2011年度武夷山乡镇卫生院考评细则修改.doc

二0一一年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心综合目标考评细则（一）经济考评指标（10分）项目考 评 内 容分值评 分 标 准考评记录得分经济管理10分按照会计法、国家统一会计制度进行会计核算。0.81、根据医院会计制度建立医院财务管理系统（0.2分）2、按要求及时报送各项会计、统计资料，迟报一次扣0.1分，扣完为止（0.2分）3、及时性正确处理债权、债务，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.2分）4、妥善保管会计资料，错一笔扣0.1分，扣完为止（0.2分）遵守财经纪律和有关规定。1.01、遵守物价政策不乱收费，发现一笔扣0.1分，扣完为止。（0.4分）2、按规定正确使各种票据，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.2分）3、不设小金库，每笔收入出据正规票据，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.4分）项目考 评 内 容分值评 分 标 准考评记录得分经济管理10分增收节支4.71、 医疗收入达到上年水平满分，每下降0.5万元扣0.3分（1.5分）2、 、药品收入达到上年水平满分，每下降0.5万元扣0.2分（1.5分）3、 有业务结余的满分，业务结余负数的每负1万元扣0.5分（1.5分）4、 招待费在平均水平以下的满分，超平均水平的扣0.2分（0.2分）内部控制0.5有绩效方案的满分，没有的扣0.5分（0.5分）固定资产管理0.5按制度管理单位固定资产，账实不符的，发现一项扣0.1分（0.5分）基本药物制度2.51、药品实行零差价销售，发现违规一味药品扣0.1分，（0.5分）实行倒扣分。2、门急诊、住院人次数比上年上升的满分，每下降1%扣0.5分（1分）。5、人均门诊、住院费用比上年下降的满分，每上升1%扣0.1分（1分）。（二）业务质量（20分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分医疗护理工作量和质量20分1、无医疗事故，无医疗纠纷。2发生医疗事故不得分。实行倒扣分，每起一级事故倒扣2分，每起二级以下事故倒扣1分；发生医疗纠纷属院方责任每起扣0.5分。医疗纠纷有登记，未做到扣0.5分。2、有医疗质量控制记录本，定期开展院内自查、整改、反馈。1未设置医疗质量控制记录本不得分，有记录本无记录扣0.5分。3、有完整的住院（含观察）病历，质量符合要求。2抽查当年病历10份，甲级病历达到60，达不到扣1分，出现丙级病历每份扣0.5分，扣完为止（2分）。提供抽查病历每少一份扣0.2分。甲级率 丙级率 4、出入院诊断符合率达85，治愈好转率达90。1各占0.5分。住院登记表不清楚，填写不规范不得分。5、门诊处方合格规范，合理科学用药。1抽查近半年内处方20张，书写不规范每张扣0.05分；用药不合理每张扣0.05分；6、常规使用门诊病历，门诊病例书写规范、项目填写完整。2抽查5名以上门诊病人，使用率未达80%不得分。病例书写不符合规范要求，每份扣0.2分。使用率 7、危重病人有病危通知单，抢救有记录。0.5无病危通知单扣0.25分，抢救无记录扣0.25分。项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分医疗护理工作量和质量20分8、加强医院感染管理，严把感控质量关，严防院内感染。1制度(包括各科的感染管理制度) 健全占0.4分，监测有记录，查包括紫外线、消毒液的监测及登记，医疗垃圾的分类、处置等3项，每项达不到要求扣0.2分。9、有急诊抢救室，按要求配备抢救药品、器械，每日清点1次并记录，保证急救物品完好状态。0.5无急诊室不得分，未按要求配齐药械扣0.3分，建立急救药品、物品清点本，每日有清点记录，漏清点每次扣0.1分。10、医疗护理无事故；差错有登记有处理。1.5建立差错登记本，发现差错及时记录并上报院部，院内进行分析、整改。差错无登记一次扣0.5分。无差错，每月登记一次，未登记每次扣0.1分。11、严格执行护理常规、做好交接班工作、保证护理安全，正确执行医嘱。1建立医嘱查对本，实行班班查对，两人签名，未进行查对、签名弄虚作假发现一次扣0.2分。12、护理室、病房整洁、肃静、舒适。1护理室、病房达不到要求酌情扣分。13、严格、细致、全面观察病情，做好护理记录。护理各种表格书写合格率85以上。1按福建省病历书写规范正确书写护理文件，未写护理记录1份扣0.2分（含观察病人护理记录），未按规范书写酌情扣分。14、严格执行无菌操作规程，应具备高压灭菌条件。一次性用品保存、使用符合要求。1现场查看科室、注射室，不具备高压灭菌条件,扣0.5分;一次性用品保存、使用不符合要求扣0.5分。15、基本药物制度零差率销售的执行情况。1.5按照基本药物临床应用指南：基本药物处方集和处方管理办法的要求规范，合理使用基本药物。16、门（急）诊人次、出院人次1根据报表数据，同期对比每下降10%，分别扣0.5分。17、药品管理1每发现一种发霉、过期药品扣0.2分，麻醉精神药品做到“5专”管理（三）村卫生所管理（6分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分村卫 生所 管理 6分1、按市局布置要求每个乡镇、社区做好三所卫生所实行乡村服务一体化管理2未完成一所扣1分，实行倒扣分。2、对乡村医生实行基本公共卫生工作绩效考核，每年考核二次，按时上报考核情况。1未开展不得分，考核情况上报不及时扣0.3分，未向考核对象反馈扣0.3分，未向村民公告扣0.3分。查三村，每发现一名乡村医生现场考核考核与上报情况不符扣0.2分，扣完为止（0.6分）。3、村卫生所建设项目完成情况。1按市政府201178号执行，未完成项目建设，每所扣0.5分。4、对村卫生所实行药品配送制度及基本药物零差价销售执行情况。1根据该乡镇、社区村卫生所数量，每差一所未执行扣0.5分。5、乡医例会、培训情况。1按要求每季度召开1次例会，少一次扣0.2分，未完成培训扣0.2分。（四）基本公共卫生服务（40分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分基本公共卫生服务40分1、建立居民健康档案及管理。51、 按武卫201163号执行2、 按福建省基本公共卫生服务项目绩效考核指导标准（试行）考核各项指标得分比折算实际得分。2、健康教育。43、预防接种。54、0-6岁儿童健康管理。55、孕产妇健康管理。56、老年人健康管理。47、高血压患者健康管理。48、糖尿病患者健康管理。39、重性精神疾病患者管理。310、传染病及突发公共卫生事件报告和处理111、卫生监督协管管理1（五）行政管理（6分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分行政管理6分1、有健全的院（所）务委员会，成员分工明确，并实行集体领导制。凡属重大事项及2千元以上开支须经院务会集体研究决定，并经院所分管领导（或院委会成员）审核签字，主要领导审批。5千元以上开支要报卫生局审批。1查看文件、会议记录等有关材料。院委会不健全扣0.5分，不按制度办事一件扣0.5分，上级交办工作发现未及时完成扣0.5分，有突出工作成绩，受到上级好评的每项加0.5分。年初无工作计划的扣0.5分，年终无工作总结扣0.5分。2、工作人员能互助互尊，团结协作，科室与科室间相互配合好，整个单位风气正。0.5领导班子不团结，不协调影响工作的扣0.5分，发现一例职工打骂现象扣0.5分。3、建立医务人员医德电子考评档案，对医务人员实行动态考评。制定具体的绩效工资分配考核办法，并组织实施。规范借用及临聘人员手续。1未建立医德电子档案的扣0.2分，少一人扣0.05分，未实行动态考评的扣0.2分。未制定绩效工资考核办法的扣0.2分，未实施的扣0.2分。凡未经局审批新增借用人员及临聘人员每人扣0.2分，未按劳动合同法规定完善手续用工的每人次扣0.1分。4、建立健全各项规章制度和各类人员（科室）岗位责任制并严格执行。文书档案按规定装订清楚，文件保管完好。每月至少上报一条卫生信息。1建立和严格执行得分，制度不全每项扣0.1分，执行不力每项扣0.2分。全年不少于12条，每少一条扣0.05分。被省、地、市县报刊用稿每条分奖0.3、0.2、0.1分。5、贯彻落实上级有关政策、制度、及时完成上级交办的各项工作。1上级交办的工作、要求上报的材料未及时完成一次扣0.5分；会议、培训等迟到1次扣0.2分，缺席一次扣0.5分。此项实行倒扣分。6、组织和鼓励医务人员学习业务，每月两次业务学习（含专题讲座，病案讨论）。1查看记录，业务学习缺1次扣0.1分。7、认真执行生育政策规定，落实计划生育齐抓共管目标。0.5本单位职工有计划外生育的一票否决，具体按计生工作责任书要求评分。其中孕龄妇女一年未进行2次透环的每人次扣0.1分。（六）行风建设（6分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分行风建设6分1、开展平安医院创建及安全主体责任落实工作。1未及时调整创建组织的扣0.1分；未开展宣传活动的扣0.1分；安全制度不落实的一项扣0.1分;每季开展一次隐患排查并做好记录,未开展的每次扣0.2分;抓好安全主体责任落实,抓好巩固提高工作,一次未整改的扣0.2分;未制定医患纠纷处置预案的扣0.25分；2、加强行风建设，做好民主评议行风整改工作，严禁收受红包、回扣和开单费、介绍费、转诊费等。不准乱收费和科室私自收费。效能建设达标。1开展行风建设满意度问卷调查，随机抽查群众（或患者）了解医务人员的服务态度等情况，总满意率达90%以上的得1分，每减少1%扣0.1分。行风问题整改不落实的一件扣0.25分，有收受红包、回扣和开单费等的一件扣0.25分，有乱收费、私自收费的一件扣0.25分，其他行风有投诉，经核查属实的每次扣0.25分。3、遵守医德规范和医务人员守则，对病人不冷、硬、顶、推、拖，开展“情暖医院，优质服务”等活动，使用文明用语、落实服务承诺。医务人员着装规范、佩带胸卡。科室有明显标记。1没有开展活动的扣0.1分，优质服务、便民措施不落实的扣0.1分，发现着装不规范或未带胸卡1人扣0.1分，发现“生、冷、硬、顶、推、拖”现象每人次扣0.1分。4、实行院务公开，增加收费透明度，向住院病人提供收费清单。0.5每月有将财务收支、物质采购、职工奖惩、人事工作、工程建设、职工切身利益、领导干部重要事项公开，少公开一项扣0.2分，对外有将各项收费，规范准则，管理制度、医疗信息等公开，少一项扣0.2分，未提供收费清单的每人次扣0.1分。5、综合治理成效好，无安全事故。0.5对综合治理安全工作不重视、措施不落实的扣0.1分，发现安全隐患一处扣0.1分，未及时整改一项扣0.5分。具体按安全生产责任书要求评分，实行倒扣分。6、卫生院及乡（镇）所在地有卫生宣传栏，定期更新内容，全年不少于12期。1查阅资料，每少一期扣0.1分。7、积极开展城乡环境卫生整洁行动，有部署有检查、有效果。卫生院卫生整洁，院内绿化，厕所内外洁净，无积水、粪便满溢。1实地察看，发现不符合要求的酌情扣分。（七）党风廉政建设（2分）项目内 容 与 要 求分值评 分 标 准考评记录得分党风廉政建设2分1、院（所）长与班子成员、支部书记与支部委员签订廉政建设责任状，并明确领导班子成员的责任范围和内容0.5主要领导未与班子成员签订责任状的