严重而顽固的心律失常.doc

1严重而顽固的心律失常 ：胺碘酮 2房颤、房扑 ：强心苷 3降低颅内压、急性青光眼 ：甘露醇 4阵发性室上性心动过速 ：维拉帕米 5卓艾综合症 ：奥美拉唑 6高血压合并溃疡病 ：可乐定 如何一次通过考试，请来爱爱医培训果选择课程点击此处查看7稳定型、不稳定型心绞痛 ：硝酸甘油 8变异型心绞痛 ：钙通道阻滞药 9急性心肌梗死并发室性心律失常 ：利多卡因 10强心苷中毒所致的心律失常 ：苯妥英钠 11窦性心动过速 ：普萘洛尔 12重症肌无力 ：新斯的明 13高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 ：卡托普利 14伴有房颤或心室率快的心功能不全 ：强心苷 15过敏性休克 ：肾上腺素 16心源性休克 ： 多巴胺 17有机磷中毒消除N样作用： 氯解磷定 18子痫引起的惊厥 ：硫酸镁 19焦虑 ：地西泮（安定） 20癫痫持续状态 ：地西泮（静注） 21癫痫 ：苯妥英钠 22帕金森 ：左旋多巴 23类风湿性关节炎 ：阿司匹林 24痛风 ：秋水仙碱 25感染中毒性休克、多发性皮肌炎： 糖皮质激素 26低血容量休克 ：中分子右旋糖酐 27重症甲亢、甲亢危象 ：丙硫氧嘧啶（PTU） 28伴有肥胖的二型糖尿病 ：二甲双胍 29敏感菌感染 ：青霉素 30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素 31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 ：林可霉素类 32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 ：万古霉素类 33鼠疫、兔热病 ：链霉素慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米0.375*5 洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）5%葡萄糖500ml如PH7.24%碳酸氢钠60100ml静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mgbid 氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明1020mg 10%葡萄糖500ml静滴qd必要时毛花苷C0.20.4mg 10%葡萄糖50ml静推硝苯地平10mgbidortid 循环系统疾病心律失常 （一）窦性心律失常心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.225mgbidortid或美托洛尔12.225mgbidortid心动过缓 处方一：阿托品0.3mgtid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.10.2bid处方三：麻黄碱12.525mgbidortid 处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次（二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定）4080mgtid缓释维拉帕米120240mgqd室早10%葡萄糖20ml 利多卡因50100mg静推继之以10%葡萄糖500ml 利多卡因8001000mg静滴12日后改为：美托洛尔12.525mgbid美西律（慢心律）0.10.2tid 或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.050.1tid或普罗帕酮（心律平）0.10.2tid或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖20ml 维拉帕米（异搏定）5mg 静推慢！处方二：10%葡萄糖20ml 普罗帕酮70mg静推慢！（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml 静滴慢！（每分钟510mg，总量不超过12g）普鲁卡因胺0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml 苯妥英钠100mg静推，5分钟注完（五）心房扑动、心房颤动1.、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖20ml 毛花苷C0.4mg静推，慢！心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁0.2tid（现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔80mgbid（六）房室传导阻滞处方：阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素510mg 4次/日风湿热 （1）卧床休息（2处方一：青霉素80WUimbid 处方二：红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】（3.处方一：阿司匹林0.61.2gtid【儿童0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im一次/月。过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 避免劳累、紧张处方 青霉素160WU 生理盐水20ml bid静推用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林0.9tid（一）二尖瓣狭窄1.急性肺水肿（1）给氧 （2）吗啡35mg静脉注射（3）10%葡萄糖20ml 呋塞米20mg静脉注射（4）*0.5mg舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖500ml 静脉滴注（68滴/分开始）硝普钠2550mg（6）10%葡萄糖20ml 毛花苷C0.4mg！静推慢（二）动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid尼群地平10mgtid 卡托普利12.525mgbidortid高血压病 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.525mgbidortid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid处方四：卡托普利2550mgtid（二）重度高血压 处方：1.阿替洛尔12.525mgtid尼群地平2550mgtid 卡托普利12.525mgtid2.氢氯噻嗪12.525mgqd 非洛地平缓释片（波依定）510mgqd贝那普利（洛汀新）1020mgqd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mgqd，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利2550mg咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖250ml 硝普钠2550mg静滴（68滴/分开始）处方四：10%葡萄糖250ml 酚妥拉明10mg静滴st处方五：25%硫酸镁10mlimst冠心病 （一）心绞痛1.稳定性心绞痛 处方：休息 *0.51.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服或*喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次 硝酸异山梨酯（消心痛）510mgtid阿替洛尔 12.525mgbid卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid2.不稳定性心绞痛处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液250ml 静滴qd*10mg 阿替洛尔12.525mgbid硫氮卓酮1530mgtid 阿司匹林0.3gst然后改0.1gqd（二）心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食止痛 处方一：哌替啶50mg肌注 处方二：吗啡510mg皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg 异丙嗪25mgim阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd阿替洛尔6.25mgbidortid硝酸异山梨酯（消心痛）510mgtid卡托普利12.5mgbidortid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林0.30.5tid处方二：吲哚美辛25mgtid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给 予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安）0.51mg/kgpotid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧 吗啡0.10.2mg/（kg*次）普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射5%碳酸氢钠25ml/kg稀释后静滴心肌病 （一）扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安）6.2512.5mgbid卡托普利25mgtid硝酸异山梨酯10mgtid地高辛0.25mgqd阿司匹林0.1qd（二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）4080mgtid处方二：阿替洛尔12.525mgbid处方三：卡托普利2550mgtid病毒性心肌炎处方：卧床休息 维生素C0.10.3tid 复合维生素B2片tid辅酶Q1010mgtid多巴胺100mgNS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min4次血压平稳。八止血（消化道出血）：洛赛克40mgiv雷尼替丁0.310%G.S100mlivdrip;立止血1kuim；立止血1kuNS10mliv;立止血1kuNS100mlivdrip;止血芳酸0.410%G.S250mlivdrip止血芳酸0.1NS20mlivq2h2;止血敏0.251.0NS500mlivdrip.bidtid;止血芳酸0.6Vk120mg10%G.S250mlivdrip;止血芳酸0.4止血敏1.05%G.S250mlivdrip;安络血10mgim;凝血酶1000u2000uNS30mlp.o;氢氧化铝凝胶30mlp.o;施他宁、思他宁（生长抑素）3mgNS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h);九止抽搐：安定10mgiv;安定20mg5%G.S250mlivdrip1015gtt;安定100mg10%G.S500mlivdrip;维持12h;鲁米那0.1im(成人)；0.06im（小儿）q12h;德巴金0.4NS50ml微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po十镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪12.5mg25mg50mgim冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg异丙嗪25mg）im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一治神经衰弱：刺五加注射液250mlivdripqd;十二肾绞痛：（临时）654-210mgim;度冷丁50mg100mgim;（长期）阿托品0.5imq8h;黄体酮40mg80mgimbid;十三止打嗝：氯丙嗪12.5mgim654-210mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四快速性心律失常：可达龙150mg10%G.S20mliv;（大于10分钟）可达龙300mg5%G.S250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）倍他乐克12.5-25mgpo;合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意血压。十五纠正低钠、低钾血症：5%GNS500ml10%NaCL30ml10%KCL15mlivdrip;十六纠正酸中毒：5%SB125ml250mlivdrip;10%G.S20ml10%葡萄糖酸钙10mliv2补碱前后；十七高钾血症的处理：（4g糖对应1uRI）K6.5时要透析10%葡萄糖酸钙10ml50%G.S20mliv;5%SB125ml250mlivdrip;速尿80mgNS30mliv;RI6u50%G.S40mliv;RI10u50%G.S60ml10%G.S250mlivdrip;十八急性左心衰：吗啡2mg5mgiv以后5mg10mgq2hiH;氨茶碱0.12510%G.S 20mliv；氨茶碱0.2510%G.S 250mlivdrip;硝酸甘油5mg10mg5%G.S250mlivdrip1015gtt；硝酸甘油20mgNS40ml微泵入5ml/h11ml/h；西地兰0.2mg0.4mg10%G.S20mliv;（心率慢，血压高时用米力农5mg10mg10%G.S20mliv，米力农5mg/支）地塞米松10mgiv;十九营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g)tid三精果糖10.0ivdripqd;二十护肝：绿丁诺1.25%G.S250mlivdripqd;龙迪泰（20mg/支）100120mg+5%G.S250mlivdrip二十一雾化吸入处方:NS20ml地塞米松2mg庆大霉素8万u糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;二十二心跳、呼吸骤停：呼二联2组iv，心三联1组iv呼二联6组ivdrip二十三输液反应：拔掉针头，654-210mgim，非那根25mgim地塞米松10mgiv;二十四糖尿病足：双