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农村医疗保障问题探讨 摘要：近几年来，农村医疗保障问题已引起了社会的广泛关注和有关部门的高度重视。农民因病致贫、因病返贫已严重制约了农民生活水平的提高，而农民看病难的问题也严重影响着农民的身体健康和生命安全。针对于此，国家有关部门应加大管理力度和投入程度，逐渐改善农村的医疗体系，并制定一系列相关的措施和政策，以解决这一迫在眉睫的问题。关键词：农村医疗保障 合作医疗 医疗保险 医疗费用中图分类号：F 文献标识码：A 文章编号：农村医疗保障问题探讨2007年“两会”关注的重点还是解决民生问题，其中最大的亮点是从今年起，将在全国全面推广农村“低保”制度。 同时，“两会”将继续为解决百姓看病难、看病贵推出新的措施。随着“三农”问题的提出和不断深化，农民经济问题得到了普遍关注和重视。为了提高农民的收入各种政策相继出台，各保险公司也在努力扩大农业保险的范围。可有一点我们必须意识到，在农民生活水平不断提高的同时，支出也在不断的增加。而作为一种不可预测性支出的医疗消费，已成为农民难以承受的负担。2003年，中国农民的人均收入是2622元，而第三次卫生服务调查的结果显示，农民住院例均费用是2649元李小云.2003-2004中国农村情况报告M.北京：社会科学文献出版社，2004.28，也就是说农民一年的收入还不够住一次院。切实解决好农村医疗保障问题，是关系到农民生活水平提高的大事。 解决农村医疗保障问题的紧迫性 农村医疗保障问题是关系到占我国70%人口的农民生命安全的头等大事，做好农民医疗保障工作是整个社会刻不容缓的责任。 一、村医疗保障体系的不健全，不仅严重威胁着农民的身体健康和生命安全，也严重阻碍了农村经济的发展。农村的医疗资源不足，严重影响了农民的就医条件。19902000年，占全国人口60%70%的农村人口只占用了32%33%的医疗总费用。大部分农村出现“小病扛，大病拖”的现象田野.中国农村发展大问题研究M.北京：科学出版社，2004.96，有的农民应就诊而未去，更有些患病农民应住院而未住院。再一些贫困地区，只有很少的农村有卫生院，农民的生命和健康面临巨大威胁。一些患有严重疾病的农民，由于得不到及时妥善的治疗，身体承受不了繁重的农间劳动，影响农业生产。农民的身体健康得不到保证，农村的经济就的不到良好的发展。二、医疗费用已成为农民生活水平提高的严重阻碍。第一，医疗费用的大幅上升已使农民难以承受。19902000年农民每人次平均门诊费用由10.9元增长到79元，增长了6.2倍； 19912001年，农民的收入增长了7.7%，而农村医疗费用却增长了12.8%。医疗费用的上涨幅度大大超过了同期农民收入水平的增幅。第二，因病致贫、因病返贫现象严重。由于地方病和传染病得不到及时有效的控制和治疗，我国许多地方的农民一直生活在贫困线以下，而在返贫的农民中因病返贫的占到50%。第三，第三次全国卫生服务调查数据显示79.1%的农村居民没有任何社会医疗保障，而农民的自费率高达90%。医疗支出的大幅增加给农民带来了巨大的经济压力，严重影响着农民生活水平的提高。三、国家有关部门已把农村医疗保障问题提上了工作日程。近几年，农村医疗保障问题已受到国家有关部门的高度重视。2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农民卫生工作的决定指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农业生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民素质具有重要意义。”。2005年国家有关部门再次强调“加强农村卫生工作，逐步改善农民医疗保障条件”。在2005的两会期间，温家宝总理在政府工作报告中指出“解决好农业、农村、农民问题，仍然是全部工作的重中之重。” ，在“十一五”期间，我国将把加强农村卫生工作放在首位，大力改善农村卫生条件，让农民实现“小病不出村，大病不出县”。改善农村医疗保障条件，保证农民的生命和健康，不仅关系到农村的发展和农民的生活，也关系到整个社会的安定和发展。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质有重大意义。我们不仅要在认识上明确这一点，更要通过对其提供制度保障、科学管理、合理规划。加强监管切实保证农村医疗保障工作的顺利进行。解决农村医疗问题的措施一、加大各级政府的管理力度和投入程度。政府无论是从维护社会公共秩序和体现社会主义优越性的角度，还是从公平、效率、稳定方面，对农村医疗保障都负有重要责任。政府的责任主要体现在：第一、确定国家卫生政策总目标和确定各参与者的主要任务，明确各主要参与方家庭、集体、不同层次的政府、卫生服务提供者的作用和职责构成，以避免相关政策中的困惑、矛盾和不协调。第二、提供资金支持，尤其在贫困地区。第三，提供组织监督和指导工作。由于中国社会发展阶段和国力的制约，我国政府还不能在短时间内建立健全农村医疗保障制度，在现阶段我国政府应逐步向西部加大转移支付力度，对贫困人口进行医疗救助，对贫困地区基本医疗服务设施建设和乡、村卫生人员教育培训费用进行财政支付；对中部地区政府提供基本公共卫生服务的财政补贴和建立社区医疗保障的引导资金；对东部发达地区政府社会医疗保险的政府基金。此外，政府应在现有国家保障部门内设立农村医疗保障的专职部门，以便于全面考虑城乡医疗保障的发展和制度设计问题。二、改善农村的医疗体系，提高农村医疗资源的利用效率。目前我国农村医疗体系还不健全，存在着一些问题和缺陷，卫生部门应加强组织领导，通过深化改革增加乡、村两级卫生机构自身发展的能力和活力。第一，整改农村医疗机构，引入竞争机制，进行人事制度改革，精简人员，提高效率，严格控制乡镇卫生院内非无数技术人员的比例，有计划的清退卫生技术岗位上的非技术人员温月芬.关于农村卫生医疗状况的思考J.经济师，2005,(1):25-26.。第二，加强农村医疗机构的管理。对县、乡、村卫生机构进行功能定位，对人员、设备、经费等卫生资源进行统筹规划、合理配置，最大限度地发挥农村医疗机构的整体功能。第三，有限的农村医疗服务资源主要用于传染病、地方病的治疗，尤其是新生儿童的预防保健，减少先天发病率李剑阁.农民就业、农村金融和医疗卫生事业问题的几点意见J.比较，2003(5):16-17。第四，整改乡村医疗机构，平抑药价，是农民可去放心、实惠的药房和乡村社区医疗机构就诊。国家要制止医药腐败，降低普通药品的价格，同时规范一系列非处方药，提高农民每一分钱的购买力。三、增加农民的收入，提高农民的自我医疗保障能力。从理论角度看，经济因素是决定医疗需求的主要因素。收入水平较低的农民更关心的是怎样增加收入，而不是满足基本医疗需求；即便有医疗需求，也无力转化为医疗消费，因为在有限的经济收入制约下，医疗消费成了“奢侈品”。从经济原理角度出发，只有当人们的需要有财力支持时才能形成对社会经济运行有影响的有效需求。从我国现实出发，目前我国农村医疗保障发展的瓶颈是需求不足，而农民的需求不足最终根源是农民收入水平不高，难以支付医疗保障支出。在贫困地区40%50%应住院而未住院的病例是由于经济困难造成的；39%的病例因经济困难自己要求出院，即使在富裕的农村地区该比例也达到20%25%朱俊生.论建立多层次农村医疗保障体系J.人口与经济，2002,(2):31-32。所以增加农民收入，提高农民的经济水平，是一个非常有效的途径。四、提高农民的医疗保障意识。目前我国大多数农民仍没有任何医疗保障，几乎没有人主动为自己买商业医疗保险。而农民是医疗保障制度的主体，只有他们自身具有医疗保障需求，从传统的医疗保障意识转化为社会保障意识，并对实行的制度有认同感，才能使医疗保障工作顺利开展。因此，政府部门和集体要经常、广泛地宣传医疗保障的重要性和合理性，增强广大人民对医疗保障的认识，从而积极地参与进来。五、鼓励商业医疗保险在农村的发展。根据我国目前农村的具体情况，应当在农村大力推广商业医疗保险。对农民正面临的医疗保险问题商业保险确实能起到良好的作用，因此国家和有关政府部门应当大力引导和支持商业保险进入农村医疗保险市场，更好的解决农民所面临的医疗保障问题董竹敏，杨引根.商业保险公司参与农村合作医疗的利弊分析J.金融与保险，2006,(6):65-66。农村医疗保障的发展和前景在我国，农村最主要的医疗保障制度是农村合作医疗制度。所谓农村合作医疗制度是指在人民公社制度下，按照参加者互助互济的原则组织起来的，为农村社区人口提供基本医疗保障的医疗保障制度，是中国农民在长期与疾病斗争过程中，依靠集体的力量组织起来的农村合作医疗体系，曾给农民提供了最初级的医疗卫生保障，并被一些国外专家誉为“开创了发展中人口大国较好解决了农村卫生问题”的“中国模式”。随着农村经济体制的变化，合作医疗制度大范围解体，但近些年我国又提出了新型农村合作医疗制度，并得到了不断的发展。自从1993年，中共中央关于建设社会主义市场经济体制若干问题的决定中提出“发展和完善农村医疗制度”后，我国农村合作医疗制度就开始得到迅速发展。2004年10月31日，全国已有333个县推行了农村合作医疗新试点，而在2005年6月这一已有641个县开展了医疗试点工作。到2006年新试点将增加到全国40%的县区，2007年扩大到60%，2008年在全国基本推行，到2010年新型农村合作医疗制度将覆盖我国所有的农村居民。与此同时，相关政府各部门正在大力鼓励和支持商业保险进入农村。虽然目前各项政策和配套措施还不健全，可就占全国人口60%的农村人口来说，商业保险在农村保险市场上是有很大发展空间的，各保险公司也在积极参与。在政府部门和全体社会的高度关注下，我国农村医疗保障问题已开始得到稳步解决，而新型农村合作医疗制度也将会得到更快更健康的发展，从而农民的身体健康和生命安全将会得到更高的保障。参考文献：1 李小云.2003-2004中国农村情况报告M.北京：社会科学文献出版社，20042 田野.中国农村发展大问题研究M.北京：科学出版社，20043 温月芬.关于农村卫生医疗状况的思考J.经济师，2005,(1): 25-26.4 李剑阁.农民就业、农村金融和医疗卫生事业问题的几点意见J.比较，2003(5):16-175 朱俊生.论建立多层次农村医疗保障体系J.人口与经济，2002,(2):31-326 董竹敏，杨引根.商业保险公司参与农村合作医疗的利弊分析J.金融与保险，2006,(6):65-66Discussing of Medical Treatment Guarantee in Country Shen Heng-liang Qin Zhen-lan(The college of economics, Qing Dao University, Qing Dao, Shan Dong, 266071, China)Abstract: In the recent years, the problem of the medical treatment in country guarantee has gotten great attention by the social and the government。Lots of peasants become poor and some others return to poor because of illness, which restrict the improvement of the standard of their livings substantially. The problem of hard to get necessary treatment for peasants is inflicting the healthy and the safe of the peasants dramatically. Therefore, the government should give emphasis on the management of medical treatment guarantee and pay more money on it