体格检查5脊柱与四肢检查PPT课件

脊柱与四肢检查 1 脊柱是支持体重 维持躯体各种正常姿势的重要支柱 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓 脊柱有病变时主要表现为姿势 形态的异常 疼痛及活动受限等 脊柱检查通常采用视 触 叩诊相结合的方法 检查内容主要包括脊柱的弯曲度 有无畸形 活动度是否受限 有无压痛和叩击痛等 2 一 脊柱弯曲度 1 生理性弯曲正常人直立时脊柱从侧面观察有4个弯曲部位 即颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 低惟则明显向后凸 类似 S 形 称为生理性弯曲或 S 形弯曲 检查时 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压 划压后皮肤出现一条红色充血线 以此线为标准 观察脊柱有无侧弯 正常人脊柱无侧弯 3 2 病理性变形脊柱变形通常有3种情形 1 脊柱后凸 kyphosis 指脊柱过度后弯 也称为驼背 hunchbacks 多发生于胸段脊柱 脊柱后凸的常见原因如下 1 佝偻病 多在儿童时期发病 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲 仰卧位时弯曲可消失 2 脊柱结核 多在青少年时期发病 病变常在胸椎下段 由于锥体被破坏 压缩 棘突明显向后突出 形成特征性的成角畸形 坐位时为了减轻对患椎的压痛 常以两手支撑躯干 行走或站立位时 也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态 4 脊椎炎 多见于成年人 脊柱胸段成弧形 或弓形 后凸 常有强直性脊柱固定 仰卧位时也不能伸直 4 骨质退行性变 多见于老年人 常发生在胸椎上段 其驱干多稍前倾 头前伸 肩前移 为胸推体被压缩造成胸椎明显后凸 5 其他 外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组 青少年胸椎段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎造成 5 2 脊柱前凸 lordosis 指脊柱过度向前凸出性弯曲 多发生在腰椎部位 腰椎前凸畸形 在站立位时观察最清楚 其腹部明显向前凸 臀部明显后凸 骨盆倾斜度增大 如其背部与臀部靠墙 则可看出腰椎后方与墙壁之间的空隙加大 可见于第5腰椎向前滑脱 佝偻病 妊娠后期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节后脱位 髋关节结核等 6 3 脊柱侧突 scoliosis 指脊柱离开正中线向两侧偏曲 根据发生的部位不同可分为胸部侧弯 腰部侧弯和胸腰部联合侧弯 根据侧凸的性质分为姿势性侧凸和器质性侧凸两种 1 姿势性侧凸 posturescoliosis 其特点是脊柱的弯曲度多不固定 特别是早期 改变体位可使侧凸得以纠正 如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失 姿势性侧凸的原因有 儿童发育期坐 立姿势经常不端正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症等 7 2 器质性侧凸 organicscoliosis 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正 器质性侧凸的病因为佝偻病 慢性胸膜增厚和胸膜粘连 8 二 脊柱活动度正常人脊柱有一定活动度 但各部位的活动范围明显不同 其特点为 颈 腰段活动范围最大 胸段活动范国较小 骶椎几乎无活动性 尾椎无活动性 9 1 颈部活动度的检查 1 检查方法 被检查者取坐位或站立位 检查者用手固定其两肩 嘱其头部居正中位 两眼平视前方 依次做下列动作检查 1 屈曲 嘱被检查者用颏部触其前胸 从而估计颈椎的活动度 正常颈椎可屈曲约45度 2 后伸 嘱被检查者尽量向后仰头 正常人能后伸约45 10 3 侧屈 嘱被检查者用右耳触碰右肩 左耳触碰左肩 正常两耳至同侧肩峰的距离相等 侧屈约为45 事先须注意其两肩要等高 动作时肩不可抬起 4 旋转 嘱被检查者用颏部分别去接触左 右肩 但不能抬高肩部去触颏部 正常的旋转每侧为60 80 11 2 临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于 颈部肌肉肌维炎及颈肌韧带劳损 颈椎增生性关节炎 D结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 颈椎外伤 骨折或关节脱位 12 2 腰部活动度的检查 1 检查方法 嘱被查者取标准的立正姿势 然后依次进行下列动作的检查 需注意 在运动中双足不准移动 双酵不可屈曲 骨盆不可左右旋转 腰椎前屈 嘱被检查者弯腰并力图以手触地 记录屈曲度数 并注意脊柱的形态 正常情况下从直立位到屈曲位约为45 后伸 嘱被检查者腰尽量向后弯 并在被检查者后面固定其两侧骨盆与髋关节 以检查其腰部伸展度 正常的伸展度约为35 13 侧屈 医师在被检查者后面固定其两侧骨盆与髋关节 嘱其分别向左右侧弯腰 以检查柱向两边的活动度 正常情况下每侧活动度约为30 旋转 像上述一样固定被检查者两骨盆与髋关节 嘱其肩部分别向左右旋转 正常人躯干旋转度每侧约45 躯干的旋转同时包括胸椎和腰椎的活动 14 2 临床意义 脊柱腰椎段活动受限 常见于 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损 腰椎增生性关节炎 腰椎间盘脱出 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏 外伤后引起腰椎骨折或脱位 检查目时应注意询问病史 观察局都有无肿胀或变形等 15 附 正常人直立 臂部固定的条件下 颈段及腰段的活动范围见表1 3 7表1 3 7推及腰的活动范部位前屈后伸左右侧弯旋转颈椎4545各4560 80腰椎4535各30 45 16 三 脊柱压痛与叩击痛1 压痛检查方法是嘱被检查者取端坐位 身体稍向前倾 检査者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎辣突及椎旁肌肉 若某一部位有压痛 则以第7颈椎棘突为骨性标志 计数病变椎体位置 正常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛 若有压痛多表示相应的脊椎或肌肉有病变 如脊椎结核 椎间盘脱出 脊椎外伤 腰背肌纤维炎或劳损等 17 2 叩击痛有两种检查方法 直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突 主要用于胸椎与腰椎的检查 间接叩击法 嘱被检查者取坐位 检查者将左手掌面置于其头项部 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左手背 观察病人有无疼痛 正常人脊椎无叩击痛 脊椎有病变时多在病变部位出现叩击痛 可见于脊椎结核 脊椎骨折及椎间盘脱出等 18 二 四肢四检检查常运用视诊与触诊 两者相互配合 主要观察四肢及其关节的形态 肢体的位置 活动度及运动情况 正常人四肢与关节左右对称 形态正常 无肿胀及压痛 活动自如 19 形态异常检查时应注意有无四肢畸形 肌萎缩 水肿 静脉曲张 肢端肥大 关节脱位 骨折及双侧肢体粗细 长短不一等 注意有无关节红 肿 热 痛 有无肢端发绀 杵状指 趾 和反甲 匙状甲 等 20 1 关节变形常见疾病如下1 腱鞘滑膜炎 多发生在腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起 触之柔软 有压痛 多影响关节活动 常由类风湿关节炎或结核病变引起 2 腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧 为圆形无痛性隆起 触之坚韧 推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动 21 3 腱鞘纤维脂肪瘤多在腕关节背面 为圆形无痛性包块 触之柔软或柔韧 推动肌腱时可随之移动 4 其他 腕关节及其附近的软组织炎症 外伤与骨折等等 均可使关节外形发生改变 22 2 指关节变形常见疾病如下 1 梭形关节 为指间关节增生 肿胀呈梭状畸形 为双侧对称性病变 早期局部有红肿及疼痛 晚期明显强直 活动受限 手腕及手指向尺侧偏斜 见于类风湿关节炎 23 2 爪形手 clawhand 由于手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩 致使手指关节呈鸟爪样变形称爪形手 见于尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症及麻风病等 3 其他老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节 病变部位常有坚硬的结节 可使患指屈向一侧 同时伴有其他关节病变 24 3 关节变形常见疾病如下 1 炎症 膝关节如有两侧形态不对称 红 肿 热 痛或运动功能受限 多为炎症所致 见于风湿性关节炎发作期 2 出血 若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血 关节增生 肿胀 见于血友病 25 3 关节腔积液 指关节腔内有过多液体积聚 少量积液时 膝关节屈曲成90时 髌骨两侧的凹陷消失 大量积液时 关节周围明显肿胀 触诊有浮动感并出现浮髌现象 floatingpateIlaphenomenon 检查方法为 被检查者取平卧位 患肢伸直放松 检查者用左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压 右手的拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压 使关节腔内的积液不能上 下流动 然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次 当按压时有髌骨与股骨关节面的碰触感 松开时有髌骨随手浮起感 称为浮髌试验阳性 若为结核性膝关节腔积液时 由于结核病变破坏关节软背 且滑膜有肉芽组织增生 髌骨与关节面相碰时 有一种如同触及绒垫的柔软感 26 27 4 匙状甲 koilonychia 又称反甲 其特点为指甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙 干脆有条纹 常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍引起 多见于缺铁性贫血 高原疾病 偶见于风湿热及甲廯等 28 5 杵状指 趾 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大称为杵状指 acropachy 或鼓槌状指 其特点为末端指 趾 节明显增宽增厚 指 趾 甲从根部到末端呈拱形隆起 使指 趾 端背面的皮肤与指 趾 甲所构成的基底角 180 杵状指产生机制 可能与肢体末端的慢性缺氧 代谢障碍和中毒性损害等使末端软组织增生膨大有关 临床常见于支气管扩张 肺脓肿 慢性脓胸 原发性支气管肺癌 发绀型先天性心脏病 亚急性感染性心内膜炎 吸收不良综合征 溃疡性结肠炎 肝硬化等 29 6 肢端肥大在青春发育成熟之后 由于某些疾病 使生长激素分泌增多 但因骨骺已愈合肢体不能再变得异常高大 而造成骨末端的软组织 骨骺及韧带增生肥大 使肢体末端异常粗大 称为肢端肥大 acromegal 见于生长激素腺瘤 30 膝内 外翻正常人双脚并拢直立时 双膝及双踝均能靠 如双踝部靠拢时两膝向外侧弯曲而呈 o 形 称为膝内翻 genuavarum 或 O 形腿畸形 当两膝关节靠拢时 两小腿斜向外方呈 X 形弯曲 使两脚的内踝分离 称为膝外翻 genuavalgum 或X 形腿畸形 膝内 外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等 31 足内 外翻正常人当膝关节固定时 足掌可向内翻 向外翻均达35 若足掌部活动受限呈固定性内翻 内收畸形 称为足内翻 足掌部呈固定性外翻 外展 称为足外翻 足内翻或足外翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症 32 骨折与关节脱位骨折可使肢体变短或变形 局部有红肿 压痛 有时可触到骨擦感或听到骨擦音 关节脱位后可有肢体位置改变 关节活动受限 不能伸屈 内收和外展和旋转等 10平跖足正常人直时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地 而足底内侧应稍微离开地面 若足底变平 直应时足底中部内侧也能着地 称为平跖足 flatfood 或平板脚 多为先天性异常 平跖足者不能持久站立 并影响长期行走及行进速度 33 肌肉萎缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小 软弱无力 松弛 为肌肉萎缩 muscleatrophy 现象 常见于脊髓灰质炎后遗症 外伤性截瘫 进行性肌萎缩等 12下肢静脉曲张多见于小腿 主是下肢的浅静脉 大 小隐静脉 血液回流受阻所致 其特点为静脉如蚯蚓样怒张 弯曲 久立加重 卧位抬高下肢可减轻 严重者小腿有肿胀感 局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着 甚至形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕 常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者 34 13水肿全身水肿时 一般双下肢水肿多较上肢明显 常为压陷性水肿 双下肢非压陷性水肿见于甲状腺功能减退症 单侧肢体水肿多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致 静脉回流受阻多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压 也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致 淋巴液回流受阻 常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞 使淋巴管扩张 破裂 淋巴液外溢致使纤维组织大量增生 皮肤增厚 指压无凹陷 成为淋巴性水肿或象皮肿 14 淋巴管炎皮肤表现为一红线 由感染灶向局部淋巴结蔓延所致 35 二 运动动能障碍四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉 肌腱带动关节的活动来完成 其中任何一个环节受损害 都会引起运动功能障碍或运动异常 因此运动功能障碍应包括肌肉 关节和相关的神经功能检查 并识别其障碍以何为主 36 1 神经肌肉组织的损害可出现不同程度的随意运动障碍 检查主要测试四肢的屈 伸 内收 外展 旋转及抵抗力 2关节的损害关节病变可使关节的主动运动和被动运障碍 检查时使检查者各关节向各个方向做主动和被动运动 观察活动范围及活动时有无疼痛 37 1 各关节的正常活动范围肩关节 屈曲 上臂前举 可达90 伸 上臂后伸 可达45 外展 肩关节固定 可达90 内收时肘部可达前正中线 外旋约30 内旋约80 2 肘关节 只能作屈伸运动 握拳屈腕 屈肘时拇指可触及肩部 伸直可成180 如超过180 即为肘关节过伸 38 3 腕关节 伸约40 用为50 60 外展约15 内收约30 4 指关节 各指关节可以伸直 屈指可握成拳 5 髋关节 屈曲时股前部与腹壁相贴 后伸可达30 外展约60 内收约25 外旋与内旋各456 膝关节屈曲时小腿腓肠肌可与