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文档简介

1 护理查房规范 2 提纲 护理查房分类三种护理查房区别护理查房对象护理查房目的护理查房的准备与站位护理体检ICU常见护理诊断举例 3 护理程序 护理质量 护理教学 护理查房 4 护理查房分类 护理行政查房一级查房 责任护士查房 护理查房 护理业务查房二级查房 组长查房 常规评价性 三级查房 护士长查房 护理教学查房 5 三种护理查房的区别 6 护理查房目的 1 解决临床的护理工作中的问题 作出处理决定 不断提升专科护理内涵和质量 提高护士的专业能力 2 建立临床护士教育训练的长效机制 结合实际 培养护士临床思维和专业能力 3 建立临床护士分层级管理机制 形成传帮带的管理过程 4 及时发现高危高风险因素 实施前瞻性质量控制 5 保持护理工作的连续性 7 护理查房程序 一听二查三提问四分析五评价 8 准备用物 9 站位 病人 主查 被查 三级人员 二级人员 10 每周 每月查房模板 我的电脑E盘 质控人员 朱洁每周一次查房对象 新病人 特殊病情变化患者 特殊病种每月查房 每月由计划规定人员科会前三天选取病人 收集资料 PPT 科会学习疑难病例讨论 每季度一次 科会讨论 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 案例 患者女性 90岁 因 突发意识不清17小时 由急诊收住心内科 后出现神志不清 呼之不应 查血气示 型呼衰 为进一步治疗转入我科 转入时患者神志不清 气管插管 呼吸机辅助通气 治疗以去甲肾维持血压 抗感染 化痰 促醒 改善心功能 稳定内环境为主 26 体格检查 T37 0 P110次 分R24次 分BP112 73mmHgSPO2100 患者神志清 镇静状态 镇静评分4分 床头抬高30 卧位 经口气管插管距门齿21cm 测气囊压力28cmH2O 接呼吸机辅助呼吸 模式SIMV 频率16次 分 氧浓度50 PEEP5 0 留置胃管距鼻尖55cm 左锁骨下静脉刻度12cm 主支接CVP持续监测 肠鸣音2 3次 分 保留导尿在位畅 尿色黄质清 心电监护示 房颤心率 27 既往史 心功能不全史怀疑消化道肿瘤 28 相关诊断 1 生命体征的改变 与有效循环血容量不足有关2 心输出量减少 与心力衰竭有关3 呼吸模式的改变 与气管插管 使用呼吸机有关4 痰阻气道的可能 与痰热壅肺 痰液粘稠有关5 活动无耐力 与心力衰竭有关6 便秘 与卧床 活动量减少有关7 水肿 与低蛋白血症 胶体渗透压降低有关8 皮肤完整性受损 与长期卧床 局部受潮有关 29 相关指标 血容量不足 休克指数 脉搏 收缩压 正常 0 5 1轻度休克 1休克 1 5严重休克 2重度休克关注末梢循环 30 相关指标 心衰 血BNP心衰体征 颈静脉怒张 31 知识 只有当它靠积极的思
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