临床症状与检验(总).doc

便血消化道血液从肛门排出，大便带血或完全为血便，色鲜红、暗红或柏油样，称为便血。临床上常见于胃肠道疾病，如胃、十二指肠溃氧、食管静脉曲张，细菌性痢疾、血吸虫病、血小板减少、凝血功能障碍及白血病等。【检验项目选择】血常规，血小板计数，出、凝血时间，便常规、培养，骨髓检查。【检验结果判定】（1） 红细胞计数、白细胞计数、血小板计数显著降低，血红蛋白下降，提示可能为再生障碍性贫血。（2） 便常规检查有大量白细胞和红细胞，提示可能为细菌性痢疾。（3） 便常规检查发现血吸虫卵，提示为血吸虫病。（4） 便常规检查发现阿米巴原虫，提示为阿米巴痢疾。（5） 出、凝血时间延长，提示为凝血功能障碍。咳嗽咳痰咳嗽是一种生理保护性反射动作，是呼吸系统常见症状之一。凭借这一动作机体将呼吸道异物或分泌物排出体外，称为咳痰。【检验项目选择】血常规、血沉、嗜酸粒细胞计数，痰涂片及培养，免疫球蛋白测定，类风湿因子测定，自身抗体测定。【检验结果判定】（1） 白细胞计数及中性粒细胞百分比均升高，提示为上呼吸道或肺部细菌感染。（2） 白细胞计数正常或偏低及中性粒细胞百分比降低，提示为病毒或其他原因感染。（3） 嗜酸粒细胞计数升高，提示为支气管哮喘及其他过敏性疾病等。（4） 痰涂片有大量脓细胞，提示为支气管与肺部细菌感染。（5） 痰涂片找到瘤细胞，提示可能为恶性肿瘤。（6） 痰涂片发现革兰阳性球菌或阴性杆菌，痰培养阳性，提示为感染性疾病。（7） 痰涂片有大量细菌，痰培养阴性，提示可能为厌氧菌感染。 咯血咯血是指喉以下呼吸道的出血经口腔咯出。临床常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、高血压心脏病等。【检验项目选择】血常规，肾功能，血电解质，便常规，便潜血试验，痰涂片找结核杆菌、癌细胞及痰培养。【检验结果判定】（1） 白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为肺脓肿、大叶性肺炎、或葡萄球菌败血症。（2） 痰涂片找结核杆菌阳性，提示可能为肺结核。（3） 痰涂片找癌细胞可能为肺癌。（4） 痰培养可查到致病菌。呕血呕血是上消化道出血时，血液自口腔吐出，可混有食物残渣，血色暗红或呈现咖啡色，多伴有恶心及上腹不适，常同时排出黑色柏油粪便。临床上主要见于食管疾病、胃疾病、十二指肠疾病、肝脏疾病、胆道及胰腺疾病等。【检验项目选择】血常规，便常规、隐血试验，肝功能，蛋白电泳，肾功能，乙型肝炎抗原抗体测定。【检验结果判定】（1） 白细胞计数稍高或正常、血红蛋白及血小板数降低，提示可能为肝硬化。（2） 肝功能检查如丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验数值升高，白蛋白与球蛋白比值小于1，提示为肝硬化；如胆红素升高，提示为肝硬化或胆道出血。 血尿血尿是指用肉眼见到红色或显微镜下可见红细胞增多的尿液。临床上可发生于肾小球疾病、肿瘤、泌尿系结石、泌尿系损伤、血液病、免疫性疾病、心血管疾病及内分泌-代谢性疾病等。【检验项目选择】血常规，血小板计数，尿常规，血沉，肾功能，血肌酐，内生肌酐清除率，血酸性磷0酸酶，前列液检查（男性）。【检验结果判定】（1） 白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示有感染。（2） 白细胞计数明显升高，分类计数出现幼稚细胞，血红蛋白下降，提示可能为白血病；如血小板计数减少，提示可能为血小板减少性紫癜或流行性出血热。（3） 血沉增快，提示可能为结核或肿瘤。（4） 血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率下降，提示为氮质血症或尿毒症。（5） 尿常规检查尿中红细胞数及白细胞数均升高并伴有脓细胞,提示为泌尿系感染、肾结核、肾栓塞、肾盂肾炎、肾结石等。（6） 尿常规检查尿中红细胞数明显增多，提示为泌尿系结石、肿瘤或外伤。（7） 尿常规检查尿中红细胞数及白细胞数增加同时伴有蛋白、管型，提示为肾小球疾病。（8） 血酸性磷酸酶升高，提示可能为前列腺癌。呼吸困难呼吸困难是指病人有吸气时氧气不足或呼气时明显费力、延长而缓慢的感觉，表现为呼吸频率深度和节律的改变。【检验项目选择】血常规，嗜酸粒细胞计数，红细胞压积，肝功能，血电解质，血气分析，免疫球蛋白测定，血清补体测定，类风湿因子测定，自身抗体测定，查红斑狼疮细胞。【检验结果判定】（1） 白细胞计数升高，提示为细菌感染性疾病。（2） 嗜酸粒细胞计数升高，提示为哮喘等过敏性疾病。（3） 免疫球蛋白IgM升高，提示为支气管哮喘。（4） 抗核抗体、类风湿因子阳性、血清补体降低，提示为结缔组织疾病。胸痛胸痛是指胸部疼痛而言，为临床常见症状之一，可由某些理化因素刺激肋间神经、膈神经 、脊神经后根和迷走神经分布的支气管、心脏及主动脉的神经末梢而引起。 【检验项目选择】血常规，血沉，痰涂片及培养，肝功能，血清心肌酶谱，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白，血、尿淀粉酶测定。 【检验结果判定】（1） 白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示为各类肺炎、胸膜炎、心包炎、脓胸等。（2） 白细胞计数升高，白细胞分类有幼稚细胞，提示为白血病。（3） 痰涂片找到癌细胞，提示可能为支气管癌。（4） 肝功能检查如丙氨酸氨基转移酶升高，提示为肝炎。（5） 血、尿淀粉酶测定值升高，提示为急性胰腺炎。（6） 心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。 头痛头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。主要表现如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。【检验项目选择】血常规，肝功能、肾功能，血脂，血液流变学检查，脑脊液检查。【检验结果判定】（1） 白细胞计数升高，提示可能为感冒。（2） 白细胞计数显著升高及中性粒细胞百分比升高，提示可能为流行性乙型脑炎。（3） 血脂升高，提示可能为高血压。 心悸心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。临床上常见于各种心率失常、甲状腺功能亢进、低血糖、贫血、各种器质性心血管疾病及心血管神经官能症等。【检验项目选择】血常规，血糖，心肌酶谱，尿3-甲-4羟苦杏仁酸测定，甲状腺功能检查。【检验结果判定】（1） 红细胞计数低于3 10 12 /L、血红蛋白低于70g/L，提示可能为各种贫血性疾病。（2） 血糖降低，提示为低血糖症。（3） 尿3-甲-4羟苦杏仁酸测定值升高，提示可能为嗜铬细胞瘤。（4） 心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。黄疸黄疸是指血清胆红素超出正常范围，表现为巩膜、皮肤及黏膜呈黄色的征象。临床上可见于急性和慢性肝炎、溶血性疾病、脾肿大、胆道结石、消化道肿瘤等。【检验项目选择】血常规，血小板计数，网织红细胞计数，尿常规，尿三胆试验，便常规及潜血试验，肝功能，血脂，碱性磷酸酶测定（AKP），-谷氨酰转肽酶（-GT），亮氨酸转肽酶（LAP）5-核苷酸酶（5-NT），血浆凝血酶原时间测定，血清结合胆酸测定（CCA），血清铁/铜比值（Fe/Cu）,免疫球蛋白测定，甲胎蛋白（AFP），血清脂蛋白X（LP-X），抗人球蛋白试验。【检验结果判定】（1） 红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）含量均降低，网织红细胞计数升高，提示为各种溶血引起的黄疸。（2） 尿三胆试验：如尿胆红素（UBIL）阴性、尿胆原明显升高，提示为溶血性黄疸；如尿胆红素（UBIL）明显升高，而尿胆原阴性，提示为肝细胞性或阻塞性黄疸。（3） 便常规检查如粪胆素明显增加，提示为溶血性黄疸；如粪胆素正常或阴性，提示为肝细胞性或阻塞性黄疸。（4） 血脂测定，阻塞性黄疸胆固醇升高；肝细胞性黄疸胆固醇与甘油三脂均降低。（5） 肝功能检查：如血清间接胆红素值明显升高、结合胆红素值轻度升高，提示为各种原因引起的溶血性黄疸；如这两种胆红素值均升高，丙氨酸氨基转移酶升高，提示为急性肝炎和其他各种肝脏损害引起的黄疸；如结合胆红素值明显升高间接胆红素值轻度升高，提示为肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积引起的阻塞性黄疸。（6）碱性磷酸酶测定（AKP）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、亮氨酸转肽酶（LAP）、5-核苷酸酶 5-NT） 测定，阻塞性黄疸时各种酶的活性均升高。（7）血浆凝固酶原时间测定：肌肉注射维生素K，能使延长的凝血酶原时间得以纠正时，提示为阻塞性黄疸，否则为肝细胞性黄疸。（8）血清结合胆酸（CCA）明显升高，提示为癌性阻塞性黄疸。（9）血清铁/铜比值 （Fe/Cu）正常值为0.81.0,阻塞性黄疸为0.10.5,肝细胞性黄疸1。（10）免疫球蛋白肝外型阻塞性黄疸正常，原发性胆汁性肝硬化IgM明显升高。（11）血清脂蛋白X（LP-X）升高，提示为阻塞性黄疸。（12）抗人球蛋白试验阳性，提示为自身免疫性溶血性贫血引起的黄疸。腹胀腹胀常为多种疾病的首发症状。正常人胃肠道内存在100150毫升气体，分布于胃与结肠部位，当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。临床上常见于肠炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道肿瘤等。检验项目选择血常规，便常规、培养，肝功能，血钾，钠、氯，血，尿淀粉酶测定，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白。检验结果判定（1） 白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为急性或慢性胃肠炎。（2） 便常规检查有大量白细胞和红细胞，提示为肠炎或细菌性痢疾。（3） 肝功能检查丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验值均升高，提示为急性和慢性肝炎、肝硬化；胆红素脂升高，提示为各种肝胆疾病。（4） 血尿淀粉酶测定二者均升高，提示为急性胰腺炎。惊厥惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵孪性抽搐，常伴有意识障碍。惊厥频繁发作或持续状态能危及生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。检验项目选择血常规，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，尿三氯化铁试验，便常规，血小板计数，血糖，肝功能，肾功能，血氨（必要时）血钾、钠、氯化物、钙、磷、镁测定，血气分析（必要时）脑脊液测压,常规、生化、细胞学检查、细菌学检查（必要时）。检验结果判定（1） 白细胞显著增多、中性粒细胞百分比升高，提示为细菌性感染。（2） 白细胞分类（DC）(2) 白细胞分类(DC)检查中原始幼稚细胞百分数增高,提示为细菌性感染。（3）尿三氯化铁试验阳性，提示为苯丙酮尿症。（4）血糖降低，提示可能为低糖血症。（5）血钙降低，提示可能为低钙血症。昏迷昏迷即意识丧失，是脑功能的严重障碍，引起高级神经中枢的极度抑制状态。表现为意识丧失、运动、感觉及反射障碍、对外界刺激的反应消失。病变多波及双侧大脑半球或脑干。 检验项目选择血常规，血小板计数，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，血糖，肝功能，肾功能，胆碱酯酶，血氨（必要时），一氧化碳定性，血钾、钠、氯化物，血气分析，脑脊液常规、生化、细胞学检查、细菌学检查（必要时）。检验结果判定（1） 白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高，常提示有中枢神经系统感染。（2） 血糖增高、尿酮体试验阳性，常提示有内分泌系统疾病。（3） 血糖低于1.681.96mmol/L,提示有中枢神经系统功能障碍。（4） 血糖超过33.6mmol/L、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）显著升高，提示为高渗性非酮症高血糖。消瘦由于体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10%时，即称为消瘦。临床上常见于营养不良、慢性感染及恶性肿瘤等。检验项目选择血常规，尿常规（包括尿糖），便常规、潜血，痰涂片检查，肝功能，肾功能，血糖，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白，甲状腺功能测定。检验结果判定（1） 红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为各种贫血性疾病或营养不良。（2） 尿常规检查尿中可见红细胞、白细胞及尿蛋白质阳性，提示可能为肾炎或肾功能不全。（3） 便常规检查中可见红细胞、白细胞增多，提示为慢性肠炎。（4） 便潜血阳性，提示可能为消化道溃疡或肿瘤。（5） 痰涂片找到结核杆菌，提示为肺结核。（6） 血糖升高，提示为糖尿病。（7） 肝功能检查：如丙氨酸基转移酶及麝香草酚浊度试验值升高，白蛋白与球蛋白比值小于1，提示为肝硬化。（8） 甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素均升高，提示为甲亢。肥胖 由于体内脂肪过多积聚，体重超过正常标准的20%时，即称为肥胖，分为单纯性和继发性。临床上所指的“肥胖”都是继发性的，是由某些疾病引起的。检验项目选择血常规，嗜酸性粒细胞刘数，尿常规（包括尿糖），血糖，血胰岛素、C-肽测定，甲状腺功能检查，尿17-羟类固醇、17-酮类固醇。检验结果判定（1） 嗜酸粒细胞计数减少，提示为库欣综合征。（2） 血糖明显降低，血胰岛素、C-肽测定测定值明显升高，提示胰岛B细胞瘤。（3） 甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素下降，提示为甲状腺功能减退。（4） 尿17-羟类固醇、17-酮类固升高，提示为皮质醇增多症。闭经月经开始的年龄是1114岁，也有早于11岁，或迟过17岁才开始的。月经的周期为2435天。最初几年可能不太规则，以后就渐渐趋于正常。疾病、紧张、过度的体力劳动都可能造成无月经状态，称为闭经。检验项目选择血雌激素测定，卵泡刺激素测定，黄体生成素测定，甲状腺功能检查。检验结果判定（1） 血雌激素测定、卵泡刺激素测定及黄体生成素测定：均降低，提示可能为垂体或下丘脑性闭经；雌激素测定降低，卵泡刺激素测定及黄体生成素测定升高，提示为卵巢性闭经。（9） 甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素均升高，提示为甲状腺功能亢进引起的闭经；以上各值均降低，提示为甲状腺功能尖减退引起的闭经。胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体的胸膜内仅有微量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多，形成积液，称胸腔积液，也称胸水。检验项目选择血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定，血胆固醇测定，胸水检查。检验结果判定（1） 血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。（2） 尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合症的判定。（3） 血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。（4） 胸水检查： 胸水中的pH值测定，对鉴别诊有一定意义。癌性胸水pH值多在7.40左右；结核性胸水pH值多为7.307.35；而脓胸、类风湿恶性循环胸水，pH值多在7.20以下。 化脓菌感染的胸水中有在量的白细胞、脓细胞，涂片或培养可确定感染菌。 胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。 多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起的胸水。 红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。 结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性，总补体降低。 脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于1.1mmol/L。 胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。腹水 在正常情况下，人体的腹腔仅有少量液体，主要起润滑作用，其产生和吸收经常处于动态平衡，作任何病理原因加速其产生或减少其吸收时，就会出现积液，发生在腹腔的称腹水。检验项目选择血常规，血小板计数，血沉，尿常规，尿三胆，便常规、隐血试验，肝功能，肾功能，甲胎蛋白测定，腹水检查。检验结果判定（1） 白细胞计数显著增多，中性粒细胞百分数增高，提示有腹水感染。（2） 便隐血试验阳性，提示可为肝硬化、肝癌、尿毒症等。（3） 腹水检查： 血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水样或镜检有大量红细胞，提示可能为结核性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、急性门静脉血栓形成、肝癌破裂、异位妊娠或卵巢滤泡破裂等。 癌性腹水：多呈血性，红细胞在5109/L以上，蛋白含量较高，腹水白蛋白/血清白蛋白=0.46，乳酸脱氢酶高于血清乳酸脱氢酶，葡萄糖含量降低，腹水葡萄糖/血清葡萄糖40g/L，以白蛋白为主，甘油三脂高于血浆水平，提示常见于腹腔胆瘤、淋巴管阻塞性疾病及外伤等；如腹水外观呈黄色、混浊，比重1.012,蛋白含量为130g/L，以球蛋白以主，甘油三脂低于血浆水平，提示常见于慢性腹腔感染、门静脉肝硬化等。 胰源性腹水：外观混浊，淀粉酶与脂肪酶均高于血清水平，提示常见于急性胰腺炎合并腹膜炎、慢性胰腺炎或胰腺囊肿、胰腺癌等。胆汁性腹水：外观呈胆汁样，提示见于胆囊结石穿孔。漏出液：外观清澈透明，静置不凝固，淡黄色，比重1.018,蛋白含量1.018,蛋白含量25g/L,细胞计数0.5109/L,提示常见于结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、内脏穿孔合并腹膜炎、腹腔肿瘤合并腹膜转移等。关节痛关节痛是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限。它往往不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。常见于风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。检验项目选择血常规，尿常规，血沉，抗“O”试验，类风湿因子测定，24h尿酸，血尿酸，乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK），免疫球蛋白测定。检验结果判定白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节炎。尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多，提示右能为红斑狼疮等。血沉测定：血沉增快，提示右能为风湿热、骨关节结核、结缔组织病等。抗“O”试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。类风湿因子测定：阳性，提示为类风湿性关节炎、硬皮病等。24h尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK）测定：升高，提示右能为多发性肌炎。免疫球蛋白测定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示可能为结缔组织病。多尿24h尿量大于2.5L称为多尿.。生理性多尿可见于饮水过多、精神紧张、失眠等；病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。检验项目选择尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测定。检验结果判定尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。呼吸衰竭呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困难、紫绀、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等。检验项目选择血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。检验结果判定红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾功能衰竭。血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧分压(paO2)小于8kpa可作为呼吸功能衰竭的诊断指标；血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化碳分压(paCO2)6.65kpa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；酸碱度(PH)低于7.35提示为失代偿性酸中毒，高于7.45提示为失代偿性碱中毒；标准碳酸氢根(SB)下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提示为代谢性碱中毒；实际碳酸氢根(AB)标准碳酸氢根