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老年患者合理使用精神类药品 痴呆病人 促智药物 为主 抗精神病药物 抗焦虑抗抑郁 改善睡眠药物 一 抗精神病药物 分类 抗精神病药大致可分为典型抗精神病药和非典型抗精神病药 前者常用的有氯丙嗪 奋乃近 氟哌啶醇 舒必利等 后者主要利培酮 奥氮平 喹硫平和氯氮平 使用原则 用于控制幻觉妄想躁动时 短期 小剂量 副作用小使用 因为抗精神病药物增加痴呆患者的心脑血管几率 死亡风险增大 1 短期 指在幻觉妄想等精神症状明显时明显时使用 症状消失后逐渐停药 2 小剂量 为青壮年的1 4 1 3 1 2利培酮 奥氮平的起始剂量分别为0 5 1mgqn 2 5 5mg qn可根据病情缓慢增加剂量 患者严重兴奋吵闹时 无法服药时可以用氟哌啶醇2 5 5mg 次3 安全 多选择非典型抗精神病药物如奥氮平 利培酮 喹硫平 但是需要注意喹硫平心血管副作用较大 不常用 4 抗精神病药物主要副作用 锥体外系反应 EPS 抗胆碱能不良反应 过度镇静 直立性低血压和迟发性运动障碍 TD 典型大的比非典型的副作用相对大 患帕金森的患者 如帕金森伴痴呆 应首选氯氮平 喹硫平治疗患糖尿病 脂类代谢异常和肥胖的老年痴呆患者 专家建议应避免使用氯氮平 奥氮平 二 抗抑郁药物 老年人常共患有多种疾病 需要同时使用其他治疗躯体疾病的药物 相对而言 舍曲林和西酞普兰对肝脏P450酶的影响较小 安全性要好些 抗焦虑药助睡眠药物 主要是苯二氮卓类药物 用于焦虑 激惹和睡眠障碍的治疗 苯二氮卓类药物的差异主要是t1 2的长短和镇静作用的强弱 一般可分为长效制剂 t1 2在20h左右 如地西泮 氯硝西泮 氟西泮等 中效制剂 t1 2在10h左右 如阿普唑仑 劳拉西泮等 短效制剂 t1 2在3h左右 如三唑仑 咪达唑仑等 t1 2较短的药物多用于入睡困难 t1 2较长的药物多用于焦虑 激惹和睡眠的维持治疗 苯二氮卓类药物不良反应 嗜睡 头晕 共济失调 记忆障碍 呼吸抑制 耐药 成瘾 撤药综合征等 此外增强乙醇和抗精神病药的镇静作用 突然停药可致抽搐 使用时应加以注意 t1 2短的药物记忆障碍 撤药综合征较多 t1 2长的药物 嗜睡 运动损害较重 非苯二氮卓类药物 思诺思 酒石酸唑吡坦片 氟哌噻吨美利曲辛片 黛力新 曲唑酮扎来普隆片 总结 原则 1 首先应对老年人的精神症状进行评估 明确是否需要药物治疗 2 如必须用药 应注意个体化用药原则 3 选择恰当的药物 给予适当的剂量 起始剂量和增加剂量要小 缓慢加量 治疗剂量一般为青壮年人剂量的1 2 1 3 4 尽量避免合并用药 5 避免随意减药 停药和加量 6 用
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