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口腔医学教育基于问题的学习教学模式论文 【摘要】基于问题的学习(PBL)教学法作为一种新型教育模式给全球教育领域尤其是医学教育带来了深刻的变革，目前已广泛应用于口腔医学教育，并取得了一定教学成果，本文从PBL教学法在口腔的运用情况、优缺点以及与各种教学法相结合在国内口腔教学研究的应用情况，探究构建更加合理的口腔医学PBL教学模式，对于开发和促进成人自主学习和终生学习具有重要意义。 【关键词】口腔医学；医学教育；基于问题的学习教学法 基于问题的学习(problembasedlearning，PBL)教学法是一种致力于发展学生的临床实践技能、自学能力和终身学习能力的教育学形式1。PBL教学法于1969年在加拿大麦克马斯特大学首次实施，并作为医学教育学习的创新和替代途径开创了新的教育趋势2，目前已被全世界超过1700所医学院校所采用，在我国作为一种实验教学方法也得到了广泛的运用3。 1PBL教学法在口腔医学教育的广泛运用 PBL教学法应用于口腔专业不同的学历层次教育：中职4、三年制高专5、成人教育6、七年制7、八年制8、研究生9、留学生10，应用于在校生教学的多门课程包括理论教学11-12、实验教学13以及各阶段的临床教学，如见习教学14、实习前培训15、临床实习16、住院医师规范化培训17、进修生培训18、以及对口医疗支援培训19等。 2PBL教学法的优势与不足 学习过程包括知识的接受和实践应用两个阶段。PBL教学法具有激活前期储备知识、促进对新知识的理解、激发学习兴趣、提高理论和技能操作成绩以及培养综合能力等诸多优点，并在知识运用阶段有较大的优势，比传统教学法更有利于教学目标的实现，尤其对解决实践性较强的临床问题效果明显。但是对于基础知识的学习，尤其是理论性很强的问题来说不太适用，而且过于强调专业之外的知识如医学人文、法律和伦理学等，占用比较多的课时和配套资源，以及会影响自觉性或自学能力差学生的学习积极性等缺点。美国、加拿大等国的部分医学院已逐步放弃单纯PBL教学法，有些学校尝试将PBL与其他教学法联合使用20-21。PBL教学法与多种教学法的融合已在我国口腔教学中尝试。 3PBL与各种教学法的联合使用 3.1PBL与基于讲授的学习(lecturebasedlearning，LBL)教学法相结合 LBL教学法能够更加系统、详细的讲授基础知识，学生更容易接受，并易于建立系统的知识框架，效果值得肯定，也是目前我国各级教育的主流方法。PBL与LBL两种教学模式相互结合，扬长避短，相辅相成，能更好地提升口腔修复学的教学效果22。学历层次越低，临床经验越少，知识越抽象，知识理论性越强，LBL的合理运用尤为重要。 3.2PBL与标准化患者(standardizedpatients，SP)联合教学法 SP主要用于标准化病史采集、临床检查、交流技巧以及临床诊疗思维的综合训练。PBL与SP联合教学法在不同教学阶段运用，优势各有侧重。在本科生PBL教学中引入SP23合理构建教学场景辅助教学，学生的病例分析得分、理论总分、实践总分和总成绩优于LBL组学生，但基础知识成绩显著降低。而在住院医师规范化培训中采用PBL结合SP教学模式24，能促进学生对平时接触不多的病例有进一步的认识，绝大部分学生经过培训后都能熟练进行颌面外科基本操作以及能对常见病做出正确诊断。 3.3PBL与情景模拟教学法相结合 情景模拟教学可根据教学需要进行情境创设，学生在模拟场景条件下进行思考和解决问题。PBL结合情景模拟教学法能将枯燥的解剖课程转变成学员对临床问题的思考和讨论，极大的调动了学生的积极性和创造性25，有助于发散学生的思维，还能使理论与实践操作成绩优于LBL组学生26。 3.4PBL与以案例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)教学法相结合 CBL教学法是以案例为基础，问题为索引的小组讨论式教学法。PBL结合CBL教学法已使用于在校生的部分课程，如口腔正畸学27、口腔解剖生理学28，还用于临床教学29-30，能使实习学生理论成绩优于LBL组学生30。 3.5PBL结合循证医学教学法 在本科教学中采用PBL结合循证医学教学法得到了学生的肯定，并能使学生理论分数优于LBL组学生31。而于研究生教学中采用PBL结合循证医学教学法后与单纯PBL教学法相比，学生的理论分数无差异，而实践能力成绩、文献检索能力、评价利用能力和诊疗能力等方面均有提高32。基于团队的学习(teambasedlearning，TBL）教学法是在老师指导下，以团队为基础，围绕问题进行讨论的学习，PBL联合TBL教学法能使理论和技能测试成绩优于LBL组学生，而PBL、TBL和循证医学相结合后能进一步提高技能成绩33。 3.6PBL、CBL和TBL整合式教学法 PBL、CBL和TBL三种教学法具有各自的优缺点和内在互补性，将三者整合的教学法用于口腔修复学的临床实习教学后，学生的学习主动性、教学满意度、文献查阅能力、临床病例分析能力以及解决问题能力均显著高于传统实习组学生34。 3.7PBL与问题为起源的临床课程(problem-orig-inatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC)教学模式相结合 PCMC教学模式是在典型病例的基础上，以临床问题为导向的启发式教学模式，能体现出教学的整体性、实践性和社会性，培养创造力和创新精神。PCMC和PBL两种教学模式都把学生的综合能力培养作为重点，两者相结合后与LBL教学法相比，学生在理论成绩无明显的差异，但在提高实践技能考核成绩、培养自学能力以及解决问题能力上有明显的效果35。 3.8PBL与Seminar教学模式相结合 Seminar被称为讨论会或研讨会，主要是指教师指导大学高年级学生或研究生就某个特定专题进行讨论和学习的教学方法。有学者尝试PBL与Seminar教学模式相结合用于研究生教学，对于培养学生发现问题和解决问题的能力、学术交流以及合作创新有较好的作用9。 3.9PBL教学与网络化学习相结合 网络PBL教学是以互联网为基础，师生在虚拟课堂上共同讨论交流，发现问题以及解决问题的教学法。Blackboard平台是提供给老师和学生交流和互动的现代信息化教学平台，用于辅助课堂教学。基于Blackboard平台的PBL教学法36运用于枯燥、门诊病源有限、病种随机以及不典型的口腔黏膜病学教学中，能获得良好教学效果。移动PBL结合早期接触临床应用于口腔预防医学教学，可激发学习兴趣，实践中增加感性认识，并能提高教学效率37。针对学生临床实习过程中理论教学与实践学习常相互分离、时间分配有限以及效果不佳的状况，有研究设计出PBL与网络化学习整合的教学模式，能使实习学生在综合性问答题得分、临床病例分析题得分和出科考总分优于LBL组学生，以及能提高学生的计算机网络应用水平、知识记忆力以及解决问题的能力38。 3.10多学科的PBL教学 临床医学强调整体性和综合性，多学科PBL教学的模块化教学模式运用于在校生牙体牙髓病学教学后，学生的理论测试成绩、教师评分和学员满意度都取得了非常好的效果39。实习教学中严格按学科划分的分科轮转模式不利于学生全面系统地掌握医学理论知识和临床操作技能。以设立口腔综合科为基础，在临床实习中运用多学科的PBL课程，