病理学(第八版)最新课件内分泌、神经系统疾病及传染病-A平台.ppt

湖北医药学院病理学教研室徐臣利 内分泌 神经系统疾病及传染病 主要内容 神经系统 内分泌系统 传染病 第一节甲状腺疾病 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 甲状腺 甲状腺疾病 甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 碘 甲状腺素 TSH 甲状腺滤泡上皮 胶质堆积 甲状腺肿大 弥漫性非毒性甲状腺肿 发病机制 病因及发病机制 致甲状腺肿因子 高碘 遗传与免疫 缺碘 弥漫性非毒性甲状腺肿 病理变化 病理变化 胶质贮积期 结节期 增生期 弥漫性非毒性甲状腺肿 胶质贮积期 弥漫性非毒性甲状腺肿 结节期 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 是指血中甲状腺素过多 作用于全身各组织所引起的临床综合征 临床统称为甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称 甲亢 又称Graves病 Basedow病 突眼性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 主要表现 甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高T3 T4升高 吸碘率高多见于女性 以20 40岁最多见 弥漫性毒性甲状腺肿 发病机制 发病机制 精神创伤 遗传 自身免疫 弥漫性毒性甲状腺肿 病理变化 弥漫性毒性甲状腺肿 病理变化 弥漫性毒性甲状腺肿 病理变化 第二节神经系统疾病 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 病原菌 脑膜炎双球菌 急性化脓性炎症流行特点 多散发 多冬春季流行人群 儿童和青少年临床上可出现发热 头痛 呕吐 皮肤淤斑 脑膜刺激症状 部分患者可出现中毒性休克 流行性脑脊髓膜炎 发病机制 脑膜炎双球菌 飞沫 上呼吸道感染 局部炎症 入血 菌血症败血症 脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 病理变化 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎症期 流行性脑脊髓膜炎 病理变化 流行性脑脊髓膜炎 病理变化 流行性脑脊髓膜炎 临床病理联系 临床病理联系 脑膜刺激症状 颅内压升高症状 脑脊液改变 颅神经麻痹 流行性脑脊髓膜炎 结局 抗菌素的应用和及时治疗 大多数患者可痊愈 少数并发后遗症 脑积水颅神经受损麻痹颅底动脉炎致阻塞性病变 流行性乙型脑炎 病原菌 乙型脑炎病毒 急性传染病流行特点 夏秋之交人群 儿童明显多于成年人 尤其是10岁以下儿童起病急 病情重 死亡率高 表现为高热 嗜睡 抽搐 昏迷等 流行性乙型脑炎 发病机制 乙型脑炎病毒 蚊子 局部繁殖 病毒血症 机体免疫力血 脑屏障 乙脑 隐性感染 动物 流行性乙型脑炎 病理变化 病变广泛累及整个CNS实质 以大脑皮质及基底核 视丘最为严重 肉眼 软脑膜充血 水肿 脑回增宽 切面脑组织有弥散分布 粟粒大小的半透明软化灶 境界清楚 流行性乙型脑炎 病理变化 流行性乙型脑炎 病理变化 血管改变和炎症反应 神经细胞变性坏死 软化灶形成 光镜 胶质细胞增生 流行性乙型脑炎 病理变化 流行性乙型脑炎 临床病理联系 嗜睡 昏迷 最早出现颅神经受损症状颅内高压症状脑膜刺激征 第三节传染病 伤寒 结核病 菌痢 结核病 tuberculosis 病原菌 结核分枝杆菌 tuberclebacillus 病变性质 慢性肉芽肿病可累及全身 以肺结核最为常见典型病变 结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死 此结节具有诊断意义 结核病发病机制 肺 流行性乙型脑炎 发病机制 结核分枝杆菌 呼吸道 肺泡 巨噬细胞吞噬 繁殖 血源性播散 被杀 局部炎症 免疫反应变态反应 结核病发病机制 肺 结核病 基本病理变化 渗出 浆液性或浆液纤维素性炎增生 结核结节 tubercle 坏死 干酪样坏死 caseousnecrosis 结核病 基本病理变化的转化规律 吸收 消散 纤维化 钙化 浸润进展 愈合 溶解播散 恶化 肺结核 结核病中最常见 原发性肺结核 继发性肺结核 肺结核 原发性肺结核 病变特征 原发综合征 primarycomplex 肺的原发病灶 淋巴管炎 和肺门淋巴结结核 形成 X线呈哑铃状阴影 原发性肺结核 播散至全身 纤维化 钙化 免疫建立 发展播散 继发性肺结核 继发性肺结核 局灶性肺结核 浸润性肺结核 类型 慢性纤维空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 1 局灶性肺结核 继发性肺结核的早期病变X线 肺尖部单个或多个病灶 肺尖下2 4cm处 0 5 1cm直径大小 2 浸润性肺结核 最常见的活动性 继发性肺结核 多由局灶性肺结核发展而来 X线 锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 病变以渗出为主 中央有干酪样坏死 病灶周围有炎症包绕 2 浸润性肺结核 2 浸润性肺结核 痊愈 急性空洞 一般愈合 结局 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 3 慢性纤维空洞性肺结核 病变特点 1 肺内有一个或多个厚壁空洞2 同侧或对侧肺组织 特别是肺小叶可见支气管播散引起的新旧不一 大小不等 病变类型不同的病灶 愈往下愈新鲜3 后期肺组织破坏严重 3 慢性纤维空洞性肺结核 3 慢性纤维空洞性肺结核 愈合或开放性愈合 大咯血 窒息死亡 转归 气胸或脓气胸 喉结核 肠结核 肺源性心脏病 4 干酪性肺炎 镜下 大片干酪样坏死 肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物 此型病情危重 4 干酪性肺炎 5 结核球 又称结核瘤 tuberculoma 直径2 5cm 有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶 多为单个 常位于肺上叶X线很难与周围性肺癌相鉴别 5 结核球 5 结核球 1 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹2 结核空洞引流支气管阻塞 空洞由干酪样坏死物填充3 多个结核病灶融合 形成 6 结核性胸膜炎 干性和湿性两种 后者常见1 湿性又称渗出性结核性胸膜炎 多见于年轻人 病变主要为浆液纤维素性炎2 干性又称增殖性结核性胸膜炎 增生为主 常发生于肺尖 由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致 6 结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核对比 原发性肺结核继发性肺结核发病初次感染 儿童再次感染 成人部位通气好的近肺膜处肺尖部免疫力低高病变变质 渗出为主渗出 增生为主扩散淋巴 血道为主气道为主病程一般短一般长 病变复杂 肺结核血源播散所致疾病 血源播散性结核病 急性全身粟粒性结核病 慢性全身性粟粒性结核病 类型 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病 肺外结核病 可分为原发性和继发性原发性 肠原发综合征 小儿继发性 继发于活动性空洞型肺结核 反复下咽含结核杆菌的痰液 多发生于回盲部 约85 肠结核 肠外结核病 溃疡型 多见 典型的溃疡多呈环形 其长轴与肠腔长轴垂直 增生型 少见 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为病变特征 肠结核 肠外结核病 肺外结核病 青少年多见感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主原发病灶 溃疡型结核病最常见 其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎 分为干性和湿性两型 混合多见 结核性腹膜炎 肺外结核病 儿童多见结核杆菌经血道播散所致 且常常为肺原发综合征血行播散的结果 病变以脑底最为明显 蛛网膜下可见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物 结核性脑膜炎 肺外结核病 泌尿生殖系统结核病 常见于20 40岁男性 多为单侧 结核杆菌来自肺结核病的血道播散 病变起始部位 肾 髓交界处或肾乳头 肾结核病 肺外结核病 泌尿生殖系统结核病 肺外结核病 泌尿生殖系统结核病 局灶性结核病变干酪样坏死干酪样坏死随尿下行 输尿管感染 膀胱感染 肾结核病 肺外结核病 泌尿生殖系统结核病 男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有重要关系 附睾结核是男性不育的重要原因之一 女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来 输卵管结核多见 为女性不孕的原因之一 生殖系统结核 肺外结核病 骨与关节结核病 多侵犯脊椎骨 指骨及长骨骨骺 股骨下端和胫骨上端 等处 常常由松质骨内的小结核病灶开始脊椎结核最多见 T10 L2多见 病变起自椎体 常发生干酪样坏死 容易致畸形 可出现两侧冷脓肿 骨结核 肺外结核病 骨与关节结核病 肺外结核病 骨与关节结核病 肺外结核病 骨与关节结核病 以髋 膝 踝 肘等关节结核多见 多继发于骨结核 可造成关节强直 从而丧失运动能力 关节结核 肺外结核病 骨与关节结核病 肺外结核病 多见于儿童和青少年以颈部 支气管和肠系膜淋巴结 尤以颈部淋巴结结核 瘰病 多见 淋巴结结核病 伤寒 typhoidfever 病原 伤寒杆菌病变特征 全身单核巨噬细胞系统细胞的增生回肠末端淋巴组织病变最为突出 伤寒 typhoidfever 传染源 患者或带菌者传播途径 消化道易感人群 一般为儿童及青壮年 全年可发 夏秋多见病后可获得稳固的免疫力 伤寒 病因和发病机制 伤寒杆菌 胃 小肠 回肠末端淋巴小结 肠系膜淋巴结 菌血症 肝脾淋巴结肿大 败血症和毒血症 潜伏期 病理变化及临床表现 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 伤寒细胞 病理变化及临床表现 髓样肿胀期 坏死期 肠道病变 溃疡期 愈合期 病理变化及临床表现 病理变化及临床表现 心肌纤维浊肿 肾小管上皮细胞浊肿 其他病变 皮肤玫瑰疹 膈肌等凝固性坏死 伤寒肉芽肿的检出中性粒细胞的减少 病理变化及临床表现 肠出血 肠穿孔 并发症 支气管肺炎 无并发症 4 5周痊愈 细菌性痢疾 bacillarydysentery 病原 痢疾杆菌 G 病变特点 假膜性肠炎多局限于结肠 大量纤维素渗出形成假膜为特征 假膜脱落形成表浅溃疡 细菌性痢疾 bacillarydysentery 腹痛 腹泻里急后重 黏液脓血便 细菌性痢疾 bacillarydysentery 传染源 患者和带菌者传播途径 消化道易感人群 儿童 青少年流行季节 全年可发 夏秋多见 细菌性痢疾 病因和发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 结肠 溃疡 内毒素 毒血症 内毒素 水样腹泻 外毒素 病理变化及临床表现 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 类型 中毒性细菌性痢疾 主要发生在大肠尤其是乙状结肠和直肠 急性细菌性痢疾 分泌亢进 浅表坏