专科健康评估第二版(刘成玉主编).doc

专科健康评估第二版（刘成玉主编）一、名词解释 第一章绪论P27 症状、体征、P14主观资料(2006)、客观资料 第二章问诊P15 主诉 P29稽留热、弛张热、P44呼吸困难(2006)、P45心源性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘(2007)、P49咯血 P52发绀 P60上消化道出血 P57黄疸(2007) P75意识障碍(意识模糊2007)第二章体格检查P85被动体位、强迫体位(2006) P89蜘蛛痣P104胸骨角、P106桶状胸 P110潮式呼吸、间停呼吸P123心前区震颤、 P131舒张早期奔马律肝颈静脉回流征（右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要体征） P139交替脉P149板状腹 P156移动性浊音P171肌力 P172偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪、肌张力P176病理反射、脑膜刺激征其他：P179自我概念(2007) P186压力P278 P-R间期（指P波起点至QRS波起点间的水平距离，代表激动从窦房结传到心室所需的时间。正常为0.12-0.20S）P306肺野、肺纹理P247管型 镜下血尿 (复习指导)P30无肌酐饮食(2006)二、填空题1、 会谈（问诊）和 身体评估（体格检查）是收集健康资料最常用和最基本的方法，其最终结果是 形成护理诊断 。2、健康资料包括 主观资料 和 客观资料 ，两者都是构成 护理诊断依据 的重要来源。3 (2006)、会谈是采集健康史最重要的手段，影响会谈的主要因素有 双方关系 、 会谈技巧 、 交谈环境 、 文化差异 、 年龄差异 、 被评估者的健康状况 等。4、身体评估的基本方法包括 、 、 、 、 。P405、深部触诊根据检查目的和手法不同，有 深部滑行触诊法 、 双手触诊法 、深压触诊法 、 冲击触诊法 四种方法。P416、叩诊音有 、 、 、 、 。P427、有机磷农药中毒时，病人呼吸 大蒜 味；糖尿病酮症酸中毒时有 烂苹果 味；尿毒症病人有 氨 味；肝昏迷病人有 肝臭 味。P43(2007)8、现病史(目前的健康状况)包括 起病情况 、 主要症状特点 、 病情的发展与演变 、 伴随症状 、 诊断治疗护理经过 、 起病以来的一般情况 。P69、心源性水肿的特点是水肿首先发生于 身体下垂部位 ；肾性消肿首先发生于 眼睑与颜面 ；肝源性水肿以 腹水 为主要表现；(2007)营养不良性水肿在水肿发生前常有 消瘦 、 体重减轻 等。10、吸气性呼吸困难因 喉或大气道狭窄与阻塞 所致，表现为 吸气时间明显延长，吸气显著困难 ，重者吸气时可见 胸骨上窝 、 锁骨上窝 、和 肋间隙 明显凹陷，称为 三凹征 。11、呼气性呼吸困难因 支气管、细支气管不完全阻塞或肺泡弹性减弱 所致，主要表现为 呼气时间延长或缓慢，呼气费力 ，可伴有 哮鸣音 。12(2006)、刺激性呛咳是 肺结核 、 肺癌 的早期表现； 支气管扩张 或 肺脓肿 的咳嗽与体位改变有明显的关系 ；伴金属音的咳嗽应警惕 肿瘤 。13、痰量增多提示 病情加重 ；痰量减少提示 病情好转 ；痰量骤然减少而体温升高应警惕 排痰不畅 。14、剧烈咳嗽后突然出现胸痛和气促，应警惕 自发性气胸 的可能，可通过 X线检查 来确诊。15、咯血的原因中，支气管疾病较常见的有 支气管扩张 、 支气管内膜结核 ；肺部疾病较常见的为 肺结核 、 肺癌 。 (2007) 16、大咯血者可产生 窒息 、 肺不张 、继发感染 和 失血性休克 等并发症。17、引起上消化道出血的原因中，最常见的是 消化性溃疡 ，其次是 胃底或食管静脉曲张破裂 和 急性胃粘膜病变 。18、便秘与腹泻交替出现多见 肠结核 、 结肠肿瘤 及 溃疡性结肠炎 。19、若粪便变 细 且伴有 便血 、 消瘦 等症状，应考虑结肠癌或直肠癌的可能。20、急性严重腹泻可因短时间内丢失大量水及电解质而引起 脱水 、 电解质紊乱 、及 代谢性酸中毒 。21、意识障碍程度由浅入深有 嗜睡 、 意识模糊 、 昏睡 、 昏迷 等表现。22、昏迷病人常可出现 肺部或尿路感染 、 营养不良 、 压疮 、 肢体挛缩畸形 等并发症。23、蜘蛛痣主要出现于 上腔静脉 分布的区域内，如 等处。 一般认为其发生与 体内雌激素增高 有关，见于 慢性肝炎 、 肝硬化 。24、胃癌或食管癌多向 左锁骨上 淋巴结转移；肺癌多向 右锁骨上 淋巴结转移；腋下淋巴结肿大见于 乳腺癌 转移。25、对瞳孔的评估要注意 大小、形状，双侧是否等大等园，对光反射是否正常 。26、颈强直为 脑膜刺激征 ，见于 脑膜炎 、蛛网膜下腔出血 等。27、颈静脉充盈怒张提示 静脉压增高 ，主要发生于 右心衰竭 。28、如果在静息状态下出现明显的颈动脉搏动，提示 脉压增宽 ，见于 高血压 、 主动脉瓣关闭不全 、 甲状腺功能亢进 、 严重贫血 。29、胸骨角为 胸骨柄 和胸骨体交接处，其两侧分别为与左右第2肋软骨相连接，是 前胸壁计数肋骨 的重要标志。30(2006)、肺泡呼吸音的特点是 吸气较呼气长而强，在 乳房下部 、 肩胛下部 、 腋窝下部 较强。 31、正常人心尖搏动位于 胸骨左侧第五肋间锁骨中线内o.51.0cm 。左心室增大时，心尖搏动向 左下 移位；右心室增大时，心尖搏动向 左 移位：32、二尖瓣听诊区位于 ；主动脉瓣第一听诊区位于 ；主动脉瓣第二听诊区位于 ；肺动脉瓣第二听诊区位于 ；33、听诊的内容包括 心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。34、听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动 。35、房颤常见于 二尖瓣狭窄 、 冠心病 和 甲状腺功能亢进 。36、肺部和心脏检查最重要的方法是 听诊 ；腹部检查最重要的方法是 触诊 。37、全腹膨隆可见于 肥胖 、 腹腔大量积液 、 腹腔内积气 、 腹内巨大包块 。38、正常情况下肠鸣音 4-5次/分 ， 肠鸣音活跃或亢进时达 10次/分以上 ，肠鸣音减弱或消失是指 肠鸣音明显少于正常,甚至数分钟才能听到1次 。39、当 空腹及餐后68小时以上 仍能听到振水音，提示 胃内 有液体潴留，见于 幽门梗阻 、 胃扩张 等。40、腹部出现压痛的部位常为 病变所在 部位，腹部炎症 、 肿瘤 、 脏器淤血 、 破裂 、 扭转 等病变均可引起压痛。41、自我概念的形成与变化可受很多因素影响，其中 个体生活经历 、 环境 以及 他人尤其是有重要意义的他人的反应 尤其重要。42、认知的评估包括对个体 思维能力、 语言能力 以及 定向力 的评估。人们 受教育水平 、 生活经历 、 文化背景 影响人的认知能力。43、情绪和情感具有 适应作用 、 动机作用 、 组织 作用。 焦虑 和 抑郁 是最常见也是最需要护理干预的情绪状态。44、个性具有 整体性 、 独特性 、 稳定性 、 社会性 等特性，其心理特征主要包括 能力 、 性格 两个方面，其中 性格 为个性评估的重点。45、x线具有 穿透性 、 荧光效应 、 摄片效应 、 电离效应 等特性，普通X线检查包括 透视 、 摄片 ，是最常用和应用最广的检查方法。46(2006)、造影剂通常分为低密度造影剂和高密度造影剂两大类，用于消化道造影的造影剂 钡剂 ，用于心血管、泌尿系统和神经系统造影的造影剂 碘剂 ，它们均属于 高密度 造影剂。47、 B超 是目前临床使用最为广泛的超声诊断法，主要用于探测心脏的超声诊断法是 M型超声诊断法 。常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查时通常需 空腹 ；妇科、膀胱及前列腺检查，于检查前要 饮水400500ml 以使 膀胱充盈 。48、正常成人尿量为一昼夜 1000-2000ml ， 每昼夜尿量 大于2500ml 为多尿，每昼夜尿量为 小于400ml 少尿，每昼夜尿量 小于100ml 为无尿。49、粘液脓血便见于 痢疾 、 溃疡性结肠炎 、 结肠及直肠癌 等；无痛性鲜血便应考虑 直肠癌 。50、正常情况下，成人12小时夜尿量不应超过 750 ml ， 慢性肾盂肾炎时，肾小管重吸收功能 受损时常先表现为变尿增多。 51、正常清蛋白与球蛋白的比值(AG)为 1.5-2.5/1 ，慢性肝脏损害时 球蛋白 逐渐升高而 白蛋白 逐渐减低，使两者比值 接近1 。若清蛋白呈持续下降则提示 预后不良 。 52、成人空腹血糖超过 7.0mmol/L 或餐后2小时血糖超过 11.1mmol/L 或随意血糖超过 11.1mmol/L ，可以诊断为糖尿病。三、判断题1、健康评估是护理程序的首要环节，它贯穿于护理过程的全部。2、会谈和身体评估是收集健康资料最常用的方法。3、健康资料应该从被评估者本人那里获得。4、感染性发热是导致发热的最主要因素。5、伴有寒战的高热常提示病情较为严重。6、胸部病变可以表现为腹痛。7、老年人对疼痛常较敏感。 8、心源性水肿主要见于右心衰竭的病人，早期即有胸、腹水。9、心源性呼吸困难的特点是活动时出现或加重，故急性左心衰时常在白天出现呼吸困难。10、痰量的增减可以反应病情的进展，痰量增多说明呼吸道通畅，提示病情趋于好转。11、痰呈恶臭提示真菌感染。12、咯血量的多少通常与病变严重程度一致。13、少量间断的咯血有可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。14、出现大量咯血时，应指导病人屏住呼吸，以减轻出血。15、咯血病人致死的直接原因是失血性休克。16、一般来说，发绀越明显，说明病人缺氧越明显。17、心悸是病人的主观感觉，因个人的感受性不同，程度差异很大。18、幽门梗阻所致的呕吐，通常在餐后即吐。？19、上消化道出血时，听诊肠鸣音亢进；出血停止后，肠鸣音逐渐恢复正常。 20、上消化道出血停止，则呕血和黑便症状消失。21、上消化道出血是否停止，可以根据病人的排便情况加以判断。22、反复便血伴左下腹疼痛，要警惕直肠癌的可能。23、惊厥发生时，病人容易出现意外。24、蜘蛛痣分布广泛，全身均可见，见于肝硬化失代偿期。25、胸骨角是前胸壁计数肋骨的重要标志。26、肺泡呼吸音的特点是吸气较呼气长而强。27、哮鸣音是高音调的干罗音，发生在较小支气管，吸气时听诊明显。28、左心功能不全所致的肺淤血，可以在两肺底听到湿罗音。29、心前区触及震颤，提示患者有器质性心血管病变。30、心脏瓣膜有病变的，在相应的瓣膜听诊区均可以听到杂音并触及震颤。31、心脏评估的重要方法是叩诊。32、舒张期奔马律提示心肌严重损害或心力衰竭。33、腹部触诊，局部腹壁紧张度增加，说明腹腔内脏器炎症累及腹膜。34、腹部出现压痛的部位，常为病变所在的部位。35、腹部叩出移动性浊音，说明腹腔内有中等量以上的积液。36、听到振水音即表明有幽门梗阻。37、肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的表现。若肠梗阻持续存在，则肠鸣音持续亢进。38、神经系统病损时，病理反射呈阳性。？39、颅内病变时，通常脑膜刺激征呈阳性。40、个体的自我概念一旦形成就不再改变。41、心理行为学中的压力指的就是内外环境中的各种刺激。42、对个体来说，压力并非都是有害的。43、生活中的任何事件都可以成为压力源。44、不同的个体对同一种压力源的感知是相同的。45、心肌梗死发生后，心电图会有特异性的衍变。46、心电图检查有它的局限性，对心脏疾病不能作出病因诊断。47、肺泡内所含气体越多，x线检查肺部透亮度越大，胸片显示越白。48、肺纹理从肺门向外呈放射状分布，越向外侧带越明显。49、感染性疾病，白细胞总数和中性粒细胞均增高。50、网织红细胞的增减间接反映骨髓的造血功能。51、随意一次尿检查，标本留取方便，检查结果准确。52、生理情况下不会出现蛋白尿。53、尿糖阳性者，血糖也高。54、无肌酐饮食是指饮食中禁蛋白，保证充足热卡。55、内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标，可以判断肾小球功能损害的程度。56、慢性肝脏损害者，若血清清蛋白呈持续下降，提示预后不良。57、ALT是最敏感的肝功能检测指标。58、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白（LDL）的升高与动脉粥样硬化有较好的相关性。59、空腹血糖两次超过7.0mmol/L，或餐后2h血糖两次超过11.1 mmol/L,可诊断为糖尿病。四、问答题1(2006)、简述影响会谈的主要因素及会谈注意事项。（学习指导P1）2(2006)、试述咯血病人的心理反应及可能出现的行为表现，如何判断窒息的发生? （学习指导P6）（教材P51）3、对上消化道出血的病人，如何估计其出血量? (2007)（学习指导P8）（教材P61-62）4、可以从哪些指标判断上消化道出血的病人出血是否停止? （学习指导P8）（教材P62）5、意识障碍按程度不同有哪些表现、各有什么特点?怎样进行评估? （学习指导P11）（教材P75-77）6、对瞳孔的评估应注意哪些方面?试述瞳孔变化的临床意义。（教材P95）7 (2006)、试述干罗音和湿罗音的产生机理、听诊特点。（教材P117-118）8、试述房颤的听诊特点（教材P129）和心电图特征（教材P295）。(2007)9、期前收缩听诊有什么特点? （教材P129）室性期前收缩的心电图特征有哪些? （教材P292） 1