心包疾病PPT课件

心包疾病 1 一 急性心包炎 一 病因1 急性非特异性2 感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 立克次体 在我国 结核仍为心包炎常见病因 3 自身免疫 风湿热及其他结缔组织疾病 如系统红斑狼疮 结节性多动脉炎 类风湿关节炎 心肌梗死后综合征 心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪 普鲁卡因胺等 4 肿瘤 原发性 继发性 5 代谢疾病 内分泌疾病 尿毒症 痛风 粘液性水肿 6 物理因素 外伤 放射性 7 邻近器官疾病 AMI 胸膜炎 主动脉夹层 肺梗死等 2 二 病理心包由壁层和脏层组成 正常心包腔内的约有50mL液体 在心包炎急性期 心包壁层和脏层上有纤维蛋白 白细胞及少许内皮细胞 渗出液体无明显增加时 为纤维蛋白性心包炎 随后如液体增加 则转变为渗出性心包炎 常为浆液纤维蛋白性 多为100 500mL 黄而清的渗液 3 三 临床表现1 纤维蛋白性心包炎 1 症状心前区疼痛为主要症状或最初表现 疼痛性质可尖锐 与呼吸运动有关 常因深呼吸 咳嗽或变换体位而加重 位于心前区 可放射到颈部 左肩 左臂及左肩胛骨 也可达上腹部 疼痛也可呈压榨样 位于胸骨后 2 体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 往往盖过心音较心音更接近耳边 为抓刮样 粗糙的高频音 典型的摩擦音可听到与心房收缩 心室收缩和心室舒张相一致的三个成分 但多数仅为大致与心室收缩 舒张相一致的双相性摩擦音区别于杂音 多于心前区 以胸骨左缘第3 4肋间最为明显 坐位时身体前俯 深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到 心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断 2 渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度 轻者仍能维持正常血流动力学 重者则出现循环障碍或衰竭 1 症状呼吸困难是心包积液最突出的症状 呼吸困难严重时 患者呈端坐呼吸 身躯前倾 呼吸浅快 面色苍白 可有发绀多因肺淤血 肺或支气管受压引起 也可因压迫气管 食管而产生干咳 声音嘶哑及吞咽困难 尚可有心前区或上腹部闷胀 乏力 烦躁等非特异性症状 4 2 体征 心脏叩诊浊音界向两侧增大 皆为绝对浊音区 心尖搏动微弱 位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 心音低而遥远 在左肩胛骨下 可出现浊音及支气管呼吸音以及语颤增强 称Ewart征 脉搏可正常 减弱或出现奇脉 大量积液可累及静脉回流 出现颈静脉的怒张 肝大 皮下水肿 Rotch征 胸骨右缘3 6肋间出现实音 5 3 心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭 休克等 如渗液积聚较慢 可出现亚急性或慢性心脏压塞 表现为体循环静脉淤血 奇脉等 1 颈静脉怒张静脉压显著升高 2 动脉压下降收缩压下降 而舒张压不变 脉压变小 伴明显心动过速 严重时心排血量降低 可发生休克 3 奇脉只有与大量心包积液的其他体征同时存在 奇脉对心脏压塞的诊断才有价值 何为奇脉 何为Beck三联征 6 四 主要病因类型1 急性非特异性心包炎可能与病毒感染或过敏 自身免疫反应有关 临床特征为 剧烈胸痛 发热 心包摩擦音是最重要体征 有心包积液但很少发生严重心脏压塞 化验检查常有白细胞总数增加 血沉增快 X线示50 90 患者有心影增大 早期就诊可记录到心电图ST段抬高 无特异性治疗方法 以对症治疗为主 如卧床休息 镇痛药等 糖皮质激素能有效控制症状 7 2 结核性心包炎在我国结核是心包类常见病因 临床表现除结核病的全身反应外 可有心包炎及心脏受压症状 患者有长期低热 疲乏 体重减轻及心包积液体征等 但心前区疼痛及心包摩擦音少见 心包渗液大量或中等 为浆液纤维蛋白性或血性 早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要 糖皮质激素对积液的吸收与病情的改善有一定的作用 8 3 肿瘤性心包炎心包原发肿瘤主要是间皮瘤 但以转移性肿瘤多见 临床表现除原发疾病外可有心包摩擦音 积液等 积液多为血性 通常无明显胸痛 渗液抽出后又迅速产生 可引起心脏压塞 凡快速增长的血性积液伴心脏压塞 尤其伴心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心包炎可能 心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断 治疗包括去除原发病外 心包穿刺或切开以解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物等 9 4 心脏损伤后综合征可发生在急性心梗后 心脏直视和非直视手术后 临床表现 包括发热 心前区疼痛 干咳 肌肉关节痛及白细胞增高 血沉加速等 可发展为心脏压塞 本病有自限性 一般只需休息及对症治疗 糖皮质激素对消除症状甚为有效 如有心脏压塞 可行心包穿刺抽液 机制多为心脏损伤后引起的自身免疫反应 10 5 化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌 肺炎球菌等 临床上有发热 白细胞增多及毒血症表现 同时可有呼吸困难 颈静脉怒张或心脏压塞 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施 11 五 诊断和鉴别诊断根据临床表现 X线 心电图及超声心动图检查可作出心包炎诊断 然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺 活体组织检查等资料对其病因学作出诊断 12 缩窄性心包炎指心脏为增厚 僵硬 纤维化的心包捆绕 心脏舒张期充盈受限 1 病因结核