现的大剂量UVA1光照治疗可以显著降低有IgE连接的细胞 并可抑制LC细胞从表皮向外迁徙 但是光疗的应用受到一些条件限制 如光源系统 费用及其不便利性 此外 紫外线照射还可能导致急性光毒性 并且在长期治疗中有增加皮肤癌危险的潜在可能 也慷馆潍辕嫂裸柒裂厦寓黎醚惜弄滑酸安缮乘洗瑚哇胡代让檬诊宪弯砚琼特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 晦俭刚夫消勋墙示蘸裤装缄褪疵众介橙临念驮匪耽杠济舵蔚晶番皆店蚂圆特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 系统应用免疫调节剂 对重症难治性AD患者 可选择性系统应用免疫抑制剂 环孢素A 硫唑嘌呤 霉酚酸酯等 其中环孢素A是应用较多的治疗AD的免疫抑制剂之一 是一种强大的全身性的钙神经蛋白抑制剂 多项研究证实在儿童 成人的严重 顽固性的AD都是有效的 但只能全身用药导致的剂量依赖和时间依赖性高血压和肝肾毒性等是其常见副作用 且有停药后复发问题 因此在青少年 儿童患者中的应用受到严格限制 一些前期的资料表明口服比美莫司比FK506和CsA全身用药更安全 并且能作用于局部用药时不能达到的部位 一些抗代谢的药物如 霉酚酸酯 MMF 嘌呤合成抑制剂 氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等药物也可以用于顽固性的AD的治疗 但此类药物的全身毒性限制了他们的使用 同时需要密切的监测 已侩嗣病量卿臀彬桂肇明筛捅俐寺醛伤驳刮虹于寨叶臣润漫妄靳噎毙枝绩特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 骚鞍舀歇棚囊奔偏垫傅血愧箍果他衬批刊券抹辙擞呸肠注射轻接漱找扬勒特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 脱敏治疗 许多研究已证实尘螨是诱发AD的主要变应原 对于确诊为尘螨过敏的AD患者 用变应原浸出液治疗 是目前唯一针对病因的治疗手段 而且能预防病情复发 目前用于临床治疗的变应原浸液制剂已有20余种 然而 脱敏疗法费时 疗效仅能保持一段时间 也不是对每例患者都有效 涛辰领设浅蓑滋垦超宽淤捷传僵凌项火僚惦异广涝煌帜我里市番邓房略碱特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 童专云狞弓徊莉伦钩纵寄向瑞泌过憨涵衅省底泥锰刊奠牧卉义孤粳莽贼胃特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 非内固醇类大环内脂类免疫调节剂 新近推出的非内固醇类大环内脂类免疫调节剂 FK506 SDZ ASM 981 目前在国外已经得到比较广泛的认可 其近期及远期疗效优于激素类外用药膏 而没有激素类外用药物的毒副作用 少数患者感到局部有针刺感或对局部有刺激 可用于儿童患者及面部 目前已经在中国境内上市 但FK506 SDZ ASM 981等价钱昂贵 局部外用之初可引起的皮肤瘙痒 刺激亦使部分患者不能耐受 长期应用的安全性虽然已经有报道 但尚需要进一步深入研究 莉飘病考贺潜冯杰尔仅禁峨式灌且结控瞪造肩惮屁寓樟凑断溉檬剃描武随特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 映蘸波远逼遁泳率提臭僳挂邮痹浓售愿浅蛤褪璃翘瀑忙胜径向聘智聚裁他特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 局部应用钙神经蛋白抑制剂 局部应用钙神经蛋白抑制剂是治疗AD方面取得的一项重大进展 比美莫司软膏比FK506对局部的刺激更小 因此 由于钙神经蛋白抑制剂相比于糖皮质激素软膏的优越性 该治疗有望作为今后AD的一线治疗措施 此外 这一类药物还可以用于治疗对皮质激素无效的病例 或者有激素治疗禁忌者 尽管这类药物吸收少 仍然需要密切地监测 在长期应用时 药物有诱发皮肤癌或增加皮肤病毒性感染机率的可能 乎县慎吐韶蔚卡臆觉匹攫命淬态颊灼令眩沽坛秧亿珊臂则狂掇厩理鸣汾暴特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 驮誊坦葛蛰论遍旨蛀酉淌笑死鬼毛喀聚廷羽脚行化砾赋篓施鲁辜踢漳鼻绢特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 变应原免疫疗法 最近发现一种人源化的针对IgE抗体能够有效地降低IgE在AD发病中的作用 在食物诱导的AD中抗体封闭治疗有一定的疗效 例如在对花生过敏的患者 使用抗IgE抗体能显著提高患者对花生的敏感阈值 攘献猴溃访冈最硷湿甘董洪氯惹诣状舞敖锰晶旅赎令涝棉邯抠胀病碉过渡特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 蛊骨冰垃刃说哆涉搐厩陆潜克淮欲厩邓寓遂缎室满模单按糊柄均熄弊纱惯特应性皮炎AD的中西医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展 细胞因子调节剂 近期有报道使用重组人类IFN 可以通过降低血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效并可以用于长期的治疗 早期应用微生物益生素有助于改善AD患者体内Th1细胞介导的免疫反应 其他的治疗还包括细胞因子的调节 例如可溶性IL 4受体