万托林联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作疗效观察.doc

万托林联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作疗效观察10年来儿童支气管哮喘（简称哮喘）发病率不断升高。世界卫生组织（who）全球哮喘防治创意（gina）提倡，在哮喘急性发作期使用糖皮质激素（简称激素）和支气管扩张剂及雾化吸入治疗。目前吸入疗法已逐渐被临床工作者所应用，使药物转变成直径35m的微粒，以较高浓度快速到达靶器官，迅速发挥抗炎、解痉作用。而且所用药物剂量远较全身用药量小，避免或减少了全身给药可能产生的不良反应。应用万托林、普米克令舒联合吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作取得满意的疗效，现将结果报告如下。资料与方法收治婴幼儿哮喘急性发作患儿260例，随即分为两组，治疗组130例，男70例、女60例，年龄168个月，平均体重94.5kg，对照组130例，男62例，女68例，年龄184个月，平均体重93kg，两组患儿均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组修订的儿童哮喘防治常规。起病时间12岁1ml/次，加注射用水2ml，2次/日，每次吸入时间15分钟，观察治疗前、后0.5、1、1.5、2小时及治疗后2周患儿喘憋症状和肺内哮鸣音变化情况，观察项目：呼吸困难，咳嗽，喘息，哮鸣音等。病情评价：根据患儿症状体征的严重程度（无、轻、中、重）评分：03分。0分：无症状体征。1分（轻度）：有间断症状，不影响生活，睡眠、体征轻微。2分（中度）：有明显症状体征，影响生活、睡眠。3分（重度）：症状体征严重，极大影响生活，睡眠。疗效判断标准：显效：症状和体征消失或评分改善2级；好转：症状评分改善1级；无效：症状无改善或恶化。结 果两组患者治疗后症状，体征改善情况，见表1。症状体征平均消失天数，住院天数，见表2。治疗组显效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（x2=6.05，p0.05），两组疗效总评价，见表3。讨 论哮喘的病因复杂，包括速发性哮喘反应及多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应和气道高反应性。急性发作时缺氧，呼吸困难明显，其气道梗阻虽为可逆，但若治疗不及时，很可能发展为呼吸衰竭危机患儿生命。因此，需尽快缓解呼吸道痉挛，改善其缺氧状况和消除气道炎症，降低气道反应性。2受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用1，它能扩张支气管，使平滑肌舒张，增加气道黏液纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，可有效缓解哮喘症状，是目前治疗哮喘的首选药。吸入2受体激动剂治疗小儿哮喘的急性发作起效快，疗效高，不良反应小的特点2。万托林为选择性2受体激动剂，雾化后形成24m的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，有着十分有利的表面积和容量比率，利于药物迅速弥撒，进入气道后有广泛的接触面积且作用面积直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放，但2受体兴奋剂无抗炎作用，单纯应用不能控制迟发性哮喘反应及气道高反应性，也无抗气道变应性炎症的作用。在治疗中加入普米克令舒联合雾化吸入，可起到抗炎作用，控制迟发性哮喘反应及气道高反应性，普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，成分为布地奈德，是一种卤代化的糖皮质激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎症反应，减少腺体的分泌，降低气道高反应，对受损的气道有修复作用3。该药对局部抗炎具有良好的选择性，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，为地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍，用1%5%溶液雾化吸入即可到达全肺4。发挥