贫血病人护理PPT课件

贫血病人的护理 肾内科李彬2019 7 主要内容 重点和难点 发病机制 药物治疗及护理 难点 病因 临床表现 治疗原则 饮食护理 用药护理 健康教育 一 缺铁性贫血 1 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏 造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 是贫血中最常见的类型2 铁的代谢 1 铁的分布 2 来源和吸收 3 转运和利用 4 贮存及排泄 概述 体内铁代谢示意图 病因 护理评估 健康史 1 有无失血或影响铁丢失的相关病史2 饮食习惯3 年龄 特殊生命周期 护理评估 身体状况 1 铁营养不良表现营养缺乏 黏膜损害 神经精神系统异常2 缺铁原发病表现 护理评估 1 血象呈小细胞低色素性贫血2 骨髓象 核老质幼 骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失3 铁代谢的生化检查 辅助检查 护理评估 1 病因治疗2 口服补铁首选 如硫酸亚铁 富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等3 注射铁剂 治疗要点 二 巨幼细胞贫血 1 巨幼细胞贫血 megaloblasticanemia 指由于叶酸 维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用 导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血 其中90 是叶酸和 或 维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血2 叶酸和维生素B12的代谢 病因 护理评估 健康史 1 吸收或利用障碍的相关疾病2 饮食及烹饪习惯3 年龄 护理评估 身体状况 1 血液系统表现贫血为主 可有全血细胞减少2 消化系统表现黏膜损害为主3 神经 精神系统表现 护理评估 1 血象呈大细胞性性贫血2 骨髓象 核幼质老 3 血清叶酸及维生素B12浓度测定 辅助检查 护理评估 1 病因治疗2 补充叶酸3 补充维生素B12 治疗要点 三 再生障碍性贫血 1 再生障碍性贫血 aplasticanemia 简称再障 是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和 或 功能障碍引起的一类贫血2 临床特征骨髓造血功能低下 进行性贫血 出血 感染和全血细胞减少 病因 发病机制 1 造血干细胞缺陷 种子 学说 2 造血微环境异常 土壤学说 3 免疫异常 免疫学说 护理评估 健康史 1 药物 化学物质及放射线等有害物质的接触史2 病毒性疾病的感染情况3 年龄 妊娠及生育情况等 护理评估 身体状况 进行性贫血 出血 感染 不伴有肝 脾 淋巴结肿大 护理评估 重型再障与非重型再障的症状鉴别 护理评估 1 血象呈正细胞正色素性贫血2 骨髓象骨髓增生低下或增生减低不一致 辅助检查 护理评估 1 去除病因2 对症及支持治疗防治感染 控制出血 纠正贫血3 免疫抑制剂ATG ALG4 雄激素首选5 造血细胞因子6 造血干细胞移植 治疗要点 常见护理诊断 问题 1 能科学进食 营养素缺乏得到纠正2 缺氧症状得以减轻或消失 活动耐力提高或恢复正常3 能说出预防感染的重要性 不发生感染4 能够减少或避免出血5 未发生相关的潜在并发症 或得到及时救治 护理目标 护理措施 一般护理 1 休息与活动 1 根据贫血程度 发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划 2 重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划 血小板计数 50 109 L时 减少活动 增加卧床时间 血小板计数 20 109 L时 绝对卧床休息 护理措施 一般护理 2 饮食护理纠正不良习惯 增加营养成分 1 缺铁性贫血病人 增加含铁丰富的食物 增加富含维生素C的食物 避免含铁食物与牛奶 咖啡 浓茶 四环素类药物同服 2 巨幼细胞贫血病人 叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等 维生素B12缺乏者多吃动物肉类等 改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失 护理措施 一般护理 有吞咽困难及口腔 舌炎者 少食多餐 细嚼慢咽 避免刺激食物 做好口腔护理 护理措施 病情观察 1 体温变化提示感染 必要时做好细菌培养2 贫血表现反映贫血程度的变化3 再障病人出血变化特别是颅内出血先兆4 血象及实验室指标变化 护理措施 对症护理 1 贫血 出血 感染的护理2 口腔炎 舌炎的护理3 预防受伤 护理措施 用药护理 1 缺铁性贫血病人 1 口服铁剂 宜饭后或餐中服用减少胃肠道反应 避免与牛奶 茶 咖啡 抗酸药及H2受体拮抗剂等同服 口服维生素C促进吸收 口服液体铁剂时须使用吸管避免牙齿染黑 大便发黑正常 护理措施 用药护理 2 注射铁剂 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头再注射 可采用 Z 型注射法或留空气注射法 经常变化注射部位 注意不良反应 3 铁剂治疗应在Hb正常后继续3 6个月 护理措施 用药护理 2 再生障碍性贫血病人 1 ATG ALG 过敏试验 注意不良反应 2 环孢素 监测血药浓度及不良反应 3 雄激素 更换注射部位 注意不良反应 心理护理 护理措施 1 关注病人情绪及异常行为 鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导2 协助病人积极争取社会支持系统的帮助3 说明疾病可能出现的神经精神症状 以及服用雄激素后导致的不良反应 健康指导 1 疾病知识指导2 休息与活动指导3 用药指导4 定期复查 护理措施 1 营养素缺乏得到纠正2 缺氧状况改善 活动耐力恢复正常3 无感染发生4 减少或避免出血5 无相关潜在并发症发生 护理评价 结语 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的发生常跟饮食习惯和消化功能