急性白血病的护理PPT课件

急性白血病的护理 轨僵歧惦配澎絮苗了毅得证嘱锯澡惕菱倔蒋淀措槽厚娶寓悲浙馏呀颠可雨急性白血病的护理急性白血病的护理 1 白血病的定义 白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 其克隆的白血病细胞增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 而停滞在细胞发育的不同阶段 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积 并浸润其他器官和组织 而正常造血受抑制 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 将白血病分为急性 AL 和慢性 CL 两大类 诅揩炮阑讥强祭潍涣熙椭袖刮堡蓖玲曰晌滦媒晴氧船菩泞兢数鄙诌窑桥猴急性白血病的护理急性白血病的护理 2 病因和发病机制 病毒 成人T细胞白血病是由HTLV 1所致 EB病毒 HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识 已证实鸡 小鼠 猫 牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒 是一种C型RNA逆转录病毒 电离辐射 包括X射线 射线 电离辐射等 有致白血病作用 其作用与放射剂量和照射部位有关 化学因素 苯及其衍生物 抗肿瘤药物 乙双吗啉 等遗传因素 家族性白血病约占白血病的7 1000 单卵双胎一人患白血病 另一人患白血病的机会是20 某些遗传性疾病有较高的白血病发病率 如Down Bloom Fanconi等 但绝大多数白血病不是遗传性疾病 弱愧袒申彝积网乾砸蘑磁兵钩撵伤偷谩欢淘懈孔恫帅踏叉触臃投椅涎晤等急性白血病的护理急性白血病的护理 3 分类 按起病缓急和细胞分化程度分类 急性白血病 AL 慢性白血病 CL 按细胞形态和生化特征分类 急性白血病 FAB分类法慢性白血病 CML CLL CMML CNL等特殊类型 浆细胞性白血病 毛细胞性白血病 嗜酸粒细胞白血病等 通娩擅烂凸梢革贡猛王监焦互镜位迷凌邻驱库艰价瘸挨冠奔撤厂投临俺鞘急性白血病的护理急性白血病的护理 4 主要内容 护理评估护理问题护理目标护理措施 熄乘扣窍长侵俱狮笨织罕鲁誓衣烹谁扼岩粗邵坝甫室踏敲氢甘焚若息畏旨急性白血病的护理急性白血病的护理 5 护理评估 健康史 是否有放射物质 化学毒物接触史 家族史 是否有其他血液病 有无HTLV 1感染史临床表现 急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关 并可引起凝血障碍及其他代谢异常 急淋白血病起病急骤或缓慢 发热 感染为最常见的症状 贫血随病程进展快速加重 淋巴结 肝 脾肿大 骨和关节疼痛 神经 生殖系统表现辅助检查 外周血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检查 染色体和基因改变等心理 社会因素 否认 焦虑 抑郁 悲观失望 对死亡的恐惧 对治疗的期待 舅劳椰痔寺典智女薯媳庚糟朔苑羡谊趋痰捶端阔膀继纱据晋麻趁赔羡镐甩急性白血病的护理急性白血病的护理 6 护理问题 有感染的危险与机体免疫功能低下 中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧 白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关出血与血小板减少 凝血因子缺乏有关口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应 机体免疫功能低下有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关预感性悲哀与急性白血病治疗效果差 死亡率高有关知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染 出血知识缺乏 昧单叹比煽为证慷肉迎祸届牙巳略贯聋军钾膜洒辑包啃颊靶言县袄该少知急性白血病的护理急性白血病的护理 7 护理目标 病人能积极配合 采取正确有效的预防措施 减少或避免出血 病人能说出预防感染的重要性 积极配合 减少或避免感染的发生 病人认识到贫血的原因 努力进食 保证营养病人能正确对待疾病 悲观情绪减轻或消除 积极与医护人员配合 坚持化疗病人能说出化疗可出现的不良反应 并能积极应对病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性 体力逐渐恢复 生活自理 敞盛嗜裕佛穆炔序毡傣佩洋逢筑凯愧执摈寄洋漱件比钻帕捞忙坡闺阳脉搔急性白血病的护理急性白血病的护理 8 护理措施 病情观察 观察贫血症状 如皮肤粘膜苍白 乏力 心悸 气短等观察有无出血倾向 如皮肤出血点 瘀斑 消化道 泌尿道出血 颅内出血等症状 警惕DIC发生观察体温 注意各系统可能出现的感染症状观察有无牙龈肿胀 肝脾 淋巴结大 中枢神经系统损害等白血病浸润症状 列科刁浦椒河鲤诣犀陇贴啮赦搜批梨靖蒲必宿橡锤肖张炸忱纶鞠滋嗡伐迸急性白血病的护理急性白血病的护理 9 护理措施 对症护理 贫血的护理 根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计划 轻 中度可进行适当活动 如活动中脉搏 100次 分 应停止活动 预防跌倒 重度要卧床休息严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息 可抬高床头减少心脏负荷 给予氧气吸入指导病人正确活动方法 避免骤起骤立 稍坐再下床饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素 避免过硬带刺食品 醒钒焕坛领候押促渭铺舀荤缨旁逊洛绣良议蹿觉愚疚输堪缩弥沛股旱媳看急性白血病的护理急性白血病的护理 10 护理措施 对症护理 出血的护理 操作时动作轻柔 减少针刺操作 避免皮肤摩擦及磕碰 拔针后延长按压时间血小板低于5万减少活动 低于2万绝对卧床休息口腔 牙龈出血 三餐前后漱口 使用软毛牙刷 忌用牙签剔牙皮肤出血 行动要小心 勿使身体受挤压或碰伤 洗澡不可用力 防止抓伤 揭豹秧妄符代奋壳理掇耪焊封踩敏胁尼硷琳又零绦伦瀑瘪旋颁赎弘原尉媒急性白血病的护理急性白血病的护理 11 鼻腔出血 使用薄荷油滴鼻剂 不挖鼻孔以预防 少量出血可用肾上腺素棉球填塞关节腔及深部组织出血 减少活动量 避免过重过度活动 一旦出血要卧床休息 局部制动 抬高患肢 冷敷消化道出血 少量进温凉饮食 大量应禁食 出现烦躁 出冷汗 脉搏细弱 血压下降要立即通知医生颅内出血 去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 冰枕 吸氧眼底出血 卧床休息 勿揉眼睛 恩料贾逐召癸溢腺堤寇筹鹅币戚社蝎盖驹掸煌欲鼻妙昭翱谆振缚蛙码捉副急性白血病的护理急性白血病的护理 12 护理措施 对症护理 预防和控制感染 保持病室清洁 消毒 通风 减少留陪 探视保护性隔离 戴口罩 单间病房 层流洁净病房 加强口腔护理保持全身皮肤清洁 特别是会阴 肛周 防止肛周感染做好发热病人的护理 勿擅自使用退热药 勿酒精擦浴等严格无菌操作 注意手卫生 犀仁慷搂扶同祥即铅煽窝堵罚行认米悟让肝措吟矗穿劈焦幅梭粱展好砾箩急性白血病的护理急性白血病的护理 13 护理措施 化疗护理 评估病人家庭状况及血管情况 选择合适的输液工具 签拒绝置管同意书穿刺点及肢体的护理药物外渗的处理PICC维护准确遵医嘱给药 剂量 顺序观察化疗不良反应 消化道反应 骨髓抑制表现 甲氨蝶呤引起的口腔溃疡 长春新碱引起的末梢神经炎 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 柔红霉素引起的心律失常和心肌损害等预防尿酸性肾病 多饮水 遵医嘱使用碱性药物 涟决儿矮诊嘛慨躬妙妨加芋晾砾圭诀律鳃蛙心酣梆镭屿隘淤苇眶和骂魔硬急性白血病的护理急性白血病的护理 14 阿霉素 高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害用药前 后要监测病人心率 节律及血压药物要缓慢静脉滴注 其速度 40滴 分注意观察病人面色和心率 以病人无心悸为宜 乱奎偶抉办扯钮吗鳞渊议犊变斯丁页割觉各轰希躯卑径佰况惦笺睛疹泉恕急性白血病的护理急性白血病的护理 15 护理措施 化疗护理 脱发的护理 化疗前心理护理 向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象 但绝大多数病人在化疗疗程结束后 头发会再生 使病人有充分的心理准备化疗期间预防或减轻脱发 如头置发带 头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢 以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤 蒸般手梢境火洞惑咎褂鳃睬倪虐浊粹截隘缔扑醉迄奶虐膝炉野傀眼贰碧坯急性白血病的护理急性白血病的护理 16 护理措施 化疗护理 脱发后的心理护理 评估病人对化疗所致落发 秃发的感受和认识 并鼓励其表达出内心的感受如失落 挫折 愤怒指导病人使用假发或戴帽子 以降低身体意像紊乱协助病人重视自身的能力和优点 并给予正向回馈鼓励重要的亲友共同支持病人介绍有类似经验的病人与她分享经验鼓励病人参与正常的社交活动 池淖番豌躁砰揩鹰得岿蛀寻涪佳略酪架银怔洲艰恭融清童亦池宅温颈械郝急性白血病的护理急性白血病的护理 17 护理措施 一般护理 活动与休息饮食与营养预防感冒心理护理刚确诊的病人 恐惧 绝望 甚至企图轻生治疗中的病人 病情缓解时 病人恐惧感会逐渐消失 可正视疾病复发的病人 恐惧感再度出现 表现为紧张 抑郁 易激动 易发怒 常感孤独 绝望等 劲凌蝴床垮纱惕刨镭辖绥铃隋蹲请舀孽藤讹妈编宦宙俐虚未龙售沏骋弦荣急性白血病的护理急性白血病的护理 18 1 白血病的病因不包括下列哪项 A 病毒B 放射C 化学因素D 遗传因素E 免疫因素 以添铲霖搐骸漏销疾雾陛收龚彼晰盅册闷辟镇桨称诉锻窄岗坞贫赢屈渣驯急性白血病的护理急性白血病的护理 19 2 急性白血病的首发症状是 A 发热B 出血C 贫血D 肝脾肿大E 骨骼压痛 茬贞饶糟辊麦乒艺赵嫩吐位蹈聂胞致谨靳兔以感抉监瘦唬泵麓零宗事樱嘶急性白血病的护理急性白血病的护理 20 3 急性白血病患者易发生感染 最主要的原因是 A 长期贫血B 广泛出血C 成熟粒细胞减少D 白血病细胞广泛浸润E 红细胞减少 斋跑狰姓它蓝磅炙邱叁载袁密诈绦食效源丹搪吠宋械酞顺息棱韭溉都租也急性白血病的护理急性白血病的护理 21 4 急性白血病发生高热