急症患者的病情分级评估.ppt

急症患者的病情分级及评估 急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估 PTC 急诊常用评估量表 急诊专业的特点 1 急危重难突发事件2 快速准确判断病情 迅速挽救患者生命3 病情复杂 停留时间短 信息采集不全面 容易误诊漏诊4 当地医疗条件限制5 风险高准确评估快速救治先救命后治病 卫生部病情分级指导原则 三区四级 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状 根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况 将急诊医学科从功能结构上分为 三区 将病人的病情分为 四级 简称 三区四级 分类 急诊病人的病情分级 1级 濒危病人 病情可能随时危及病人生命 需立即采取挽救生命的干预措施 急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人 气管插管病人 无呼吸 无脉搏病人 急性意识障碍病人 以及其他需要采取挽救生命干预措施病人 这类病人应立即送入急诊抢救室 2级 危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级 或可能导致严重致残者 应尽快安排接诊 并给与病人相应处置及治疗 10分钟 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定 但其症状的严重性需要很早就引起重视 病人有可能发展为1级 如急性意识模糊 定向力障碍 复合伤 心绞痛等 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备 严重影响病人自身舒适感的主诉 如严重疼痛 疼痛评分 7 10 也属于该级别 3级 急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象 应在一定的时间段内安排病人就诊 30分钟 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低 也无严重影响病人舒适性的不适 但需要急诊处理缓解病人症状 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者 病情分级应考虑上调一级 4级 非急症病人 病人目前没有急性发病症状 无或很少不适主诉 且临床判断需要很少急诊医疗资源 1个的病人 如需要急诊医疗资源 2个 病情分级上调1级 定为3级 分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域 红区 黄区和绿区 标示清晰 1 红区 抢救监护区 适用于1级和2级病人处置 快速评估和初始化稳定 抢救室 监护室 2 黄区 密切观察诊疗区 适用于3级病人 原则上按照时间顺序处置病人 当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊 病情恶化的病人应被立即送入红区 3 绿区 即4级病人诊疗区 生命体征异常参考指标 列入急诊病人病情分级的医疗资源 病情评估的要素 主诉病史体检必要的检查 T 体温P 脉搏R 呼吸BP 血压C 神志A 瞳孔U 尿量S 皮肤黏膜细致全面的查体 综合评估患者病情 时刻关注ABCDA airway B breath C circulation D Disability判断ABC 支持ABC确保呼吸道通畅 吸氧 建立输液通路 ABCD原则当接诊大批或多个病人时 首先评价病人的ABCD 凡ABCD任何一项不稳定 是最为优先处理的对象 把最致命疾病放在首位 创伤病人的病情评估 PTC 初级创伤救治 PrimaryTraumaCarePTC 旨在提供一些基本知识和基本技术 以便对那些需要快速诊断 复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗 并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断 早治疗 现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体 创伤检伤分类的ABCD四项指标 模糊定性分类法 为正确评判且方便记忆 结合伤势归纳为4个字母A Asphyxia窒息与呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上R梗阻 B Bleeding出血与失血性休克 短时间内急性出血量 800ml C Coma昏迷与颅脑外伤 伴有瞳孔改变和NS定位体征 D Dying die 猝死与心搏呼吸骤停 心搏骤停时间不超过8 10分钟 模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常 即为重伤员 ABCD四项重要生命体征全部保持正常 则为轻伤员 介于两者之间 即ABCD其中一项有异常但不严重 则可判定为中度伤员 创伤检伤分类 院前指数法 PHI 具体评分表 PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加 评分0 3分轻伤员评分4 5分中度伤员评分6分以上重伤员评价 上述两种方法中模糊定性法简单实用 法敏感度和特异度高 初级评估 基本步骤包括 A airway 气道 B breathing 呼吸 C circulation 循环 D disability 神经功能障碍 E Eesposure 显露 初步检查应不超过2 5分钟 当存在多个危及生命安全的情况时 应同时处理 包括 气道 评估 视 触 听 观察伤者皮肤黏膜颜色 意识状态 是否启用辅助呼吸肌 呼吸 评估 感觉气体运动 观察呼吸频率 有无呼吸困难 循环 评估 血压 有无外出血 神经损伤 评估 观察瞳孔变化 检查意识 采用AVPU系统评估法 A awake 清醒V verbalresponse 有无语言应答P painfulresponse 对疼痛刺激有无反应U unrespon