甲亢及病例分析.ppt

甲亢病例分享与讨论 2014年4月 病例分享 患者刘XX 女 51岁 教师间断手抖 心慌16年 加重1年余高血压病史4年查体 P116次 分 BP125 75mmHg 眼球轻度突出 瞬目减少 眼征不明显 双侧甲状腺III度肿大 触及质地硬 边界清楚 无触痛 随吞咽动作而活动 心肺腹部 双下肢无粘液性浮肿 病例分享 胸片正常腹部B超 肝囊肿心脏彩超 升主动脉 主肺动脉增宽 EF67 93 尿便常规正常血常规 WBC6 33 10 9 L N 36 9 HGB113g L生化常规 UA399umol L ALB36 2g L AST45 9U L ALT65 2U L 病例分享 甲状腺功能 TT3 12 32umol L TT4 387 0nmol L FT3 30 8pmol L FT4 154 8pmol L TSH0 004mIU LTGAB 199 9U LTPO AB 1300U mLTR AB67 64U L摄碘率 3h 84 6 6h 69 6 24h 39 7 甲状腺彩超 甲状腺弥漫性病变 病例分享 甲状腺亢进症高血压病 2级高危 诊断 病例分享 治疗 心得安20mgTidI131治疗 疑问 该患者是否可诊断 Graves病 GD 该患者预后如何 甲减的发生情况 甲亢诊断明确甲状腺弥漫性肿大眼球突出抗体TGAB TPO AB TR AB Graves病 GD 诊断依据 影响预后常见因素 1 131I的剂量患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结果 甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加而随着放射性碘剂量的增加 甲减的发生率也随之增高 GrossoM TrainoA BoniG eta1 ComparisonofdifferentthyroidcommitteddosesinradioiodinetherapyforGraves hyperthyroidism CancerBiotherRadiopharm 2005 20 2 218 223 影响预后常见因素 2 甲状腺重量治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关系 但目前还没有一种公认的 准确的测定甲状腺重量的方法但也有研究者发现早发甲减的发生与GD患者甲状腺体积 甲状腺功能状态 RAI剂量 年龄 性别均无关 1 1 VijayakumarV AliS NishinoT etal WhatinfluencesearlyhypothyroidismafterradioiodinetreatmentforGraves hyperthyroidism ClinNuclMed 2006 31 11 688 689 影响预后常见因素 3 甲状腺激素水平Alfadda 1 等研究发现游离T3水平越高 治愈率越低 高剂量的放射性碘适宜这些人群 4 其他因素甲状腺131I吸碘率 有效半衰期 患者年龄 性别 病程 并发症 个体对射线的敏感性及抗甲状腺药物的使用等 1 AlfaddaA MalabuUH El DesoukiMI etal TreatmentofGraves hyperthyroidism prognosticfactorsforoutcome SaudiMedJ 2007 28 2 225 230 预后 甲减的发生 研究发现 甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性 治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高 其原因可能为 治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺炎的可能 最终也会发展成甲减 陈松 尹雅芙 蒋宁一 等 血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响 J 中华临床医师杂志 2011 5 14 4254 4257 TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白 包括刺激性抗体 TSAB 和抑制性抗体 TSBAB 种类型 TSAB是甲亢发生发展的主要原因 其中TSBAB在甲减的发病中起重要作用 还有研究认为 TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤 由于电离辐射效应使得部分甲状腺细胞破坏 导致位于微粒体上的 溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产生细胞毒效应 致使过多的甲状腺上皮细胞被破坏 甲状腺激素合成减少而发生甲减 预后 甲减的发生 LangerP KocanA TajtakovaM etal Thyroidfunctionandcholesterollevel paradoxicalfidingsinlarg