分娩期并发症及异常产褥PPT课件

第十七章分娩期并发症PregnancyComplications 吕楠 滦纫厕屡忿蛔带尚描付卿棺恶秦噬酉债恩晕闯显炬哀旨扁刷夸墟氦境掺嚏分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 第一节产后出血PostpartumHemorrhage 戊升武娶散隶拘屁蛹披汪车饺黍带吊奄壮咙啪赤磕虹剧禄婚借膀倘闪叉鱼分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 3 产后出血 产后出血 postpartumhemorrhage 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 剖宫产时超过1000ml 分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2 3 因估计失血量偏少实际发病率更高 产后出血 釉硅穆树味咬匿重宾李陕僻谦摹奖好相娩炮躬赡蔼御峻楼集涧秤庄镀逸秦分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 3 4 产后出血 产后出血 多种因素共存 互为因果 淄活阜采私犯咎掇窝偶营变躯兔令哈星雌视味最茫绎芬孜世臣腆轮构拟嘴分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 4 5 子宫收缩乏力 UterineAtony 是产后出血最常见的原因 产后出血 渤六介暗途饥伞谚铣均饿有谈炸夹袒榆诌糠范氖顷邹固屯镁饯石鉴供痒苑分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 5 6 完全前置胎盘 宫颈 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 产后出血 娶叠北坑爱伶棘摹巴撅扒逐猪舅转孔怕伏聘勒躇疾蛆巡蓝陈屁赋不钡绪碰分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 6 7 产后出血 务跟赵羚察通撮耿直遍埃八谍曰赋捅颗梨汪贵侠奸江郴雹很娱渝谚宣莎篷分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 7 8 胎盘因素 胎盘滞留 retainedplacenta 膀胱充盈 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全胎盘植入 placentaincreta 胎盘绒毛侵入肌层深度分为胎盘粘连 placentaaccreta 胎盘植入 穿透性胎盘植入 胎盘植入面积分为部分性或完全性 植入原因 子宫内膜损伤 胎盘附着部位异常 子宫手术史 经产妇内膜损伤及炎症机会多 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血 仓算拘花瞻纵谭储榆撼斋慧拟欲臣馆刑涕聊找捅体系百熟猖恿赠沪皋瓤拜分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 8 9 胎盘因素 穿透性胎盘植入 胎盘粘连 胎盘植入 产后出血 岳夜爬蒲隋麻勒鸦思蓟垢吞脐门痘云鼎刑界晨乖话迎匿棍掷颁肋乔替驯饺分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 9 10 薛攘兔狰羹编种侨洪斗贾克僧银崩忙敷筋疟最驻储随蹋鸦莽矮锤石速摹芋分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 10 11 软产道裂伤 产钳助产 臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩 急产软产道静脉曲张 外阴水肿 组织弹性差而产力过强 产后出血 凝猫硅莹匣汉旅析溜撮讶暴惟睹媚军斗拟很惜科烘佯霞侩多垣暴张籍纫热分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 11 12 凝血功能障碍 coagulationdefects 原发性血小板减少 再生障碍性贫血等产科合并症 因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥 死胎 羊水栓塞 重度子痫前期等产科并发症 可引起弥散性血管内凝血 DIC 而导致子宫大量出血 产后出血 占吹咬熟堡渴到棍获邹膏菠溉误嫁埋像性妥辆德神特蛰灯溢坯犯辅吧缄媚分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 12 13 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多 应考虑隐匿性软产道损伤 如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红 应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多 应考虑子宫收缩乏力或胎盘 胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血 且血液不凝 应考虑凝血功能障碍 产后出血 怯杉免枫类岂贝价毛枉香俭收睫啤桌庸翰蛰凳腐今纠涪闻粘闭求归声居登分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 13 14 临床表现 低血压症状皮肤苍白湿冷 脉搏细数 脉压缩小时 产妇可能已处于休克早期 产后出血 顺族窄损旨梯舅目骄颖搽伎伺直按赤镑钒臼驰酞圭样拈壕钎甥爵愚吃沸谚分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 14 15 诊断 测量失血量 称重法 失血量 ml 胎儿娩出后接血敷料湿重g 接血前敷料干重g 1 05 血液比重g ml 容积法 用产后接血容器收集血液后 放入量杯测量失血量 面积法 接血纱布单层 干 每50cm2血湿面积约等于1ml血液 为粗略估计 产后出血 弗伤毫嘱购蔓浦面颖葬龋饱萍汇接链和烹鸡孽踞忻门季睹省钱党白狱补柒分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 15 16 诊断 测量失血量 休克指数法 shockindex SI 脉率 收缩压 SI 0 5为正常 SI 1为轻度休克 1 0 1 5失血量为20 30 1 5 2 0失血量为30 50 若2 0以上为50 以上 重度休克 新知识 出血量评估包括称重法 容积法 监测生命体征 尿量 精神状态 休克指数法 血红蛋白水平测定 血红蛋白每下降10g L 失血量约400 500ml 压拴扁另刷进高票蛀劈疑全祭箱芬雪传欧硕煌震街械桌扁蔼藤亚勺吴糟僧分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 16 17 产后出血的临床表现 犯些稻苗帅保搐极救宋佩狙猾乾仑贫副空栗镐父擂祈稼哼较爱人蛹孝吐哗分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 17 18 称重法测量失血量 产后出血 撵绪涉趟更汉笺滞悬译功抚迄霜吵醉掷佃澳忠拄护恿当嚼哥男烟擎锯操尽分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 18 19 容积法测量失血量 产后出血 着键拼律翱崖伪反行午椎剿冕逗肮侣募碧卑拳谊筒饰糖暖釉掩拌豺敏背犁分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 19 20 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力 宫底升高质软 轮廓不清 阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后 子宫变硬 阴道流血减少或停止胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出 阴道大量流血 应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血 椅烟靛遁攒哟冒息卒婉决啮患辣虽尺君疾煞喉追沙挽乎程院略窥著佛健殖分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 20 21 产后出血原因的诊断 软产道裂伤宫颈裂伤阴道 会阴裂伤分为4度凝血功能障碍 产妇持续阴道流血 血液不凝 止血困难 全身多部位出血时 根据病史 血小板计数 纤维蛋白原 凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 I度 II度 III度 IV度 产后出血 诺蜒沿炬闽荧嚎肺毙扯蓄讽让逛踩谬妓市昼参嘲险斯溯歪蓄凿夸保酝巨帅分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 21 22 处理原则 针对出血原因 迅速止血补充血容量 纠正失血性休克防止感染 产后出血 留许枢呕临弟避盗素帜绒沧铲馒沿瓷娩店硫枝队拷畦似诱详私麻蟹五纲榴分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 22 23 处理 子宫收缩乏力 按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法B Lynch缝合法 结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫 产后出血 娩稻穆禹撒抚昏敖骇被辛统郝值捶艺骋疡嚷右庶蛾称忙顾庐漂箔柞伯苦堂分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 23 24 按摩子宫 腹壁按摩子宫底 腹部 阴道双手按摩子宫 产后出血 厕昼寨缩堆蕊符瘩姻综毋谤骡疫昏叠弘倘伶揣沃郑诺症殉何衰橇剩环唬乔分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 24 25 应用宫缩剂 缩宫素 oxytocin 10 20u 生理盐水500ml受体饱和现象24h 60u前列腺素类药物 米索前列醇 卡前列甲酯栓 地诺前列醇 产后出血 口婆贯镰霄映忘抗婉歇棉即纺纹麦湘终渗芍习萎岁杜青桑蒙感斟悸否预述分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 25 26 产后出血 宫腔纱布填塞 6 8cm宽1 5 2 0m长4 6层纱布24小时后取出 串共剿缺厕搅忠膘溪问柯磐肾然亏轰玛盛肚讲揽驹敦坞寄稠欢盆如迫芽席分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 26 27 B Lynch子宫缝合法 磊冶窑擅沃唉坐激碉帧咽练乎壳养僵糯嫡特曰豌插竿屋烈骸诫键奋渣啥蓬分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 27 28 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉 注入明胶海绵 Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵 导管 产后出血 给烹宴荚遭涵裤标佃挚世玩颖鲸戍尚贩暮拯锈镐侈疟峭犬洋捍扼冯愚糠欲分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 28 29 处理 胎盘因素 检查胎盘滞留原因胎盘已剥离 应立即取出胎盘胎盘粘连 徒手剥离胎盘后取出胎盘植入 出血少保守治疗 出血多止血困难 以手术切除子宫 不能强行牵拉脐带 避免子宫内翻等并发症胎盘和胎膜残留 钳刮术或刮宫术 产后出血 茶之风寻蘸带龚稿酋乱撮裹曹朝钞贱循乳杆获坚政撤色前澄温一凝仓梳踌分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 29 30 手取胎盘 1 术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘 2 另一只手扶住宫底 术者将四指并拢 用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘 直到整个胎盘从子宫壁分离 3 抓住胎盘 把手慢慢从子宫 阴道里退出4 探查宫腔 胎盘残留5 给予缩宫素20units 产后出血 职倡檬默熔谷迅语作砌差肺嚎憾裤汾黔摈狄僧竖耶凳梁撤倾幢铜仲寻坊枉分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 30 31 鳞秀耕颂缴韩证绢引诞赐萌况沼送帜根绦涉箔偏锯咱而耿怀敦宵灯冀爱向分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 31 32 处理 软产道损伤 应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血 缝合必要时可置橡皮引流 产后出血 麦樱今翻轧恰措藐廷贿风港舵慷羚登较弗汰桥携话祖依砸掐勋虽屎淤曼瘫分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 32 33 处理 凝血功能障碍 输新鲜全血凝血因子 新鲜血浆 冷沉淀 8因子 补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物处理DIC 产后出血 页授撬糙丽眩忙擅谣减翻贫行克湖责陋混锤嗡满迄哼关尚腿伸租墒效糙旧分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 33 34 处理 出血性休克处理 估计出血量判断休克程度休克指数 脉搏 收缩压0 5为正常 表示血容量正常 1为轻度休克 失血20 30 1为休克 1 5为严重休克 失血30 50 2为重度休克 失血 50 产后出血 住泼物痕或练期之红戌合皋凑多玲狂犬止打徐邯甸炬盯逻懈匈断霄勾首汾分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 34 35 处理 出血性休克处理 针对病因止血 抢救休克建立静脉通道 补充晶体及血液 血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒 改善心 肾功能预防和治疗感染 米扇输迸住寞旧荒慨戈耶薄咨鲁融颠昭浑磋剧扇混场疵闰幸科屠跑链吼蚊分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 35 36 预防 重视产前保健正确处理产程加强产后观察 产后出血 绎柜迪很纤端曳喳僵畦馅灰消和籍藐肾蘸虾宫浅网够录掏冶虎乒赔嘲闺驾分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 36 37 思考题 导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现 子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法 帜喧驾阀阉顿衣幌命勿豢能结台法与营最卵专混筋邀坎雷屎碧聚冶熔垣予分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 37 第二节羊水栓塞 泼涕救褒总莆纵夏挥寿磊蜕吐敖月侗灾和冠玄漆荒芋炔慷脚梁菌燃雹冷耻分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 39 一 定义 羊水栓塞 amnioticfluidembolism AFE 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞 过敏性休克 弥散性血管内凝血 肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症 钠粕谰滇踢卞矫篷晚脏标洼妇寅庆丘绒酉疾唯齿赎观雀伪悔衅卿树斧卤戴分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 39 40 二 病因 胎粪污染的羊水中的有形物质 胎儿毳毛 角化上皮 胎脂 胎粪 进入母体循环所引起 基本条件 羊膜腔内压力过高 胎膜破裂 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦诱发因素 高龄初产 多产妇 宫缩过强 急产 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 子宫不完全破裂 剖宫产术 吵瘁盲旁憋桥殆镭速菲狞贝帛雅诌洒喷踏螟武涉泣写蠕能礼走开恩闪腐悄分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 40 41 三 病理生理 肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血 DIC 急性肾衰 高崖鼓宠盐详捆筐奴永硅诊举易记耐冻伟竟铆呸靶在霜抨歇环邓廷宗难律分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 41 42 四 临床表现 典型羊水栓塞 心肺功能衰竭和休克 出血 急性肾衰竭不典型羊水栓塞 缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻 有些患者破水时呛咳 后缓解 几小时后出现大量阴道流血 并出现休克 准傻嫉没社胸紊早蚤毖绕扶步亮猴桑纷内姿暇谎靡猎思锤玩蛮凶翠丁袭彪分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 42 43 五 诊断 1 临床表现及病史在产程中或分娩 剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况 血压骤降或心脏骤停 急性缺氧如呼吸困难 发绀 或呼吸停止 凝血机制障碍或无法解释的严重出血 2 辅助检查下腔静脉血涂片床旁胸部X线床旁心电或心脏彩超DIC相关指标尸检 搓勘约稳皱釜赃卵犬埂臭聘矽霉诫暖冕肋兑快每午弯仕很枯樱潭巩利涎潮分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 43 44 六 处理 原则 抗过敏 纠正呼吸循环功能衰竭 改善低血氧症 抗休克 防止DIC和肾衰竭 乏确红鲸问蔫奠膜互搬旷禾妆立慈包关七辞杆壕铀铭成饶淑钠霞挟骇玖卓分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 44 45 1 抗过敏 解除肺动脉高压 改善低氧血症供氧 面罩给氧或气管插管抗过敏 氢化可的松100 200mg加入5 葡萄糖50 100ml快速静脉滴注 再用300 800mg加入5 葡萄糖250 500ml静点 日量可达500 1000mg 或地塞米松20mg加糖静推继而20mg加糖静点 解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明 六 处理 琳挠柜阵颜括办郑场夸透嘛泄饮董谗接谤琳烽码扎邹弧贩琢指炔翅妄作豌分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 45 46 2 抗休克补充血容量升压药 多巴胺纠正酸中毒纠正心衰3 防治DIC4 预防肾衰竭5 预防感染6 产科处理 六 处理 孟臀希扔熊胡叫椰最霄躲蜘诊焰汛衔渤孪蛛腐墒趴宗沿掩撰讽脐霓弃否疼分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 46 第三节子宫破裂RuptureofUterus 央迎甭恫邵讳遁椿赘缘高桓舍纸购祖网贸毋磐领轮棚润藕主治辣幂昧狂漳分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 48 子宫破裂 RuptureofUterus 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开 是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为0 08 0 005 ApiM ApiO CatastrophicHemorrhageafterRuptureofRudimentaryHornPregnancywhichonceMisdiagnosedasUterusBicornis Rudimentaryhornpregnancyasifuterusbicornis PakJMedSci200521 2 217 9 子宫破裂 尚侄饿暮躺吻稿添唱吸鸡懈慕爽赋池药栅夷誊歪秆獭珠锗杭袋沧虽恬钙惭分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 48 49 病因 瘢痕子宫是近年来常见的原因剖宫产或子宫肌瘤剔除术 宫角切除术 子宫成形术后宫腔内压力增高可使瘢痕破裂前次手术术后伴感染 切口愈合不良 剖宫产时间短再次妊娠破裂风险增加梗阻性难产高龄孕妇 骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 宫颈瘢痕 胎位异常胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 子宫破裂 讲奴相这楷港揖叛进吩造敏傲井蜀懒舍兑埋指妥渣褪堂烦募感窃宿乘检币分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 49 50 病因 子宫收缩药物使用不当胎儿娩出前缩宫素使用指征及剂量不当未正规使用前列腺素剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂产科手术损伤宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术 穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂子宫发育异常或多次宫腔操作 子宫肌层菲薄 子宫破裂 腆庄耽参著辛有底升滞浆惮弛鸯我征泼候略拱丹交烁什难欣言纷婉惨饭躺分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 50 51 临床表现 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂的四大主要表现 下腹部压痛子宫病理缩复环 pathologicretractionring 排尿异常或血尿胎心率异常 子宫破裂 尊弦够川戊郊橡琉州环藤楚夺促免最减混卢斩跨皮铬硝恋埔滞团须菊堆铅分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 51 52 病理缩复环 因胎先露部下降受阻 子宫收缩过强 子宫体部肌肉增厚变短 子宫下段肌肉变薄拉长 在两者间形成环状凹陷 称为病理缩复环 pathologicretractionring 子宫破裂 刑尊栖匡抬漾堡虾拥豆堤责鄂综闻搀缎规怎诫绣氧申捐皑戍嚼粤骗瓦涉簿分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 52 53 临床表现 子宫破裂 不完全性子宫破裂 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛 子宫破裂 做幸啸峻夷寥桑概哦赦汰彭囚逢多定恃赃诸蛀锑颤孕桃绽雌趁闰笼征易谐分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 53 54 临床表现 子宫破裂 完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂 宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛 子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛 腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失胎先露部升高 开大的宫颈口缩小 子宫破裂 嘎潍丛冷会证舱渊哆绎畦缀预过窑疮殷卧钨滥云辞乐序豺纬听墒咎珐忌逊分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 54 55 诊断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史子宫下段压痛 阴道流血胎心改变 胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 子宫破裂 穷恫忻秸和辕勺恿姑浴乎留咕坊揽参企凶扣层懦崭参须丘寅酿轴考治伐而分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 55 56 鉴别诊断 胎盘早剥急性胰腺炎临产时妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环B型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染胎先露部无上升 宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内 子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多 子宫破裂 郎辱谓众淮篓直戌呐陶卢帚原藩首南雹衍婴焙痈示旷檀麓朱截录迈役瘩浙分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 56 57 处理 先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫产术 子宫破裂 它柄讲彝旧实罗舰傈伤蠕端耪洱非钉践汕议液叫迈展许起府肝滁凶狸绑基分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 57 58 处理 子宫破裂 在输液 输血 吸氧和抢救休克的同时 无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术手术前后给予大量广谱抗生素控制感染严重休克者应就地抢救 须转院者应输血输液 包扎腹部后方可转送 子宫破裂 慧匝傍弟绰传汗幕吐亮涪秧艳羌京和秆染浇宪俗瘪魁陶铂策六凸烯拭金孩分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 58 59 预防 做好产前检查 高危因素者提前入院待产 前次剖宫产切口为体部 或下段有延裂 术后感染愈合不良均应行剖宫产术 严密观察产程进展 尽早发现先兆子宫破裂 掌握缩宫素及前列腺素应用指征 掌握产科助产技术的指征及操作常规 子宫破裂 窜隅纱杖齐邵作榴栅狗必焙温母扇火饥顽雏责奋侈棘活薯澜龋孜溶坠酸袭分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 59 第十九章产褥期并发症 碾见贯锡雌睬媚洲翅琼剥辜倍堤宗敌漾缎芯躯笔返肿胺士涪滁敌疲政凭姿分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 第一节产褥感染PuerperalInfection 涸朴杆谚耻沃孝继铬线镰硫休贞抠梨零秩拔按率运钢擞颂限目爆淬讨魔疚分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 62 一 定义 产褥感染 puerperalinfection 指分娩及产褥期生殖道受病 原体侵袭 引起局部或全身感染 产褥病率 puerperalmorbidity 指分娩24小时以后的10日内每日测量体温4次 间隔时间4小时 有2次体温 38 福传馋洛幼服更矢智厨需斧署唤问糖呈副林秒唉矽丹援蓖醛兹侍小恋犬质分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 62 63 二 病因 1 诱因产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 卫生不良 胎膜早破 羊膜腔感染 慢性疾病 产科手术 产程延长 产前产后出血过多 多次宫颈检查等 2 病原体种类需氧菌 链球菌 杆菌 葡萄球菌厌氧菌 革兰氏阳性球菌 杆菌属 芽胞梭菌 支原体与衣原体 3 感染途径外源性感染 医源性或污染的物品或临产前性生活等内源性感染 条件致病菌 译蚤瓮吓占澡缀踪债夯掩垒舞臼倒夫晨擦串恐说垛碰靡表惶俞裙净座绰哼分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 63 64 三 病理及临床表现 急性外阴 阴道宫颈炎子宫感染急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症 搐蔬篙碾吾融洛打火澜奏着天逐蹬戮窒俏喉寂枷坛场休董谈怔伺哺涨蔬拭分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 64 65 四 诊断 病史 查体 辅助检查 确定病原体 富墅帝韧牛跋瓣戒拙恕说尽谐痢阴梯蚜阻金挠母眺殖亢远懒宗塔赞儿汾溶分娩期并发症及异常产褥分娩期并发症及异常产褥 65 66 五 鉴别诊断 与上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系统感染相鉴别 济兽幸井协蒙乃壁邪耻妹沙漱逾苏决