下鼻甲低温等离子射频消融术.doc

下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察摘要目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。关键词 低温等离子射频消融术；下鼻甲20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。2 结果显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。3 讨论下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证1。 低温等离子射频消融术的基本原理 该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳）。与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在40-70，当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应，从而产生组织皱缩和止血作用，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。在低温下形成切割和消融效果，而普通射频和微波是使靶组织内的水分子随输出的磁场左右运动，分子间摩擦产生热量，再通过热能使蛋白凝固、坏死，没有切割作用，且会使细胞功能丧失。低温等离子射频消融术的优点。该手术突出的优点在于缩小组织体积的同时不操作黏膜，使术后黏膜功能趋于正常生理状态。由于采用了单针双极技术，电场仅存在于电极间，治疗温度低，作用范围局限、准确，对周围组织损伤小，安全性能有很大提高。且其治疗后没有不良反应，并发症少，易被病人接受，对解剖结构也无显著影响，必要时可重复使用。并发症情况。有文献2报道行下鼻甲等离子射频消融术后患者出现鼻出血、鼻骨外露等并发症。这是由于等离子不仅可以实时消融，还具有延期减容的作用，如果术中一味追求实时消融效果而延长消融时间或增加打孔数量，则造成过度消融和叠加消融，可导致黏膜破坏，局部出血甚至骨质外露。低温等离子射频术由于其独特的作用原理，使其具有低温作用，消融明显，微创治疗，能较好地保护鼻腔黏膜功能。其疗效好，并发症少，术中无辐射危害，创面极少出血，手术时间短，不破坏下鼻甲表面结构，无需鼻腔填塞，患者痛苦小，术后康复快，术后基本无需护理。且未发现鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。综上所述，下鼻甲低温等离子射频消融术是一项安全、可靠、微创、并发症极少的手术。参考文献：1王向阳，石丽亚，莫志峰.下鼻甲手术适应证讨论J