肠系膜上动脉血栓的护理.ppt

肠系膜上动脉血栓 SMAT 汇报人 陈瑜 部门 甲乳外科 病例资料 朱XX 男 84岁 因 腹痛8小时 拟 肠系膜动脉血栓形成 肠坏死 收住入院 06 25我院急诊局麻下行 临时心脏起搏器植入术 全麻下行 小肠部分切除术 肠动脉结扎术 术后予外科重症监护室密切监护 06 27护送入我科继续治疗 带入一根胃肠减压管 置入刻度60cm 一根盆腔引流管 固定妥 引流畅 留置导尿 色清 右侧腹股沟临时起搏器感知功能佳 起搏频率50bpm 输出10mA 感知2mV 患者既往有高血压及房颤病史 入科时 患者无恶心呕吐 无腹痛腹胀 有咳嗽咳痰 能自行咳出黄白色黏液性痰 查体 腹肌平软 全腹压痛 反跳痛 肠鸣音0次 分 肛门未排气排便 病例资料 患者生命体征 T 37 6度 P 67次 分 R 17次 分 BP 136 56mmHg 医嘱予特级护理 心电监护 吸氧 禁饮禁食 奥西康护胃 泰能抗炎 伊诺舒化痰 乙己苏3mg 48ml生理盐水4ml h维持 予单硝酸异山梨酯60mg 35ml生理盐水2ml h维持 06 28至07 01主管医生查房 患者恢复良好 医嘱予拔除胃肠减压管 07 02主管医生查房 转回当地医院继续治疗 什么是肠系膜上动脉血栓 肠系膜上动脉血栓的概念 肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓 SMAT 及肠系膜静脉血栓 MVT 肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞 动脉突然供血中断 使受累的肠袢发生急性缺血性坏死 并出现绞窄性肠梗阻的症状 本病年龄在40 60岁之间 大多数病人有风湿性心脏病 冠心病 心房颤动或动脉硬化史 肠系膜静脉血栓形成 mesentericvenousthrombosis MVT 较肠系膜上动脉栓塞更少见 01 02 03 04 肠系膜上动脉血栓的病因 肠系膜上动脉血栓的临床表现 肠系膜上动脉血栓的治疗及护理 心脏起搏器 01 肠系膜上动脉血栓的病因 肠系膜上动脉血栓的病因 病因和发病机制 肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立 病情恶化 缺血加重 急性缺血症状较轻 肠坏死和穿孔 少尿和代酸 肠系膜上动脉粥样硬化 02 肠系膜上动脉血栓的临床表现 腹痛 恶心 呕吐 腹泻 轻体重下降 肠管坏死腹膜炎体征及休克征象 临床表现 肠系膜上动脉血栓的辅助检查 1 病程早期 白细胞可明显升高 可大于20 10E9 L 2 腹部CT检查可见气液平面 肠腔积气 肠管扩张等肠梗阻征象3 D 二聚体是急性血管栓塞的早期标志物4 腹腔穿刺抽出不凝固血性液体 肠系膜上动脉血栓的辅助检查 DSA 选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜动脉血栓的金标准 03 肠系膜上动脉血栓的治疗及护理 肠系膜上动脉血栓的治疗 肠系膜上动脉血栓的治疗 1 保守治疗腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗 以抗凝 溶栓为主 解痉 扩血管为辅 同时积极纠正水 电解质紊乱 抗感染 1 禁食 吸氧 2 扩容 纠正水 电解质紊乱及酸中毒 纠正休克 3 抗生素治疗 4 腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠 5 腹痛时给予解痉镇痛剂 6 抗凝 溶栓 可采用肝素抗凝 病情稳定2周后可改用口服抗凝剂 速碧林7 解痉 扩血管 肠系膜上动脉血栓的治疗 抗凝 溶栓治疗 肠系膜上动脉血栓的治疗 保守治疗疗效不显著 应早行手术探查 方法有 肠系膜上动脉取栓术 若术中发现肠曲已坏死 需做肠切除术 术后药物抗凝 肠系膜上动脉血栓的护理 1生命体征 ECG吸氧心电图神志皮肤颜色温湿度尿量2术后活动 半坐卧位下肢运动早期下床活动3感染的预防 1 抗生素 2 引流管 3 体温 4 切口 5 深呼吸和有效咳嗽雾化 6 口腔护理 7 皮肤护理 肠系膜上动脉血栓的护理 4防止电解质和酸碱失衡记录24h出入量 5用药护理合理安排用药顺序抗凝药物血象及凝血功能 6术后迟发性肠坏死 吻合口漏的观察与护理腹胀肠型蠕动波肠鸣音大便引流液7营养支持TPN 肠系膜上动脉血栓的护理计划 潜在并发症 静脉血栓栓塞护理措施 1 评估2 监测3 基本预防4 物理预防5 药物预防6 宣教 抗凝剂应用及护理 抗凝 溶栓药物 低分子肝素 华法林 用药期间监测患者的凝血时间 血小板情况 注意观察有无出血倾向 严密观察神志 瞳孔 全身皮肤 大小便颜色变化 防止患者身体部位的碰撞 避免抓破皮肤 挖鼻孔等动作 使用剃须刀时 不要损伤皮肤 同时尽量减少动静脉穿刺和皮下 肌肉注射次数 操作完成后要延长按压时间 并观察全身有无出血点 牙龈出血等症状 以便及时报告医生调整抗凝剂用法 必要时可使用对抗药物 速碧林速碧林 低分子肝素钙注射液 适应症为在外科手术中 用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况 预防静脉血栓栓塞性疾病 治疗已形成的深静脉血栓 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成 在预防和治疗中 低分子肝素应通过皮下注射给药 在血透中 通过血管内注射给药 不能用于肌肉注射 皮下注射时 患者易取卧位 注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内 左右侧交替 注射针应垂直 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内 而不是水平插入 在整个注射过程中 应维持皮肤皱褶的存在 治疗持续时间 依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间 对所有病例 这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜 一直到患者能完全走路为止 对于普外手术 肝素的平均使用时间小于10天 实验室监测 在整个肝素治疗过程中 必须监测血小板计数在正常情况下使用时 预防剂量的低分子肝素并不影响激活的部分凝血活酶时间 APTT 单硝酸异山梨酯 适应症冠心病的长期治疗 心绞痛的预防 心肌梗死后持续心绞痛的治疗 与洋地黄或利尿剂联合应用 治疗慢性充血性心力衰竭 用法与用量用5 葡萄糖注射液稀释后从1 2mg hr开始静滴 根据患者的反应调整剂量 最大剂量为8 10mg 用药期间须密切观察患者的心率及血压 由于个体反应不同 需个体化调整剂量 不良反应用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛 通常连续使用数日后 症状可消失 还可能出现面部潮红 眩晕 直立性低血压和反射性心动过速 偶见血压明显降低 心动过缓 心绞痛加重和晕厥 禁忌症急性循环衰竭 休克 循环性虚脱 严重低血压 收缩压 90mmHg 急性心肌梗死伴低充盈压 除非在有持续血流动力学监测的条件下 肥厚梗阻型心肌病 缩窄性心包炎或心包填塞 严重贫血 青光眼 颅内压增高 对硝基化合物过敏者 04 心脏起搏器 心脏起搏器 心脏起搏器一种植入于体内的电子治疗仪器 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲 通过导线电极的传导 刺激电极所接触的心肌 使心脏激动和收缩 从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的 适应症 心脏起搏器 心脏起搏器临时心脏起搏器 1 2周 永久心脏起搏器 起搏电参数的调节 1 起搏频率 PacingRates 起搏器连续发放脉冲的频率 一般为40 120次 分 通常取60 80次 分为基本频率 2 起搏阈值 Output 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 心室起搏要求电流3 5mA 电压3 6V 3 感知灵敏度 Sensitivity 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1 3mV 心脏起搏器 并发症 1 导管移位 最常见的并发症2 心律失常 室速和室颤3 心肌穿孔4 导管断裂 电极导管在心腔内打结5 穿刺并发症 血栓形成 皮下血肿 气胸 血胸等6 感染7 心脏外刺激 心脏起搏器 01Business 02Strategy 03Managment 05Marketing 04Development 密切观察术后交接了解术中情况及起搏频率 休息活动