直肠癌新辅助放化疗的实践与思考ppt课件.pptx

直肠癌新辅助放化疗的实践与思考 临床病例报告 1 病史特点 一 王XX 女 46y ECOG1分主诉 因 大便带血半年余 入院现病史 患者半年余前在家中无明显诱因及前驱症状下开始出现大便带血 为大便表面带有少量新鲜血液 具体出血量不详 2 3次 天 时有腹痛不适 位于下腹部 程度轻 阵发性胀痛 持续约5分钟 平素体健 既往有 高血压 病史5年余 最高血压不详 服用 缬沙坦1 天 复方利血平1 天 血压未监测 10年前有 胆囊切除术 史 手术过程顺利 术后恢复可 无家族遗传倾向疾病史 直肠指诊 直肠距肛约4cm处可及肿块 约3 3cm大小 绕肠1圈 质地硬 指套退出无染血 入院初步诊断 直肠占位 直肠癌 2 病史特点 二 入院后辅助检查 2014 04 05肿瘤系列 病区 癌胚抗原 157 6 ng ml 糖类抗原19 9 525 8 U ml 糖类抗原 242 220 0 U ml 糖类抗原 50 88 7 U ml CYFRA21 1 6 4 ng ml 胸部CT及上腹部增强提示胸部CT平扫未见明显异常 下腹部CT提示直肠癌伴周围淋巴结肿大直肠MRI提示直肠中段骶曲平面右侧后壁癌 伴直肠周围系膜多发小淋巴结肠镜 提示直肠溃疡性病灶 直肠息肉 3 下腹部增强CT 4 直肠增强MRI 5 6 病史特点 三 临床诊断 直肠癌伴淋巴结转移 进展期直肠癌 cT3N M0 期 下一步治疗 7 2014NCCN结直肠癌辅助放化疗 8 治疗计划 术前新辅助放疗 化疗手术 9 治疗经过 放疗 化疗 2014 04 12 PTV在CTV基础上均匀外扩1cm 6MVX线三维适形调强放疗 TPS优化治疗计划 DT180cGy f PTV累积剂量DT4500cGy 25f 奥沙利铂针80mgqw 希罗达2 bidpod1 5同步化疗 下一步如何治疗 10 2014NCCN结直肠癌辅助放化疗 11 治疗经过 放疗 化疗 12 疗效评估 相关评估 2015 5新辅助放化疗后下腹增强CT2016 1复查CT2016 01 09NSE 肿瘤系列 病区 CYFRA21 1 4 4 ng ml 烯醇化酶 13 3 ng ml 心电图未见明显异常脑CT平扫未见明显异常 胸部CT平扫未见明显异常 腹部增强CT 直肠癌术后改变 肝脏MRI 肝脏多发小血管瘤考虑 总体疗效 病情稳定 13 2015 5复查下腹增强CT 化疗后CT 2015 5 14 2016 1复查下腹增强CT 15 治疗策略一览 新辅助放化疗 降期 增加手术切除机会 保肛手术 彻底切除 病理诊断 准确病理分期术后化疗 预防复发和转移 目标 患者获益 16 早期肠癌治疗 共识点 挑战 家属建议 肠镜检查患者45岁 筛查家族史临床如何准确分期 CT MRI常规方法超声内镜是否更为准确术前化疗方案选择5 Fu单药 卡培他滨单药5 Fu 奥沙利铂随访多少时间随访随访什么内容术后病理分期 如何反馈新辅助的疗效 17 2015NCCN结直肠癌辅助放化疗1 18 2015NCCN结直肠癌辅助放化疗2 19