2015中西医执医真题第一站.docx

【01】急性上呼吸道感染（感冒）气虚感冒证益气解表参苏饮病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢【02】急性支气管炎（咳嗽）风热犯肺证疏风清热，宣肺化痰桑菊饮病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。【03】慢性支气管炎（咳嗽）痰热郁肺证清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量浓痰，反复咯血 胸片检查支气管壁增厚，呈串珠状改变 支气管碘酒造影可确诊西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶碱 加强锻炼，避免感冒【04】慢性支气管炎（久咳）肺肾阴虚证滋阴补肾，润肺止咳沙参麦冬汤合六味地黄丸病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶碱 加强锻炼，避免感冒【05】慢性肺源性心脏病（肺胀）痰蒙神窍涤痰开窍，息风止痉涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心鉴别诊断：风心病：是风湿性心瓣膜炎谴留下来的慢性心瓣膜病，主要是瓣膜病变。表现为瓣膜狭窄及关闭不全，或狭窄和关闭不全同时存在。发病诱因是风寒温侵犯机体，由表及里，最后侵犯心脏瓣膜。发病年龄20-40岁的青壮年。明确诊断：心脏彩超可以明确诊断。检查：心脏听诊区可听到病理性心脏杂音。西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制心律失常 应用肾上腺皮质激素 营养支持疗法 积极支持肺部原发病，提高免疫力【06】慢性肺源性心脏病（肺胀）阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤和五令散病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心鉴别诊断：冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制心律失常 应用肾上腺皮质激素 营养支持疗法 积极支持肺部原发病，提高免疫力【07】 支气管哮喘（哮证）脾虚证健脾化痰六君子汤病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音 心源性哮喘：有高血压、冠心病等病史 咳粉红色泡沫痰 左心扩大 奔马律西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激素【08】支气管哮喘（哮证）肾虚证补肾纳气肾气丸或七味都气丸病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激素【09】大叶性肺炎醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平西医治疗：休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等 尽早使用抗生素控制感染 根据病情对症支持治疗【10】心律失常（心悸）气血不足证补血养心，益气安神归脾汤病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：奔豚病（这是中医名，所以很有可能这题是中医的）【11】原发性支气管肺癌（肺癌）痰热瘀肺 病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块鉴别肺门淋巴结结核鉴：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌期，期患者） 化疗：小细胞肺癌 放疗【12】慢性左心衰（心悸）心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤病机：鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；受体阻滞剂等【13】慢性心力衰竭-全心衰（心悸）阳虚水泛证温阳利水真武汤病机：鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；受体阻滞剂等【14】【15】快速心律失常（心悸）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：方式交界性早搏：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累 药物治疗【16】【17】高血压（眩晕）瘀血内停证活血化瘀血府逐瘀汤病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦，受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。【18】【19】心绞痛（胸痹）痰浊内阻证通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别诊断：肋间神经痛：为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛 转动手臂有牵拉痛西医治疗：休息 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服【20】心绞痛（胸痹）气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。西医治疗：休息 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服【21】急性心肌梗死（真心痛）寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓【22】急性心肌梗死（真心痛）气虚血瘀证补阳还五汤病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓 【23】慢性胃炎（胃痛）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑【24】慢性胃炎（胃痛）脾胃虚弱证健脾益气，温中和胃四君子汤病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑【25】慢性胃炎（胃痛）脾胃湿热证清利湿热，醒脾化浊三仁汤病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑【26】【27】十二指肠球部溃疡（胃痛）胃阴不足证健脾养阴，益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤鉴别诊断：功能性消化不良：表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等 胃镜检查无明显胃粘膜病变或轻度炎症 吞钡试验可见胃排空减慢西医治疗：一般治疗：饮食规律，忌食辛辣，戒烟酒 抗酸治疗 消灭幽门螺旋杆菌 保护胃黏膜 确诊菌阳性，根除幽门螺旋杆菌，四联疗法：胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑【28】慢性溃疡性结肠炎【29】【30】【31】胃癌（胃痛）病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗【32】【33】细菌性痢疾湿热痢清热利湿，调气行血芍药汤加减病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢鉴别诊断：急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。西医治疗：消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 卧床休息，饮食宜少渣易消化 有失水者应补液 杀菌：喹诺酮类【34】细菌性痢疾（痢疾）虚寒痢补虚温中 涩肠固脱真人养脏汤病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢鉴别诊断：西医治疗：消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 卧床休息，饮食宜少渣易消化 有失水者应补液 杀菌：喹诺酮类【35】回忆版，肝区疼痛伴恶心呕吐，口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑脉弦，HAVIgM阳性【36】【37】急性肾小球肾炎（水肿）风寒束肺，风水相搏证疏风散寒，宣肺行水麻黄汤合五苓散病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。西医治疗：卧床3-6月。低盐，丰富维生素，适量蛋白 治疗感染灶：青霉素 利尿：氢氯噻嗪【38】 急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：蛋白尿（+），红细胞40个，C3补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。这个是不是辨证 脾肾气阴两虚证参芪地黄汤【39】【40】【41】慢性肾小球肾炎（水肿）肝肾阴虚证滋养肝肾杞菊地黄丸病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 限制蛋白质和磷的摄入 控制高血压 应用血小板解聚药 糖皮质激素和细胞毒药物【42】 肾病综合征（水肿） 脾虚湿困证温运脾阳，利水消肿实脾饮病机：病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史；肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。西医治疗：休息，优质蛋白 利尿：氢氯噻嗪 减少尿蛋白 免疫调节治疗：糖皮质激素【43】【44】【45】缺铁性贫血（萎黄）脾肾阳虚证温补脾肾八珍汤合无比山药丸病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。西医治疗：根除病因，补足贮铁，防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血 积极治疗慢性肠胃病【46】再生障碍性贫血（血髓劳）肾阳亏虚证补肾助阳，益气养血右归丸合当归补血汤病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。鉴别诊断：低增生性白血病：多见于老年人，常有贫血、出血和发热 血象有全血细胞减少，骨髓增生减低 肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生 支持疗法：控制感染；止血；输血 刺激骨髓造血：雄激素【47】【48】【49】糖尿病（消渴） 下消（肾阴亏虚证）滋阴固肾六味地黄丸病机：阴津亏损，燥热偏胜鉴别诊断：甲亢：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常西医治疗：糖尿病教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 自我监测血糖 药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴【50】糖尿病（消渴）阴阳两虚证滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸病机：阴津亏损，燥热偏胜鉴别诊断：（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常西医治疗：糖尿病教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 自我监测血糖 药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴【51】【52】大肠癌 脾肾双亏 大补元煎 跟痢疾鉴别【53】中风 中经络 风痰淤血 痹阻脉络证 治法 祛风化痰通络 方剂 真方白丸子【54】【55】【56】【57】【58】围绝经期综合征 （经断前后诸症）肾阴阳两虚益