霍奇金淋巴瘤PPT课件

霍奇金淋巴瘤诊断与治疗 1 无痛性淋巴结肿大 最常见于颈部 纵隔 结外器官受侵表现全身症状 发热与盗汗 20 50 体重下降皮肤搔痒 皮疹 饮酒后痛易并发感染 自体免疫疾病现代化放疗可治愈大多数HL HL临床特征与自然病程 2 淋巴组织肿瘤WHO分类 2001 Hodgkin淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型Hodgkin淋巴瘤 NLPHL 典型Hodgkin淋巴瘤 CHL 结节硬化型 MS 富于淋巴细胞典型HL混合细胞型 MCHL 淋巴细胞削减型 LDHL 3 诊断检查 病史及体检 影像学检查组织病理学检查 确诊依据 免疫组化 有助于鉴别诊断和分类 4 免疫组化 表达激活淋巴细胞标志 H RS细胞及变异型 CD30 CD15 CD25 转铁蛋白受体 L H细胞CD20 CD45RA阳性 实验室检查 WBC可增高 淋巴细胞可减少 ESR LDH ALP 可增高细胞免疫功能缺陷 5 鉴别诊断 1 结核病2 传染性单核细胞增多症3 结节病4 NHL ALCL LBCL LBL5 转移癌6 胸腺瘤7 巨大淋巴结增生 6 AnnArbor Cotswolds分期法 期 单个淋巴结区域或淋巴样组织如脾 胸腺 韦氏环侵犯 期 膈肌同侧二个或二个以上淋巴结区域淋巴结构侵犯 侵犯部位的数目应标明 如II3 纵隔内所有的淋巴结数目考虑为单个淋巴结区域 期 膈肌两侧淋巴结区域或淋巴结构侵犯 1脾 脾门 腹腔及肺门淋巴结侵犯 2主动脉旁 回肠或肠系膜淋巴结侵犯X 代表巨块疾病E 代表结外病变 期 有广泛的结外侵犯 7 结节性淋巴细胞为主型HL 和 期 受累野放疗 根据AnnArbor分期系统确定的淋巴区域进行照射 或受累区域淋巴结放疗 根据PET CT合理延伸 的淋巴引流区域确定的放射治疗区域 照射剂量为 Gy B和 B期 化疗 受累淋巴结区域放疗 利妥昔单抗治疗 和 期 化疗 利妥昔单抗 受累淋巴结区域放疗 也可以选择观察等待 B和 B期 化疗 利妥昔单抗 受累淋巴结区域放疗 其中一线化疗方案可选择ABVD方案 阿霉素 博来霉素 长春花碱 氮烯咪胺 CHOP方案 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼松 CVP方案 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松 EPOCH方案 足叶乙甙 长春新碱 环磷酰胺 阿霉素 泼尼松 等 利妥昔单抗治疗 治疗原则 8 经典型HL 和 期 ABVD方案化疗 个周期 受累野放疗 其中预后良好的早期HL 首选综合治疗 ABVD方案化疗 个周期 然后行局部放疗 Gy 未达完全缓解 completeresponse CR 的患者可适当提高照射剂量 预后不良的早期HL首选综合治疗 ABVD方案化疗 个周期 然后行局部放疗 Gy 未达CR的患者可适当提高照射剂量 和 期 无大肿块 ABVD方案化疗 个周期 残存肿瘤可局部放疗 Gy 和 期 伴大肿块 化疗 个周期 大肿块部位局部放疗 Gy 9 初治患者的一线化疗方案可采用ABVD方案StanfordV方案 阿霉素 长春花碱 氮芥 长春新碱 博来霉素 足叶乙甙 泼尼松 或BEACOPP方案 足叶乙甙 阿霉素 环磷酰胺 长春新碱 博来霉素 泼尼松 甲基苄肼 方案 其中Stanford 方案和BEACOPP方案等为国外推荐的一线治疗方案 在我国尚未得到普遍应用 难治复发的患者可采用DHAP方案 地塞米松 高剂量阿糖胞苷 顺铂 DICE方案 地塞米松 异环磷酰胺 顺铂 足叶乙甙 ESHAP方案 足叶乙甙 甲强龙 高剂量阿糖胞苷 顺铂 GDP方案 吉西他滨 顺铂 地塞米松 GVD方案 吉西他滨 长春瑞滨 脂质体阿霉素 ICE方案 异环磷酰胺 卡铂 足叶乙甙 IGVE 异环磷酰胺 吉西他滨 长春瑞滨 miniBEAM方案 卡氮芥 足叶乙甙 阿糖胞苷 米尔法兰 和MINE方案 美司那 异环磷酰胺 米托蒽醌 足叶乙甙 等进行解救治疗 对于一般状态好的年轻患者 解救治疗缓解后 应该选择自体造血干细胞移植 AHSCT 作为巩固治疗 对于初治时未曾放疗的部位 也可局部放疗 对于老年 难治和反复复发的患者 可以尝试新药 10 晚期HL国际预后评分 InternationalPrognosticSco