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高截留分子量超滤膜在临床中的应用 1 基本概念高截留分子量超滤膜高截留分子量超滤膜在临床中的应用 内容目录 2 截留分子量 截留分子量CO是指对有孔材料孔径大小的一种描述 在能自由通过某种有孔材料的分子中最大分子的分子量即为该材料的截留分子量 大于截留分子量的分子 被材料截留 小于截留分子量的分子 则可自由通过 一般滤器膜的截留分子量分子的筛选系数为0 1 即通过滤器膜能力为10 的分子的分子量定义为截留分子量 DEFINITION Thecut offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0 1 Thismeansthat10 ofthemoleculeswillpassand90 willnotpass 3 筛选系数 SC 筛选系数SC seivingcoeffcient 为超滤液中溶质浓度与滤器前血浆溶质浓度比值 是溶质通过滤器膜能力的一个定量指标SC越高 表明CRRT治疗清除的溶质越多 SC接近1 提示溶质近乎可自由通过滤器膜滤器膜的性质会影响SC值 4 SIEVINGCOEFFICIENT 1 0 0 5600inulin 11800b2 m 21000RBP 44000orosomucoide 54000a1AT 66500albumin MOLECULARWEIGHT SOLUTESIZE DEFINITION Thecut offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0 1 Thismeansthat10 ofthemoleculeswillpassand90 willnotpass 0 5 60urea Cut offpoint O 1 筛选系数与截留分子量 5 SoluteClassesbyMolecularWeight Daltons 6 高截留分子量超滤膜 7 Newfunctionalmembranewithdefinedlargerporesize HCOmembrane 8 0 01 m 0 02 m 0 09 m 0 30 m porediameter highflux highcut off proteinseparationmembrane plasmaseparationmembrane Variationofmembraneporesize Electronmicrographsofinnermembranesurface 9 HighCut OffHemofilter 10 MolecularWeight Da StandardHighFlux HighCut Off HF UF 1L h t 2h Median 25th 75thpercentiles ICM 2002 28 651 655 HCOMembranewithincreasedpermeabilityforinflammatorymediators membranecharacteristics 11 高截留分子量超滤膜的临床应用 12 HCOtreatmentreducessignificantlyinflammatorymediatorplasmalevels 高截留分子量超滤膜的临床应用 13 IL 6inPROWESS Non survivors Survivors Kinasewitzetal CritCare2004 PROWESS RecombinantHumanActivatedProteinCWorldwideEvaluationinSevereSepsis Study Atstudyentry evaluatedIL 6waspresentin98 5 patents 14 LimitedEffectof Standard CRRTonPlasmaInflammatoryMediatorLevels Herringetal KidneyBloodPressRes2003 15 CourseofIL 6plasmalevelduringtreatmentwithsepteX HCO IntensiveCareMed2003 29 1989 95 N 24ptsCVVH SubstantialReductionofPlasmaIL 6Levels 16 Interleukin 6plasmavalues CritCareMed 2006 34 2099 04 N 10ptsCVVH N 20ptsCVVH 17 IL 6Clearance mL min Sievingcoefficient MorgeraS BellomoRetal CritCareMed 2006 34 2099 04 CVVHUF rate2 5L h RecentHPHFStudiesinSepsis ClearanceratesforIL 6weresignificantlyhigherinthehighcutoffhemofiltrationgroup p 0001 18 CellularimmunomodulationthroughHCOtreatment 高截留分子量超滤膜的临床应用 19 MuretetalShock2000HoffmannetalKidneyInt 1995HeideckeetalAmJSurg 1999 T LymhocyteProliferationisReducedinSepsis MonocytephagocytosisiselevatedinSepsis SparkJI ScottDJ BrJSurg 2001 88 1583 9 SimmsHH D AmicoR Blood 1994 83 1398 407 Cellularimmunomodulation Humansepsisstudies 20 HCOtreatmentrestoreslymphocyteproliferationinsepticpatients NDT 2003 18 2570 6 N 28ptsCVVH 与HCO可以滤除淋巴细胞增殖的阻滞物质有关 21 HCOtreatmentreducesmonocytephagocytosisrateofsepticpatients NephronClinPract 2003 94 75 80 CVVH 22 ClinicalbenefitsthroughHCOtreatment 高截留分子量超滤膜的临床应用 23 NorepinephrinerequirementisreducedwithHCO CritCareMed 2006 34 2099 04 N 20ptsCVVH N 10ptsCVVH P 0 1103 P 0 5717 MAP mmHg MAP mmHg 24 ImprovementinSimplifiedAcutePhysiologyScore SAPS II CritCareMed 2006 34 2099 04 N 20ptsCVVH N 10ptsCVVH 25 ClearanceRatesforHCOFilter CVVHvsCVVHD 2 Morgeraetal AmJKidneyDis2004 26 clinicalsafety data 高截留分子量超滤膜的临床应用 27 Stablealbuminplasmalevelsduringtreatment N 24ptsCVVH CVVHD AmJKidneyDis 2004 43 444 53 28 CoagulationStatusDuringHighCut OffHemofiltration IntensiveCareMed2003 29 1989 95 N 16ptsCVVH 29 DaysonNorephrinine 10 0 9vs11 3 9 DaysonVentilation 13 9 11vs16 1 11 NeedforRRT 9 1 8vs9 5 8 HCOversusstandardhighflux RecentHPHFStudiesinSepsis HonorePMetal 10thCongressofWFSICCM Florence2009 HICOSS HighCut OffSepsisStudy MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff CVVHD clinicalimprovementsandSafety albuminlevels SOFA 30 Days28mortality 31vs33 bothgroupslowerthanpredictedbyAPACHEscore DaysinICU 19 12vs19 11 HCOvsstandardhighflux RecentHPHFStudiesinSepsis HCO High Flux HonorePMetal 10thCongressofWFSICCM Florence2009 HICOSS HighCut OffSepsisStudy MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff CVVHD clinicalimprovementsandSafety albuminlevels SOFA HCOversusstandardhighflux 31 Safety StableplasmaalbuminlevelswithHCOcomparedtostandardhighflux CVVHD N 81ptsCVVHD RecentHPHFStudiesinSepsis HonorePMetal 10thCongressofWFSICCM Florence2009 HICOSS HighCut OffSepsisStudy MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff CVVHD clinicalimprovementsandSafety albuminlevels SOFA HCOversusstandardhighflux 32 RecentHPHFStudiesinSepsis SynergywithHVHF CVVH HPHF 1l h 16 6ml kg h HVHF HPHF 6l h 80ml kg h Uchinoelal IntCareMed2002 28 651 655 33 百特HF系列滤器特点1 百特HF系列是高截留分子量HCO 聚砜膜血滤器的一种 合理的筛漏系数 截流分子量为65KD 膜生产技术充分考虑了白蛋白的丢失的可能 可安全放心使用 细胞因子 毒性物质及免疫复合物清除效果显著 调节免疫促进内环境的稳定和脏器功能恢复 改善患者预后 34 百特HF系列滤器特点2 百特HF系列滤器安全稳定 不易凝血 适当的亲水 疏水基团和电荷配比 不易造成孔隙堵塞 无甘油聚砜膜 生物相容性好 主要通过超滤有效清除毒性物质 可长时有效的维持膜孔的完整性 强调 滤器最重要的功能在于滤过而不是吸附 吸附功能强大的膜 例如 有报道 1 3小时需要更换滤器来克服吸附带来的清除能力下降 HaaseM SilvesterW UchinoS etal Apilotstudyofhigh adsorptionhemofiltrationinhumansepticshock IntJArtifOrgans Feb2007 30 2 108 117 35 BaxterPSHF高截留分子量聚砜膜滤器 36 滤器介绍BaxterPSHF系列滤器介绍主要竞品滤器介绍 目录 37 常见的CRRT治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症CRRT治疗的血滤器 百特PSHF系列金宝AN69 AN69ST系列费森AV系列 用于急 慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗 单次使用的高通量透析器百特exeltra210金宝Hemofilter6s费森F60 38 中国市场主要滤器简介 39 AN 69系列 Gambro 对中大分子的清除以吸附作用为主 合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质水凝胶膜 AN69 的膜表面与孔道均参与吸附 故吸附量最大 Lonnemannetal13在進一步的活體研究中14 18證明PAN濾膜只是吸收而不是濾過IL 1 Heidelberg Germany Springer Verlag 1993 pp6