老年患者衰弱状态评估.ppt

老年患者衰弱状态评估 目录CONTENT 03 02 01 衰弱的概论 01 衰弱的概念 Rockwood缺陷积累学说 FrailtyIndex IF 资产Property 赤字deficit 躯体健康 功能完好 积极乐观的态度 良好的社会支持 健康状况不良 残障 日常生活依赖他人 长期住院 衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态 涉及多系统的生理学变化 包括神经肌肉系统 代谢及免疫系统改变 这种状态增加了死亡 失能 谵妄及跌倒等负性事件的风险 衰弱的概念 美国老年学会 衰弱的概念 LindaFried表型性衰弱 FrailtyPhenotype FP 衰弱是一种临床综合征 其特征是生理储备功能减弱 多系统失调 使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降 对应激事件的易感性增加 衰弱的概念 LindaFried表型性衰弱 FrailtyPhenotype FP 衰弱的概念 01 可识别的临床综合征 02 机体易损性增加 03 储备能量下降 04 可逆转 可避免 衰弱的概念 衰弱 衰弱被认为是一种重要的老年综合征 指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征 衰弱 其核心是老年人生理储备减少或多系统异常 外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生 衰弱与虚弱的概念区别 衰弱的流行病学 世界人口老龄化趋势 2005 2015年中国65岁及以上人口变化趋势图 2007 2020年中国60岁以上人口数量及比重 衰弱的流行病学 中国人口老龄化趋势 人口老龄化速度 衰弱的流行病学 世界人口老龄化速度 发展中国家老年人口增长快 4 9 14 9 7 40 国外研究研究显示 衰弱的患病率随年龄而增加 65岁以上老年人中衰弱的患病率为7 80岁以上老年人衰弱的比例高于20 90岁以上老年人的比例则高达30 40 衰弱的流病学 国内研究中国台湾的研究显示 社区老年人衰弱的患病率4 9 14 9 衰弱是一个由生理型向临床型转变的连续过程 生理型即潜在生理变化 包括线粒体变化和自身稳态功能下降 生理型逐步进展 最终可转变为临床表型 包括易损性增加和临床事件 衰弱的发病机制 衰弱的发病机制目前并不十分明确 多数认为衰弱是由多因素导致 其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用 衰弱的发病机制 前兆 死亡风险 因果关系 衰弱的重要性 02 衰弱的评估 衰弱的评估 重要性 评估 衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具 所有70岁以上的老年人 伴有心衰 肿瘤 肾衰 HIV 糖尿病及需手术的患者 衰弱的评估 对象 3 2 1 6 7 8 4 5 9 埃德蒙衰弱量表 EFS Tilburg衰弱评估量表 TFI 格罗宁根衰弱指标 GFI 步速计时起立 行走测试 TUGT PRISMAT问卷 临床衰弱量表 CFS Fried表型定义 衰弱筛查量表 FRAIL 衰弱指数模型 FI 关键词 老年人综合评估 CGA 衰弱的评估方法 衰弱症的诊断标准 基于FRIED 生活方面 穿衣困难 洗澡困难 如厕困难等 个条目 既往史 认知障碍家族史 抑郁症病史 退行性疾病史等 个条目 心理方面 情绪问题 感到悲伤或沮丧 抑郁等共 个条目 生理方面 面部肌肉紧张 出现掌颌反射 心律不齐等 个条目 衰弱指数 FrailtyIndex 如 老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目某患者有心脏病 高血压 血脂异常史 脑卒中史 去银行需要帮助 购物需要帮助 吸烟及健康状况自我评价较差 即有8种健康缺陷 则FrailtyIndex 8 40 0 20 衰弱筛查量表 TheFRAILScale 评分0 5分 0分 强壮 1 3分 衰弱前期 3 5分 衰弱 临床衰弱量表 CFS 临床衰弱量表 CFS CGA的特点 以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的 通常需要多个临床学科医师参与 评估的主要内容为筛查影响老年疾病预后和增加死亡率的老年综合征 CGA的目标人群 衰弱老年患者 CGA的主要内容 CGA常用的评估量表 简易智能 抑郁评定 焦虑评定 人际关系自我评定量表 MNA ADL 起立行走测定 老年综合评估 爱特蒙特衰弱量表 总分 分 分健壮 分明显脆弱 分轻度衰弱 分中度衰弱 分严重衰弱 分数越高衰弱程度越高 Tilburg衰弱评估量表 TFI 量表条目采取了二分类计分法 计分范围为0到15分 5分及以上为衰弱 分数越高衰弱程度越重 格罗宁根衰弱指标 GFI 步数 TUGT PRISMAT 自填表 分值 3分表明要进一步临床评估 PRISMAT问卷 行走4m超过5s 步数 从椅子上站起 行走3m 转圈和坐下超过10s 计时起立 行走测试 Timeupandgotest TUGT 2 3 1 衰弱评估的注意事项 当实施和评估干预措施时 考虑进行综合评估这些过程环节中需要的时间和照料转移的延迟等 考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性 包括生活质量 孤单 疼痛 功能和危害 如跌倒 不良药物应用事件 考虑到与当地健康服务水平有关的后果 包括长期卧床的减少 门诊减少 基础医疗咨询减少等 衰弱评估的意义 准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发现高危人群 对其不良健康结局进行预测 即分析判断一定时间后不良健康结局 从而提示医护人员重点关注高危人群 为不同衰弱程度老年人进一步评估 治疗 采取护理措施提供参考依据 衰弱的治疗与预防 03 衰弱的治疗 积极预防和治疗衰弱将对老年人 家庭和社会产生很大的益处 尤其衰弱早期或衰弱前期的干预 可有效逆转和阻止衰弱 即使对于重度衰弱 我们也要积极治疗 尽量减少其并发症 改善预后 维生素D摄入 减